6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Артериальная_гипертензия_и_нарушения_ритма_сердца
.pdf
Больные >80 лет: снижение риска смерти от всех причин на фоне активной терапии
* На фоне снижения АД (в леченной группе АД ниже на 15/6 мм рт.ст. против плацебо) до целевого уровня < 150/80 мм рт.ст.
Количество событий на 100 пациентов
Продолжительность наблюдения (годы)
Пациенты плацебо
активная терапия
К концу 2-го года лечения в группе активной терапии 73,4% больных получали индапамид в комбинации с периндоприлом 2-4 мг
Годы
——Плацебо
——Активная
N Engl J Med 2008; 366:
Основные «новшества» и акценты 2010 года
Модификация таблицы стратификации риска ССО при АГ
Модификация целевых уровней АД при проведении АГТ
Расширение показаний к назначению БРА
Кому нужны эти сартаны?
БРА = ИАПФ по антигипертензивному эффекту, но
БРА > ИАПФ по переносимости и приверженности,
пожилые
Выбор АГТ:
проявление - препарат
Клинические формы
Пожилые |
БРА, диуретики, БКК |
ИСАГ |
диуретики, БКК |
МС |
ИАПФ, АРА, БКК |
СД |
ИАПФ, АРА |
Беременность |
БКК, метилдопа, БАБ |
ВНОК-РМОАГ, 2010
Основные «новшества» и акценты 2010 года
Модификация таблицы стратификации риска ССО при АГ
Модификация целевых уровней АД при проведении АГТ
Расширение показаний к назначению БРА
Усиление акцента на комбинированной АГТ
Рекомендации ЕОК/ЕОАГ 2007г. Что нового/усилилось/изменилось в 2009г.?
Препараты первого выбора?
-все лекарства имеют за и против, и нет такого препарата, который можно было назначать всегда или никогда
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ:
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ
ДИУРЕТИКИ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
БЛОКАТОРЫ АТ-II РЕЦЕПТОРОВ
дополнительные группы препаратов
АЛЬФА-1-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
АГОНИСТЫ I-1-ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
ПРЯМЫЕ ИНГИБИТОРЫ РЕНИНА
ВНОК-РМОАГ, 2010
Рекомендации ЕОК/ЕОАГ 2007г. Что нового/усилилось/изменилось в 2009г.?
Комбинированная терапия !!!
-присоединение препарата из другого класса более эффективно, чем удвоение дозы того же самого препарата
-назначение комбинации препаратов в качестве стартовой терапии ассоциируется с более быстрым достижением контроля АД, лучшей переносимостью и приверженностью терапии
Рекомендации ЕОК/ЕОАГ: 2007 |
2009 |
наиболее предпочтительные комбинации
Тиазидные диуретики
|
|
Блокаторы |
|
Бета блокаторы |
|||
|
A II рецепторов |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Альфа блокаторы |
|
БКК |
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы
АПФ
Тиазидные диуретики
ACCOMPLISH |
|
|
ADVANCE |
|
Блокаторы |
HYVET |
|
|
|
A II рецепторов |
|
ASCOT |
|
|
|
|
|
|
||
ONTARGET |
|
|
|
|
|
БКК
Ингибиторы
АПФ
•Выраженный антигипертензивный эффект
•СС протекция
•Оптимальная переносимость
Рекомендуемые комбинации
препаратов для лечения АГ
диуретики
БАБ |
АРА |
|
Дигидро- -
пиридины
Недигидропиридины
ИАПФ
ВНОК-РМОАГ, 2010