Исследование качества жизни детей с врожденными пороками сердца

Исследование качества жизни детей с ВПС выявило значимые (p<0,001) различия показателей основной группы с группой контроля (рис. 3). Общий показатель качества жизни детей основной группы достоверно ниже (t>3; p<0,001) качества жизни детей группы контроля, как по данным родительской формы, так и по оценке детей.

Примечание: ФФ – физическое функционирование; ЭФ – эмоциональное функционирование; СФ – социальное функционирование; ЖШ – жизнь в школе/детском саду;

Рис. 3. Качество жизни детей-инвалидов с врожденными пороками сердца в сравнении с контрольной группой (баллы)

Как видно из рисунка 3, родители оценивают качество жизни детей ниже, чем сами дети как в основной группе, так и в группе сравнения.

Отмечается значимое снижение (p<0,001) КЖ детей-инвалидов по всем видам функционирования, наибольшие различия с группой сравнения отмечаются в категории ФФ и ЭФ.

При исследовании показателей качества жизни детей с врожденными пороками сердца в зависимости от места жительства было выявлено, качество жизни городских детей основной группы и группы сравнения по детским формам опросника выше (p<0,01), чем у детей сельских поселений (54±2,7 и 44±2,6 балла соответственно). По данным родительских форм значимых различий между городскими и сельскими детьми не выявлено.

При исследовании основных симптомов у детей основной группы (согласно опроснику MDASI) показатели варьировали от 2,8±0,2 баллов до 8,2±0,2 балла, в то время как в группе сравнения показатели варьировали от 0,7±0,2 баллов до 4,2±0,4 баллов (таблица 5).

Таблица 6

Оценка основных симптомов (по данным опросника MDASI), баллы

Показатель	Основная группа	Группа контроля
Боль	5,7±0,3	1,1±0,3
Слабость	7,4±0,2**	3,1±0,4
Тошнота	4,6±0,3	1,2±0,3
Нарушение сна	5,1±0,3	2,4±0,3
Чувство подавленности	7,2±0,2	4,2±0,4
Одышка	8,2±0,2**	1,7±0,3
Снижение памяти	7,1±0,2	2,7±0,4
Снижение аппетита	7,7±0,2**	3,3±0,4
Сонливость	6,8±0,3	2,1±0,3
Ощущение сухости во рту	3,6±0,3	0,9±0,2
Чувство печали	8,1±0,2**	1,2±0,3
Рвота	3,2±0,2	0,7±0,2
Ощущение онемения или покалывания	2,8±0,2	1,0±0,3

Примечание: ** - p<0,01 (при сравнении с показателями группы контроля)

Из таблицы можно увидеть, что наиболее высокие показатели отмечались в симптомах характеризующие одышку, чувство печали, снижение аппетита и слабости.

При оценке влияния основных симптомов на функционирование ребенка выявлены статистически значимые различия (p<0,001) по ответам детей-инвалидов и детей группы контроля. Наиболее высокие баллы у детей – инвалидов отмечались в показателях общей активности (9,1±0,1 балл) и настроение (8,8±0,2 балла), что подтверждает данные опросника Peds QL о значительном снижении показателей физического и эмоционального функционирования.

При исследовании качества жизни детей с ВПС в зависимости от места жительства нами выявлено, что показатели КЖ городских детей по детским формам опросника выше (p<0,01), чем у детей сельских поселений (54±2,7 и 44±2,6 балла соответственно) как в основной, так и в группе сравнения. По данным родительских форм значимых различий (p>0,05) между городскими и сельскими детьми обоих групп не выявлено. Наиболее высокие показатели по оценке городских детей отмечаются в категории эмоционального и социального функционирования – 57,9±2,6 и 63±2,6 балла соответственно, что значимо (p<0,01) превышает аналогичные показатели сельских детей.

При исследовании КЖ детей-инвалидов с ВПС в зависимости от вида порока сердца выявило, что наиболее низкое КЖ у детей с пороками сердца, протекающими с обогащением малого круга кровообращения с цианозом и у детей с комбинированными пороками (рис. 4).

Рис. 4. Качество жизни детей-инвалидов с врожденными пороками сердца в зависимости от типа порока (баллы).

Как видно из рисунка 4, наиболее высокие показатели качества жизни были выявлены у детей с пороками сердца, протекающими с обогащением малого круга кровообращения без цианоза и у детей с пороками сердца, протекающими с препятствием кровотоку в большом круге. Эти показатели значимо превышает (p<0,01) аналогичные у детей с ВПС, протекающими с обогащением малого круга кровообращения с цианозом и у детей с комбинированными ВПС.

При проведении исследования качества жизни было выявлено, что показатели выше у детей, получавших оперативное лечение по поводу ВПС – 51,1±2,6 балл по данным детских форм опросника Peds QL и 48,4±2,7 балла по данным родителей. У детей не оперированных по поводу ВПС эти показатели были ниже (p<0,05) и составили 44,1±2,6 и 45,7±2,7 балла соответственно. Отмечалось снижение показателей качества жизни у детей с явлениями легочной гипертензии (p<0,05) по сравнению с детьми с ВПС без явлений легочной гипертензии.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто у детей-инвалидов выявлялись комбинированные пороки сердца (39,1%), пороки, протекавшие с обогащением малого круга кровообращения без цианоза (34,5%) в возрасте до 4 лет с явлениями хронической сердечной недостаточности и высокой легочной гипертензии.

2. Факторами риска инвалидизации детей с ВПС являются поздние сроки установления диагноза после первого месяца жизни, большие дефекты сердечных перегородок (более 1,0 см.) при дефектах межпредсердных и межжелудочковых перегородок и более 3,0мм у детей с открытым артериальным протоком, а так же недоношенность, наличие сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

3. Прогнозируется рост первичной инвалидности детей с ВПС к 2013 году до 1,24‰о, преимущественно среди сельских жителей.

4. Выявлено значительное снижение показателей качества жизни детей-инвалидов с врожденными пороками сердца при сравнении с группой контроля (p<0,001). Более низкие показатели отмечаются в категориях физического и эмоционального функционирования (по данным детских форм опросника Peds QL 39,2 и 43,7 баллов, по родительским формам 44,6 и 57,7 баллов соответственно). Качество жизни сельских детей ниже, чем у городских детей (54 и 44 балла соответственно). В большей степени страдают практически по всем видам функционирования подростки 13-18 лет.

5. Наиболее низкие показатели качества жизни отмечались у детей с пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения с цианозом и у детей с комбинированными пороками сердца. Качество жизни детей-инвалидов, получавших оперативное лечение по поводу порока выше (p<0,05), чем у неоперированных детей.