Алгоритм диагностики и лечения больных с дсу брадикардия, бадиаритмия

ХМ ЭКГ

В ЭМ

ЧССср.сут=63-70 ЧССср.сут=59-63 ЧССср.сут=34-59

ЧССмин_н.=45-50 ЧССмин_н. =39-44 ЧССмин_н. <38

ЧССмакс-ВЭМ >140 ЧССмакс-ВЭМ=128-140 ЧССмакс-ВЭМ <127

невыраженная (ваготоническая) ДСУ умеренная (ваготоническая) ДСУ выраженная (органическая) ДСУ

Жалобы Жалобы Жалобы

Есть Нет Есть Нет Есть Нет

Э ФИ с МДС

Медикаментозное Наблюдение Наблюдение Синкопе Медикаментозное

лечение кардиолога кардиолога лечение

Да Нет

Нормализация Патология Имплантация Медикамент озное

показателей ЭКС лечение

Медикаментозное Оценка жалоб

лечение и анамнеза

Синкопе

Да Нет

Имплантация Медикаментозное

ЭКС лечение

имплантированным ЭКС смертность среди больных с желудочковой стимуляцией составила 59%, по сравнению с 29% в группе, где применялась предсердная стимуляция. Больные с СССУ проявляющимся только синусовой брадикардией имеют лучший прогноз. В одном исследовании показано [61], что смертность у этих больных может не отличаться от таковой в нормальной популяции. В обзоре J.M. McComb и G.M. Gribbin [47] указывается, что у больных СССУ, нуждающихся в имплантации однокамерного предсердного или двухкамерного ЭКС, показатель смертности составляет 3,6% (±1.8%) в год. У больных с СССУ, умерших в течение первых нескольких лет после имплантации ЭКС, отмечена высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний [29].

Недавние инженерные достижения в частотно адаптивной стимуляции привели к улучшению достижения максимальной ЧСС, толерантности к физической нагрузке, функционального состояния, подавлении аритмий и качества жизни больных [21,28]. Достижение близкой к физиологической адаптации частоты стимуляции и атриовентрикулярной синхронизации, а так же уменьшение смертности и заболеваемости, привело к лучшему прогнозу больных с СССУ [39].