6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Артериальная_гипертензия_и_нарушения_ритма_сердца
.pdf
Комбинации антигипертензивных препаратов
(ВНОК-РМОАГ, 2010)
|
иАПФ |
БРА |
ТД |
БАБ |
БККд |
БККн |
ААБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
иАПФ |
Н |
В |
Р |
В |
Р |
Р |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
БРА |
В |
Н |
Р |
В |
Р |
Р |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
ТД |
Р |
Р |
Н |
Р |
Р |
Р |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
БАБ |
В |
В |
Р |
Н |
Р |
Р |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
БККд |
Р |
Р |
Р |
Р |
Н |
В |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
БККн |
Р |
Р |
Р |
Н |
В |
Н |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
ААБ |
В |
В |
В |
В |
В |
В |
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор антигипертензивной терапии: проявление - комбинация
Клинические события
Перенесенный |
любые рациональные комбинации |
инсульт |
|
Перенесенный ИМ |
БАБ/БКК + ИАПФ/БРА, БАБ+БКК |
ИБС |
БАБ/БКК + БРА/ИАПФ |
ХСН |
ИАПФ/БРА + БАБ + ТД |
Выраженная ХПН/ |
ИАПФ/БРА + петлевой диуретик |
Протеинурия |
|
Заболевания |
БКК + БРА/ИАПФ |
периферических |
|
артерий |
|
ВНОК-РМОАГ, 2010
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ
каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 мг |
Капозид |
эналаприл 20 мг+гидрохлортиазид 12,5мг |
Ко-ренитек |
периндоприлА2,5/5/10 мг + индапамид |
НолипрелА/ |
0,625/1,25/2,5мг |
НолипрелА-форте |
лосартан 100/50 мг + гидрохлортиазид |
Гизаар/форте |
12,5мг |
|
валсартан 80мг + гидрохлортиазид 12,5мг |
Ко-диован |
эпросартан 600мг + гидрохлортиазид 25мг |
Теветен Плюс |
атенолол 50/100 мг + хлорталидон 25 мг |
Тенорик |
бисопролол 2,5/5/10мг+гидрохлортиазид |
Лодоз |
6,25мг |
|
пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг |
Вискальдикс |
Фиксированная комбинация обеспечивает более
хорошую приверженность пациентов к лечению
Принимают препарат %
эналаприл/ГХТ
эналаприл
эналаприл + ГХТ в 1 таблетке
разница 21.7%
эналаприл + ГХТ в отдельных (2 ) таблетках
Месяцы
Фиксированные и свободные комбинации: удержание на терапии
Фиксированная комбинация 54%
(Валсартан/ГХТЗ) (n=8,150)
p<0.0001
Свободная комбинация |
19% |
|
(Валсартан + ГХТЗ) |
||
|
||
(n=561) |
|
0% |
20% |
40% |
60% |
80% |
Удержание на терапии (доля пациентов, продолжающих принимать препарат через 12 месяцев)
Jackson et al. Value Health Suppl 2006;9:A363
ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ
фелодипин 5 мг |
|
|
+ |
|
Логимакс |
метопролол SR 50 мг |
|
|
верапамил SR 180 мг |
|
|
+ |
|
Тарка |
трандолаприл 2 мг |
|
|
валсартан 80/160 мг |
|
|
+ |
(+ ГХТ 12,5 мг) |
Эксфорж |
амлодипин 5/10 мг |
|
(ко-эксфорж) |
периндоприл 5/10 мг |
Престанс |
|
+ |
|
|
амлодипин 5/10 мг |
|
|
лизиноприл 10/20 мг |
|
|
+ |
|
Экватор |
амлодипин 5/10 мг
Выбор антигипертензивной
терапии: проявление - препарат
Клинические события
Перенесенный |
любые препараты, снижающие АД |
инсульт |
|
Перенесенный ИМ |
БАБ, ИАПФ, АРА |
Стенокардия |
БАБ, БКК |
ХСН |
диуретики, БАБ, ИАПФ, АРА, |
|
антагонисты альдостерона |
ФП: |
|
пароксизмальная |
АРА, ИАПФ |
постоянная |
БАБ, недигидропиридиновые БКК |
Выраженная ХПН/ |
ИАПФ, АРА, петлевые диуретики |
Протеинурия |
|
Заболевания |
БКК |
периферических |
|
артерий |
|
ВНОК-РМОАГ, 2008; 2010
Основные следствия ГЛЖ
Ишемия |
миокарда |
ГЛЖ
Желудочковые
нарушения
ритма
Систолическая |
дисфункция |
Диастолическая |
дисфункция |
|
Сердечная |
|
Инфаркт |
недостаточность |
Внезапная |
миокарда |
|
смерть |
АГ
ГЛЖ
Нарушение ранней фазы диастолического расслабления
ФП
СН с сохраненной систолической функцией
АГ + ГЛЖ = ФП?
ЭКГ-признаки ГЛЖ: риск ФП повышается в 3 – 3,8 раза ЭхоКГ: риск ФП х 1,45 / + 40 г/кг² ИММ ЛЖ или
+ 28% ФП / + 4 мм ЗC ЛЖ
По данным Фрамингемского исследования
АГ ± ГЛЖ 21% увеличение ЛП > 40 мм
АГ + ГЛЖ 56% увеличение ЛП > 40 мм Ж 38% увеличение ЛП > 40 мм М
Kannel W.B., 1991