Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

Министерство здравоохранения Забайкальского Края

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница

Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24

E-mail: okboffice@mail.ru

_________________________________________________________________

№_346___ «_02____»__06__ 2011г.

«Утверждаю»

Главный врач ККБ__________________________

Лиханов И.Д.

Информационное письмо Нарушения ритма сердца у призывников при холтеровском мониторировании

Врач отделения функциональной диагностики ККБ И.В. Опарина

Нарушения ритма сердца встречаются не только у больных, но и у здоровых людей, в частности у спортсменов, лиц молодого возраста, не занимающихся спортом, достаточно часто. В последние годы их стало существенно больше. Необходимость их изучения определяется тем, что целый ряд аритмий представляет собой ранний и, возможно, единственный признак донозологических форм заболевания сердца. Это диктует необходимость их тщательного анализа путем длительного непрерывного мониторирования ЭКГ (холтеровское мониторирование). Электрофизиологические и патогенетические механизмы, клинические проявления и ЭКГ- картина аритмий сердца многообразны и включают в себя широкий диапазон вариантов от клинически несущественных нарушений до нарушений, представляющих непосредственную угрозу жизни. По выраженности проявлений и клинической значимости все аритмии сердца можно условно разделить на «большие» и «малые». К «большим аритмиям», клиническая значимость которых велика, относятся частые и ранние экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, далеко зашедшие атриовентрикулярные блокады, фибрилляция и трепетание предсердий и т. п. Анализу таких аритмий посвящено большинство отечественных и зарубежных монографий о нарушениях ритма сердца. К «малым аритмиям» относятся синусовая брадикардия, синусовая аритмия, полифокусный водитель ритма, редкие экстрасистолы, выскальзывающие сокращения и т. п. В клинической кардиологии им уделяется значительно меньше внимания, поскольку они часто встречаются у здоровых людей и могут рассматриваться как вариант нормы. Исходя из вышесказанного и с учетом собственного опыта, возникла необходимость более подробно изложить информацию о наиболее часто наблюдаемых аритмиях у лиц призывного возраста.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (СТ) - это увеличение ЧСС до 100 в минуту и более при сохранении правильного синусового ритма. СТ обусловлена повышением автоматизма СА-узла. Синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление крепкого кофе. В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной ЧСС происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию. Клиническое значение имеет синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое.

ЭКГ-признаки СТ:

1. ЧСС больше 90 в минуту.

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р_{I, II, aVF, V4-V5.} 

4. При выраженной СТ наблюдаются: укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительности интервала Q–T; увеличение амплитуды Р_{I, II, aVF}; увеличение или снижение амплитуды зубца Т; косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не более 1 мм ниже изолинии).

Диагноз синусовой тахикардии может быть установлен только по данным ЭКГ, поскольку увеличение в покое ЧСС от 100 до 120–140 в минуту с сохранением правильного ритма может встречаться при некоторых эктопических аритмиях: ускоренных ритмах (непароксизмальной тахикардии) из предсердий, АВ-соединения и желудочков; правильной форме трепетания предсердий (2 : 1; 3 : 1).