4. Рецидивирующий перикардит.
Термин “рецидивирующий перикардит” объединяет случаи
интермиттирующего (различной продолжительности период отсутствия симптомов при прекращении лечения) и
непрекращающегося течения заболевания (отмена противовоспалительной терапии приводит к рецидиву).
Выделяют ряд причин, способных объяснить рецидивы перикардита:
недостаточная доза или/или длительность лечения противовоспалительными средствами или кортикостероидами при аутоиммунном перикардите;
увеличение репликации вирусной ДНК/РНК в ткани перикарда при раннем назначение кортикостероидов, приводящее к нарастанию содержания вирусных антигенов;
повторная инфекция;
обострение болезни соединительной ткани.
О наличии иммунопатогенного процесса свидетельствует
латентный период длительностью несколько месяцев,
наличие антител к ткани сердца,
быстрый ответ на лечение кортикостероидами,
одновременное наличие других аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, полисерозит, постперикардиотомический синдром, перикардит после инфаркта миокарда, целиакия, герпетиформный дерматит, частые артралгии, эозинофилия, аллергическая реакция на лекарства, аллергия в анамнезе).
Описаны редкие случаи генетической предрасположенности.
Для рецидивирующего перикардита характерна боль в области сердца, часто с плевритической компонентой. Могут отмечаться также лихорадка, шум трения перикарда, одышка, повышенное СОЭ и изменения на ЭКГ. Массивный выпот в перикарде, тампонада и сдавление сердца встречаются редко.
Симптоматическое лечение аналогично острому перикардиту. У пожилых следует избегать индометацина из-за его способности уменьшить кровоток в коронарных артериях. При неспособности НПВС предотвратить рецидивы заболевания эффективен колхицин. Рекомендуемая доза составляет 2 мг/сут 1-2 сут, затем по 1 мг/сут [класс I, уровень доказанности В]. Кортикостероиды можно использовать только при плохом общем состоянии и частых кризах [класс IIa, уровень доказанности C]. Частая ошибка – использование слишком низких доз и слишком быстрая отмена препаратов. Рекомендуемая доза для преднизолона составляет 1-1,5 мг/кг как минимум на 1 мес. При недостаточном ответе можно добавить азатиоприн (75-100 мг/сут) или циклофосфамид. Период постепенного снижения дозы кортикостероидов должен продолжаться не менее 3 мес. Если при снижении дозы симптомы возобновляются, надо вернуться к последней эффективной дозе на 2-3 мес прежде, чем пытаться снова ее уменьшить. Перед прекращением использования кортикостероидов следует назначить колхицин или НПВС как минимум на 3 мес. Перикардиоэктомия показана только при частых рецидивах с тяжелыми симптомами, устойчивых к медикаментозному лечению [класс IIa, уровень доказанности В]. До операции больной не должен принимать кортикостероиды в течение нескольких недель. Рецидивы перикардита бывают и после перикардиоэктомии, по-видимому, из-за неполного удаления перикарда.
5. Выпот в перикарде и тампонада сердца. Выпот в перикарде может являться транссудатом (гидроперикард), экссудатом, гноем (пиоперикард) и кровью (гемоперикард).
Большой объем выпота характерен для
опухоли,
туберкулеза,
холестеринового перикардита,
уремического перикардита,
микседемы и
паразитозов.
Медленно развивающиеся выпоты в основном асимптомны, при быстром накоплении гораздо меньшего количества жидкости возможна тампонада сердца.
Локализованные выпоты часты после нанесения разрезов (операция), травм, а также после гнойного воспаления в перикарде.
Массивные хронические выпоты в перикарде встречаются редко (2-3,5% больших выпотов).
Тампонада сердца – декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости в перикарде и повышением внутриперикардиального давления. При “хирургической” тампонаде внутриперикардиальное давление нарастает быстро, от минут до часов (например, кровотечение), в то время как при воспалительном процессе низкой интенсивности этот процесс занимает от нескольких дней до недель (“терапевтическая” тампонада). Объем жидкости, вызывающий тампонаду, находится в обратной зависимости от ригидности и толщины париетального перикарда (150-2000 мл).
