6 курс / Кардиология / Диагностика_приобретенных_пороков_сердца

М ИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

А – диастола желудочков

Б – ранняя систола желудочков

В – поздняя систола желудочков

Аускультация

1. Систолический шум, начинающийся сразу после I тона (лучше всего его выслушивать на верхушке сердца в фазе выдоха, особенно в положении на левом боку).

2. III тон выслушивают при тяжелой митральной регургитации.

3. I тон обычно ослаблен, II тон часто расщеплен.

Фонокардиограмма (с верхушки сердца)

больного с недостаточностью митрального

клапана: амплитуда I тона снижена,

убывающий систолический шум,

отчетливый III тон (указан стрелкой).

Рентгенограмма грудной клетки больной с хронической митральной недостаточностью (передняя проекция): тень сердца расширена в поперечнике в обе стороны, справа выбухает дуга левого предсердия, легочный ствол почти

не выбухает.

Цветное допплеровское исследование (умеренная

степень митральной недостаточности):

регургитирующий поток крови достигает основания

ЛП, фракция регургитации около 30%, выявляется

дилатация полости ЛП, дилатация ЛЖ.

М ИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

А – диастола желудочков

Б – систола желудочков

Аускультация

1. Усиленный (хлопающий) I тон, интенсивность которого снижается по мере прогрессирования стеноза.

2. Тон открытия митрального клапана (исчезает при кальцинозе клапана).

3. Диастолический шум с наибольшей выраженностью на верхушке, который необходимо выслушивать в положении на левом боку.

ЭКГ в I стандартном отведении и ФКГ:

широкий с двумя вершинами зубец Р на ЭКГ

(P-mitrale), на ФКГ — высокоамплитудный

I тон, тон открытия митрального клапана

(указан стрелкой), диастолический шум с

пресистолическим усилением.

Рентгенограмма грудной клетки больного с декомпенсированным митральным стенозом: резко выражен застой в легких.

Допплерограмма трансмитрального потока крови.

На эхокардиограммах при этом обнаруживают

снижение подвижности створок клапана и

уплотнение структур клапанного аппарата

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

А – диастола желудочков

Б – систола желудочков

Аускультация

1. Дующий протодиастолический шум (по левому краю грудины).

2. Диастолический шум Флинта (на верхушке сердца).

Фонокардиограмма (с точки Боткина —

Эрба) больного с аортальной

недостаточностью: снижение амплитуды

II тона, протодиастолический шум.

Рентгенокимограмма сердца при аортальной недостаточности: видны четкие высокоамплитудные зубцы по контурам аорты и левого желудочка сердца.

ЭхоКГ при аортальной недостаточности

ревматической этиологии: диастолическая

вибрация передней створки митрального

клапана.

А ОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

А – диастола желудочков

Б – систола желудочков

Аускультация

1. Грубый систолический шум изгнания, который лучше определяется на основании сердца (хорошо проводится вдоль сонных артерий и на верхушку сердца).

2. Шум становится мягче или исчезает совсем, если развивается левожелудочковая недостаточность и уменьшается сердечный выброс.

Каротидная сфигмограмма (КСГ), зарегистрированная

вместе с ЭКГ и ФКГ у больного с аортальным стенозом:

характерная зазубренность на восходящем колене КСГ

(«петушиный гребень»), дикротическая волна

отсутствует; на ФКГ — снижение амплитуды I и II

тонов, ромбовидный систолический шум.

Рентгенограмма грудной клетки больного с аортальным стенозом: поперечник сердечной тени увеличен влево, талия сердца резко выражена, дуга левого желудочка удлинена и закруглена («аортальная» конфигурация).

Допплеровское исследование (апикальная позиция по

длинной оси ЛЖ): скорость трансаортального

систолического потока крови достигает 4,85 м. с, что

соответствует систолическому градиенту давлений в аорте

и ЛЖ 95 мм рт. ст. На двухмерной ЭхоКГ (вверху)

определяется выраженное расширение восходящей аорты.