Диагноз
В типичных случаях не труден, но иногда представляет определенную сложность, т.к.
абортивно протекающие припадки, проявляющиеся лишь головокружением, слабостью, потемнением в глазах, кратковременным помрачением сознания, бледностью нередко встречаются при различных патологических состояниях( в т.ч. при хронической цереброваскулярной недостаточности).
при развернутой картине синдрома МАС дифференциальной диагноз чаше всего проводят с эпилепсией, реже с истерией.
При эпилептическом припадке
лицо больного гиперемировано
тонические судороги сменяются клоничесикми
припадку предшествует аура (вегетативная, моторная, сенсорная, речевая, психическая)
ЭКГ
Во время и сразу же после приступа МАС на ЭКГ часто регистрируются гигантские отрицаиельные уширенные зубца T большой амплитуды. Они обычно лучше всего видны в отведениях V2-V4.
Гигантские деформированные отрицательные зубца Т обычно сопровождаются значительным уширением интервала QT (электрической систолы желудочков). Такие Т на ЭКГ в большинстве случаев четко указывают на недавний приступ потери сознания, являясь весьма характерным признаком МАС.
Суточное ЭКГ мониторирование (Холтер)
Этот метод позволяет «поймать» приходящую сердечную блокаду на фоне которой происходит потеря сознания.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных с синдромом МАС складывается из
мероприятий, направленных на купирование приступа и
мероприятий, целью которых является предупреждение повторных припадков.
При впервые выявленном синдроме, даже если этот диагноз носит предположительный характер, показана госпитализация в лечебное учреждение кардиологического профиля для уточнения диагноза и выбора терапии.
Неотложная помощь
Во время развернутого припадка больному на месте оказывается такая же немедленная помощь, как и при остановке сердца (асистолии желудочков), т.к. непосредственно причину припадка сразу, как правило, установить не удается.
Удар кулаком по нижней трети грудины( вызывает рефлекторный ответ сердца).
При отсутствии эффекта
Непрямой массаж сердца
ИВЛ (при остановке дыхания)
Электрическая дефибрилляция (она купирует ФЖ, но может «запустить» сердце и при асистолии).
Экстренная электроакрдиостимуляция при асистолии
Внутрисердечное или эндотрахеальное введенеи 0.5 – 1мл 0.1% раствора адреналина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Это мероприятие выполняется при невозможности произвести кардиостимуляцию или при задержке ее проведения.
Мероприятия продолжаются до купирования приступа или появления признаков биол. смерти.
Лекарственная профилактики приступов возможна лишь в том случае , если они обусловлены пароксизмами тахикардии или тахиаритмии. Назначают постоянный прием различных противоаритмический средств.
При всех формах АВ-блокады приступы МАС служат абсолютным показаниям к хирургическому лечению - имплантации эл. кардиостимуляторов.
Модель стимулятора выбирают в зависимости от формы блокады. Так,
при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют асинхронные постоянно действующие кардиостимуляторы.
Если критическое урежение ритма сердца на фоне неполной атриовентрикулярной блокады происходит периодически, имплантируют кардиостимуляторы, включающиеся «по требованию» (режим «деманд»).
Электрод имплантируемого кардиостимулятора обычно вводят по вене в полость правого желудочка сердца, где с помощью тех или иных приспособлений его фиксируют в межтрабекулярном пространстве. Реже (при выраженной синоаурикулярной блокаде или периодической остановке синусового узла) фиксируют электрод в стенке правого предсердия. Корпус стимулятора обычно располагают во влагалище прямой мышцы живота, у женщин — в ретромаммарном пространстве. От применявшейся ранее имплантации электродов на открытом сердце практически отказались из-за травматичности операции. Сроки работы электрических кардиостимуляторов определяются емкостью их источников питания и параметрами генерируемых прибором импульсов. Работоспособность стимуляторов контролируют 1 раз в 3—4 мес. с помощью специальных экстракорпоральных устройств. Описаны отдельные успешные попытки имплантации стимуляторов, генерирующих программированные («парные», «сцепленные» и т.п.) импульсы, позволяющие купировать приступ тахикардии, а также миниатюрных дефибрилляторов, рабочий электрод которых может вживляться в миокард предсердий или желудочков. Эти приборы снабжены системами для автоматического анализа электрокардиографической информации и срабатывают при возникновении определенных нарушений сердечного ритма. В ряде случаев показана деструкция (криохирургическая, лазерная, химическая или механическая) дополнительных предсердно-желудочковых проводящих путей, например пучка Кента у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков осложненным мерцательной аритмией.
Прогноз определяется тяжестью и продолжительностью припадка. Если тяжелая гипоксия головного мозга продолжается более 4 мин, развивается его необратимое поражение. Однако по возможности рано начатые простейшие реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) позволяют поддерживать жизнедеятельность организма на достаточном уровне в течение нескольких часов. Отдаленный прогноз зависит от частоты и длительности припадков, темпа прогрессирования патологического состояния, нарушения ритма или проводимости, лежащего в основе припадков, состояний сократительной функции миокарда, а также наличия и выраженности диффузных поражений артерий головного мозга. Своевременное хирургическое лечение существенно улучшает прогноз.