При локальном сдавлении могут появиться одышка, дисфагия, охриплость (возвратный нерв гортани), икота (диафрагмальный нерв) или тошнота (диафрагма). Сердечные тоны слышатся издалека. Сдавление основания легких приводит к притуплению под левой лопаткой (признак Бамбергера-Пинса-Эварта). При тампонаде возникают дискомфорт в грудной клетке, одышка и тахипноэ при нагрузке перерастаю в ортопноэ, появляются кашель и дисфагия, иногда эпизоды потери сознания. В отдельных случаях основные клинические проявления тампонады могут быть следствием ее осложнений (почечная недостаточность, полнокровие органов живота, шоковая печень, ишемия брыжейки). Тампонада как минимум без двух признаков воспаления (типичная боль, шум трения перикарда, подъемы сегмента ST во многих отведениях на ЭКГ) обычно связано с опухолью. До трети больных с асимптомным большим хроническим выпотом в перикарде имеют неожиданную тампонаду сердца. К провоцирующим факторам относят гиперволемию, пароксизмальную тахиаритмию и присоединившийся острый перикардит, однако часто предрасполагающие факторы выявить не удается. На ЭКГ могут отмечаться уменьшенный вольтаж комплексов QRS и зубцов Т, депрессии сегмента PR, изменения ST-T, блокада ножки пучка Гиса и электрическая альтернация (редко бывает и в отсутствие тампонады). При рентгенографии грудной клетки большой выпот в перикарде выглядит как кардиомегалия с четкими контурами (тень типа “бутылка с водой”). На боковых рентгенограммах с хорошим проникновением наличие выпоте в перикарде может быть заподозрено на основании светлых линий в пределах границы сердца и перикарда (признак “нимба” эпикарда). Недавно высказано предположение, что использование этого признака может быть полезным при пункции перикарда под контролем рентгеноскопии. При ЭХОКГ расхождение листков перикарда можно выявить, когда количество выпота превышает 15-35 мл.
Используют следующие градации выраженности выпота:
маленький (расхождение листков перикарда в диастолу <10 мм),
умеренный (≥10 мм сзади),
большой (≥20 мм) и
очень большой (≥20 мм и сдавление сердца).
При большом количестве выпота сердце может свободно двигаться в полости перикарда (“плавающее сердце”). Эти усиленные движения сердца вызывают “псевдо” движения его структур при ЭХОКГ, такие как псевдопролапс митрального клапана, превдосистолическое движение митрального клапана кпереди, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, закрытие аортального клапана в середине систолы. Размер выпота – предиктор прогноза (при более тяжелом заболевании он выраженнее). Двухмерная ЭХОКГ позволяет также судить о природе жидкости в перикарде, предположить наличие фибрина, свертков крови, опухоли, воздуха и кальция. Диагностические ошибки возможны за счет неверной интерпретации небольших локализованных выпотов, гематомы со свертками крови, кист, опухолей, грыж, липодистрофии с паракардиальным жиром, нижней левой легочной вены, левостороннего гитроторакса, кальцификации митрального клапана, гигантского левого предсердия, жира в эпикарде (лучше всего дифференцируется при компьютерной томографии) и псевдоаневризмы левого желудочка.
Классификация выпотов в перикард (Horowitz MS, et al, 1974)
ЭН — эндокард; ЭП — эпикард; П — перикард.
Тип А: выпота нет;
тип В: эпикард и перикард разделяются (объем выпота 3–16 мл=1-3мм);
тип С: симтолическое и диастолическое разделение эпикарда и перикарда (небольшой выпот объемом >15 мл≥1мм в диастолу);
тип С2: систолическое и диастолическое разделение эпикарда и перикарда с уменьшением подвижности перикарда;
тип D: большое эхонегативное пространство между эпикардом и перикардом;
тип Е: утолщение перикарда (>4 мм).
Чреспищеводная эхокардиография особенно полезна при послеоперационных изолированных выпотах, свертках крови в перикарде, а также для выявления метастазов и утолщения перикарда. Размер выпота по данным компьютерной томографии или магнитного резонанса может быть больше, чем при ЭХОКГ. Диагностический алгоритм при тампонаде сердца представлен в табл. 3.
Таблица 3. Диагностика тампонады сердца.
