Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия (СБ) - это урежение ЧСС меньше 50-60 уд. в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикрадия обусловлена понижением автоматизма СА-узла.

ЭКГ-признаки:

1. Уменьшение ЧСС до 59 и ниже.

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р_{I, II, aVF, V4}.

Для синусовой брадикардии экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. Синусовую брадикардию следует дифференцировать с другими нарушениями ритма, для которых типично уменьшение ЧСС и сохранение регулярных сердечных сокращений: медленный (замещающий) ритм из АВ-соединения; медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм; синоатриальная блокада II степени 2 : 1; АВ-блокада III степени.

Синусовая аритмия

Синусовой аритмией (СА) называют неправильнй синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма. Возникновение синусовой аритмии обусловлено нерегулярным образованием импульсов в СА-узле в результате:

1) рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыхания;

2) самопроизвольного изменения тонуса n.vagus вне связи с дыханием;

3) органического повреждения СА-узла.

Различают дыхательную и недыхательную формы синусовой аритмии. Для молодых здоровых людей характерна дыхательная СА. Она характеризуется учащением сердцебиений на вдохе и замедлением на выдохе.

ЭКГ-признаки дыхательной формы СА:

1. Дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с. 2. Сохранение синусового ритма.

3. Исчезновение аритмии при задержке дыхания.

Медленные выскальзывающие ритмы и комплексы

Медленные выскальзывающие ритмы и комплексы - это несинусовые эктопические ритмы или отдельные сокращения, источником которых являются предсердия, АВ-соединение или желудочки. Медленные выскальзывающие ритмы и комплексы относятся к пассивным эктопическим нарушениям ритма. Они возникают на фоне временного снижения функции СА-узла, синусовой и других форм брадикардии (СА- и АВ-блокады II и III степени). В этих случаях синусовые импульсы или не доходят до центров автоматизма II и III порядка, или приходят к ним с большим опозданием. Эти центры начинают функционировать самостоятельно, выходя (“выскальзывая”) из-под контроля СА-узла. Медленные выскальзывающие ритмы и комплексы защищают сердце от длительных периодов асистолии, вызванных угнетением синусовых функций. Данные нарушения ритма могут встречаться при функциональной патологии сердца у молодых лиц (выраженной ваготонии, НЦД).

ЭКГ-признаки:

1. Наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков.

2. Интервал R–R, предшествующий выскальзывающему эктопическому комплексу, удлинен (т.е. выскальзывающий комплекс является паузозависимым), а следующий за ним R–R нормальный или укорочен.

Медленные выскальзывающие ритмы:

1. Правильный ритм с ЧСС 60 ударов в минуту и меньше.

2. Наличие в каждом комплексе P–QRS признаков несинусового (предсердного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма.

Чаще встречаются выскальзывающие ритмы и комплексы из АВ-соединения, обладающего более высоким автоматизмом, чем специализированные волокна системы Гиса– Пуркинье. Появление на ЭКГ желудочковых выскальзывающих комплексов и ритмов свидетельствует об угнетении автоматизма не только СА-узла, но и АВ-соединения.