Симптомы |
Повышенное АД а, тахикардия б, парадоксальный пульс в, гипотония г, одышка при чистых легочных полях |
Провоцирующие факторы |
Лекарственные средства (циклоспорин, антикоагулянты, тромболитики и др.), недавняя операция на сердце, манипуляции с катетерами, закрытая травма грудной клетки, злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани, почечная недостаточность, септицемияд. |
ЭКГ |
Может быть нормальной или с неспецифическими изменениями ST-T, электрическая альтернация (комплексыQRS, реже зубцы Т), брадикардия (на конечной стадии), электромеханическая диссоциация (в агональной стадии). |
Рентгенография грудной клетки |
Увеличенная тень сердца с чистыми легочными полями. |
Эхокардиография |
Диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, коллапс правого предсердия, левого предсердия и очень редко левого желудочка. Увеличение жесткости стенки левого желудочка в диастолу (“псевдогипертрофия”). Расширение нижней полой вены (отсутствие спадения при вдохе), “плавающее сердце”. |
Доплеровское исследование |
Увеличение кровотока через трикуспидальный клапан и уменьшение через митральный во время вдоха (и обратное соотношение при выдохе). Систолический и диастолический кровоток в венах большого круга кровообращения снижен при выдохе, обратный кровоток при сокращении предсердий усилен |
М-режим цветного допплера |
Большие дыхательные флуктуации кровотока в митральном/трикуспидальном клапанах. |
Катетеризация сердца |
(1) Подтверждение диагноза и количественная оценка нарушений гемодинамики Повышенное давление в правом предсердии (сохранено систолическое снижение х и отсутствует или уменьшено диастолическое снижение y) Давление в перикарде также повышено и практически идентично давлению в правом предсердии (оба снижаются на вдохе) Давление в правом желудочке в середине диастолы повышено и равно давлению в правом предсердии и перикарде Диастолическое давление в легочной артерии слегка повышено ДЗЛА повышено и почти равно давлению в перикарде и правом предсердии Систолическое давление в левом желудочке и аорте может быть нормальным или сниженным (2) Документальное подтверждение, что аспирация жидкости из перикарда приводит к улучшению гемодинамики е (3) Выявление сопутствующих нарушений гемодинамики (4) Выявление сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания |
Вентрикулография |
Спадение предсердия и маленькие гиперактивные камеры желудочков сердца |
Коронарная ангиография |
Сдавление коронарных артерий в диастолу |
Компьютерная томография |
Отсутствие визуализации субэпикардиального жива на протяжении обоих желудочков, что указывает на трубчатую конфигурацию смещенных кпереди предсердий |
Примечания.
а Набухание яремных вен менее заметно у больных с гиповолемией или при “хирургической тампонаде”. Увеличение давление в шейных венах при вдохе или отсутствие его снижения (симптом Куссмауля), выявленные при тампонаде или после дренирования перикарда, указывает на сочетание перикардиального выпота и сдавления.
б ЧСС обычно больнее 100 ударов в мин, но может быть меньше у больных с гипотиреозом и уремией.
в Парадоксальный пульс отсутствует, если тампонада возникла при дефекте межпредсердной перегородки и у больных с существенной аортальной регургитацией.
г Иногда АД повышено, особенно у больных с предшествующей артериальной гипертензией.
д Тампонада с фебрильной температурой может быть ошибочно принята за септический шок.
е Если после дренирования давление в перикарде не снижается ниже давления в предсердии, следует предположить сочетание перикардиального выпота и сдавления.
Коллапс правого желудочка может отсутствовать при повышенном давлении в правом желудочке, его гипертрофии или инфаркте.
Если диагноз можно поставить на основании других признаков, размеры выпота очень маленькие или он исчезает на фоне противовоспалительного лечения, перикардиоцентез может не потребоваться. Если сохраняется неопределенность, в диагностике способны помочь перикардиоцентез, перикардиоскопия, биопсия эпикарда и перикарда (с использованием полимеразной цепной реакции, иммунохимии и иммуногистохимии) [класс IIa, уровень доказанности В]. Нарушение гемодинамики и тампонада сердца – абсолютные показания к перикардиоцентезу [класс I]. У больных с дегидратацией и гиповолемией временного улучшения можно добиться за счет внутривенного введения жидкости, приводящего к увеличению давления заполнения желудочков сердца. Перикардиоцентез не подходит при ранах, разрыве аневризмы желудочка сердца или гемоперикарде из-за расслоения аорты, когда образующиеся сгустки крови блокируют иглу и делают невозможным выведение жидкости. В этих случаях необходима операция с устранением источника кровотечения. Ограниченные выпоты могут потребовать торакоскопического дренирования, формирования субксифоидального окна или операции на открытом сердце. Все больные нуждаются в наблюдении для своевременного выявления декомпенсации, возможной после дренирования перикарда. Везде, где возможно, следует лечить причину выпотного перикардита, а не выпот как таковой. Однако даже при идиопатических выпотах длительное дренирование (1-13, в среднем 3 сут) сопровождалось меньшей частотой рецидивов, чем только медикаментозное лечение. Операция рекомендуется только у больных с очень большим хроническим выпотом (даже асимптомным), когда повторный перикардиоцентез и/или внутриперикардиальное лечение оказались безуспешными.
6.Сдавливающий (констриктивный) перикардит. Сдавливающий перикардит – редкое, но тяжелое инвалидизирующее последствие хронического воспаления в перикарде, приводящее к нарушению заполнения желудочков сердца и нарушению их функционирования. Наиболее частые причины заболевания – туберкулез, раздражение средостения и операция на сердце. В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм: аннулярная, левосторонняя, правосторонняя, атрофия миокарда и глобальная форма перикардиального сдавления, перимиокардиальный фиброз и глобальная форма перикардиального сдавления, глобальная форма перикардиального сдавления. Преходящий сдавливающий перикардит очень редок; исчезает самопроизвольно.
Больные жалуются на утомляемость, отеки, одышку, переполнение живота, иногда имеется энтеропатия с потерей белка. Обычно между первоначальным воспалением в перикарде и началом констрикции проходит много времени. При декомпенсации появляется венозный застой, гепатомегалия, гидроторакс и асцит. Гемодинамические нарушения могут усугубиться за счет систолической дисфункции миокарда вследствие фиброза или атрофии. Диагностический алгоритм при констриктивном перикардите представлен в табл. 4.
Таблица 4. Диагностика констриктивного перикардита.
Симптомы |
Тяжелый хронический застой в центральных венах в сочетании с низким сердечным выбросом. Набухание вен шеи, артериальная гипотония с низким пульсовым давлением, увеличение живота, отеки, потеря мышечной массы. |
ЭКГ |
Может быть нормальной или с низким вольтажем QRS, генерализованными инверсиями/уплощениями зубца Т, мерцательной аритмией, атриовентрикулярной блокадой, нарушениями внутрижелудочкового проведения, редко признаками псевдоинфаркта |
Рентгенография грудной клетки |
Кальцификация перикарда, плевральный выпот |
Эхокардиография |
Уплотнение и кальцификация перикарда а, а также непрямые признаки сдавления: Увеличение предсердий при нормальных левых желудочках и их систолической функции Раннее патологической движение перегородки наружу и внутрь (феномен “падение и плато”) Уплощение волн на задней стенке левого желудочка Ненарастание диаметра левого желудочка после ранней фазы быстрого наполнения Нижняя полая вена и печеночные вены расширены с ограниченными дыхательными флуктуациями б |
Допплеровское исследование |
Ограниченное наполнение обоих желудочков с изменением кровотока через атриовентрикулярный клапан при дыхании >25%в |
Чреспищеводная эхокардиография |
Измерение толщины перикарда |
Катетеризация сердца |
Признаки “падение и плато” или “квадратный корень” на кривой давления в правом и/или левом желудочке. Уварнивание конечно-диастолического давления в правом/левом желудочке в диапазоне 5 мм рт.ст. г |
Вентрикулография |
Уменьшение размеров правого и левого желудочков и уведичение размеров предсердий. |
Коронарная ангиография |
У всех больных старше 35 лет и вне зависимости от возраста у больных с облучением средостения в анамнезе |
Примечания.
а Утолщение перикарда не всегда означает констрикцию. С дугой стороны, если клинические, эхокардиографические признаки и данные инвазивной оценки гемодинамики указывают на констрикцию, не следует отказываться от перикардиоэктомии на основании нормальной толщины перикарда.
б При мерцательной аритмии диагностика затруднительна. Реверсия диастолического кровотока в печеночной вене при вдохе наблюдается даже когда другие особенности кровотока не позволяют прийти к определенному заключению.
в Больным с повышенным давлением в предсердиях или сочетанием констрикции и рестрикции свойственны дыхательные изменения <25%. Признаки констриктивного перикардита могут проявиться при переводе больного в полувертикальное положение на поворотном столе или положении сидя благодаря снижению преднагрузки.
г На ранних стадиях или при латентных случаях эти признаки могут отсутствовать. Тогда для постановки диагноза может потребоваться инфузия 1-2 л физиологического раствора. Гемодинамические изменения, свойственные констриктивному перикардиту, могут маскироваться или осложняться при клапанной или коронарной болезни сердца.
При хронической обструктивной болезни легких скорость митрального кровотока унижается примерно на 100% во время вдоха и увеличивается на выдохе. При этом значение Е выше всего в конце выдоха, а при констриктивном перикардите сразу после начала выдоха. Кроме того, кровоток по верхней полой вене при хронической обструктивной болезни легких увеличивается на вдохе, в то время как при констриктивном перикардите при дыхании не меняется.
Выявление парадоксального пульса
Парадоксальный пульс определяется как падение систолического АД >10мм рт.ст. во время вдоха, в то время как диастолическое АД не изменяется. Это легко можно выявить при исследовании пульса. Во время вдоха пульс может исчезнуть или быть значительно ослабленным. Клинически значимый парадоксальный пульс возникает, когда пациент дышит нормально. Если такой пульс появляется только при глубоком вдохе, то такой признак следует интерпретировать с осторожностью. Величина парадоксального пульса определяется с помощью сфигмоманометра. При наличии парадоксального пульса первый тон Короткова не прослушивается достаточно хорошо на всем протяжении сердечного цикла, а выслушивается только во время выдоха при конкретном уровне АД. Манжета манометра раздувается выше уровня систолического давления пациента, после чего, она медленно сдувается, а врач следит за фазами дыхания. В течении сдувания манжеты, первый тон Короткова носит интермитирующий характер. Сопоставление с циклом дыхания выявляет точку, в которой тон становится слышен во время выдоха, но исчезает на вдохе. По мере того, как давление в манжете падает, достигается другая точка, когда первый тон Короткова становится слышен на протяжении всего дыхательного цикла. Разница систолического давления между этими двумя точками является величиной парадоксального пульса.
Дифференциальный диагноз проводится с острым расширением сердца, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда правого желудочка, гидротораксом, хронической обструктивной болезнью легких и рестриктивной кардиомиопатией. Лучший способ отличить сдавливающий перикардит от рестриктивной кардиомиопатии – анализ дыхательных изменений в сочетании с изменениями преднагрузки или без них с помощью допплеровской ЭХОКГ и/или тканевого допплера. Могут быть полезными также физикальные признаки, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и магнитный резонанс, определение параметров гемодинамики и биопсия эндомиокарда.
Единственный способ лечения постоянного сдавления сердца – перикардиоэктомия. Показания основываются на симптомах, находках при ЭХОКГ, компьютерной томографии/магнитном резонансе и катетеризации сердца.
Существуют два стандартных доступа. При обоих доступах цель преследуется та же цель – резекция пораженного перикарда настолько насколько возможно.
1. Передне-латеральная торакотомия (пятое межреберье) и
2. Срединная стернотомия (более быстрый доступ к аорте и правому предсердию для осуществления экстракорпорального кровообращения).
Первичное установление сердечно-легочного шунта не рекомендуется, в связи с усилением диффузного кровотечения во время диссекции перикарда, после системной гепаринизации. Если имеются выраженные кальцийицированные адгезии между пери- и эпикардом («outer porcelain heart» - «фарфоровое сердце» или, как мы говорим, «панцирное сердце»), то операция несет высокий риск, который может быть связан либо с неполным успехом операции, либо тяжелым повреждением миокарда. Альтернативным методом в данном случае может быть «лазерное бритье», с использованием лазера Excimer. Зоны крепких кальцификатов или плотных рубцов можно оставить нетронутыми, во избежание «большого» кровотечения. Смертность при операции составляет 6-12%, полная нормализация сердечной гемодинамики отмечается только у 60% больных. Основные осложнения – острая периоперационная сердечная недостаточность и разрыв стенки левого желудочка. Смертность и заболеваемость при перикардиоэктомии зависит преимущественно от нераспознанного наличия атрофии или фиброза миокарда. Атрофия миокарда при КТ характеризуется:
утоньщением межжелудочковой перегородкой и заднелатеральной стенки (<1см);
редукцией утоньщения стенки в течение сердечного цикла( <40%);
уменьшением массы миокарда ЛЖ и КДА (<1).
Миокардиальный фиброз следует иметь в виду, если отсутствует сепарация листков утолщенного/кальцифицированного перикарда (т.е. если перикард не отделяется от миокарда), а стенка миокарда имеет волнообразные очертания с утонченной стенкой. исключение таких больных позволяет уменьшить ее до 5%. Постоперативный низкий СВ следует лечить введением жидкости и катехоламинов, высокими дозами гликозидов и внутриаортальной баллонной контпульсацией в самых тяжелых случаях.
При раннем хирургическом лечении отдаленная выживаемость не отличается от популяции в целом, в противном случае даже удаление всего перикарда может не привести к полному восстановлению.
Патанатомические формы контсриктивного перикардиты vs. Рестриктивная кардиомиопатия
(а) Аннулярная форма констрикции перикарда с двухсторонним утолщением перикарда на всем протяжении атриовентрикулярных перегородок (борозд), с нормальной конфигурацией обоих желудочков и увеличением обоих предсердий.
(b) Левосторонняя форма констрикции перикарда с утолщением перикарда на всем протяжении ЛЖ и отклонением МЖП вправо с воронкообразной конфигурацией, в основном, ЛЖ и увеличением обоих предсердий (показана латеральная стернотомия и частичная перикардэктомия).
(с) Правосторонняя форма констрикции перикарда с утолщением перикарда на протяжении ПЖ с отклонением МЖП влево с воронкообразной конфигурацией, в основном, ПЖ и увеличением обоих предсердий (показана срединная стернотомия и частичная перикардэктомия).
(d) Миокардиальная атрофия и глобальная (диффузная) форма перикардиальной констрикции с двухсторонним утолщением перикарда на протяжении обоих желудочков, отделенных от правой стенки миокарда тонким слоем субэпикардиальной толщи. Воронкообразная конфигурация обоих желудочков и увеличение обоих предсердий, но с утончением межжелудочковой перегородки и заднелатеральной стенки ЛЖ менее 1 см предполагает наличие атрофии миокарда (перикардэктомия противопоказана).
(e) Перимиокардиальный фиброз и диффузная форма перикардиальной констрикции с двухсторонним утолщением перикарда на протяжении обоих желудочков, однако, правая часть утолщенного перикарда не может быть отделена от волнообразно- утонченной правосторонней желудочковой стенки, что предполагает наличие перимиокардиального фиброза (перикардэктомия противопоказана).
(f) Диффузная форма констрикции перикарда с двухсторонним утолщением перикарда на протяжении обоих желудочков, отделенных от правой стенки миокарда тонким слоем субэпикардиальной ткани. Имеется воронкообразная конфигурация обоих желудочков с утолщением обоих предсердий (показаны срединная стернотомия и перикардэктомия).
(g) Рестриктивная кардиомиопатия с нормальным тонким перикардом обоих желудочков, с их нормальной конфигурацией и наличием увеличенных обоих предсердий.
7. Кисты перикарда. Врожденные кисты перикарда нечасты, могут быть одиночными или множественными, имеют диаметр 1-5 см. Воспалительные кисты включают псевдокисты и инкапсулированные и локализованные участки выпота в перикарде после ревматического перикардита, бактериальной инфекции (особенно туберкулеза), травмы, операций на сердце. Эхинококковые кисты часто происходят от разорвавшихся кист в печени и легких.
Большинство больных с кистами перикарда асимптомны и выявляются случайно при рентгенографии грудной клетки. Однако возможны дискомфорт в грудной клетке, одышка, кашель и сердцебиение, появляющиеся из-за сдавления сердца. Показана ЭХОКГ, но часто нужна также дополнительная визуализация с помощью компьютерной томографии или магнитного резонанса.
Лечение врожденных и воспалительных кист – чрескожная аспирация и склерозирование этанолом. Если эти методы использовать нельзя, может потребоваться операция. Хирургическое иссечение эхинококковых кист не рекомендуется. Безопасны и эффективны чрескожная аспирация с введением этанола или нитрата серебра после предварительного лечения албендазолом (800 мг/сут на протяжении 4 нед).