6 курс / Кардиология / Чреспищеводная_экг_и_электрокардиостимуляция

В настоящее время, несмотря на успехи карди-

вагусных приемов и динамического наблюдения.

охирургического лечения, не потеряла своего зна-

3) Больные с редкими, но тяжело протекающими ПТ,

чения и ААТ медикаментозными средствами. При-

сопровождающимися нарушениями гемодинамики,

чем за последние годы в медикаментозном лечении

стенокардией. Если отсутствуют показания к кар-

ПРАВТ наметился прогресс не только благодаря

диохирургическому лечению, когда нарушения ге-

появлению новых ААП, но и вследствие внедрения

модинамики или нарушения коронарного кровооб-

в клиническую практику методов их выбора. Изве-

ращения не выражены, то требуется подбор ААП,

стно, что наиболее часто для подбора ААП до сих

которые быстро и легко прекращают пароксизмы.

пор используется эмпирический подход, когда кар-

4) Пациенты с частыми, тяжело протекающими па-

диологи назначают лечение тем или иным препара-

роксизмами, не купирующимися вагусными приема-

том, исходя из известных им по литературе сведе-

ми. Эти больные нуждаются в курсовой и тщатель-

ний об эффективности лекарственного средства.

но подобранной терапии ААП.

На практике же это часто приводит к “перебо-

5) Больные с тяжелыми приступами, сопровождаю-

ру” ряда лекарственных средств без видимого резуль-

щимися выраженными нарушениями гемодинамики,

тата, прогрессированию НРС, нередким проявлениям

приступами стенокардии, коллаптоидными или син-

побочных реакций и частому развитию проаритмичес-

копальными состояниями, плохо поддающиеся кон-

ких эффектов, а также к другим осложнениям ААТ.

сервативной терапии.

Другой крайностью является подбор ААП пу-

Эти больные нуждаются в кардиохирургичес-

тем тестирования их с помощью эндокардиального

кой коррекции ПРАВТ, однако и среди них имеют-

ЭФИ. Очевидно, что длительное нахождение кате-

ся пациенты, отказавшиеся от хирургического лече-

тера в полости сердца чревато развитием гнойных,

ния или больные, которым по тем или иным причи-

тромбоэмболических и других осложнений. Недо-

нам оно не может быть проведено.

статки такого метода еще более очевидны, если

В этих случаях единственной альтернативой яв-

учесть, что ОЛТ подлежит чаще всего не один ААП,

ляется медикаментозная терапия с индивидуальным

а каждый препарат требуется испытывать с проме-

выбором ААП. При решении вопроса об оператив-

жутком времени в пять периодов полувыведения

ном лечении следует учитывать, что в результате со-

предшествующего лекарственного средства.

вершенствования хирургической техники, примене-

В настоящее время находит распространение вы-

ния новых методов (радиочастотная аблация) зна-

бор ААП с применением суточного мониторирова-

чительно расширились показания к хирургическо-

ния ЭКГ. Однако этот метод мало пригоден для под-

му лечению, и это необходимо учитывать при вы-

бора ААП при ПРАВТ в силу того, что ПТ чаще все-

боре лечебной тактики.

го возникают не ежедневно, а потому осуществить

С другой стороны, при индивидуализированном

ОЛТ не представляется возможным именно при па-

подборе ААТ необходимо ориентироваться в совре-

роксизмальных тахикардиях. Поэтому такое большое

менных взглядах на классификацию и особенности

значение при выборе ААП имеет метод ЧП ЭКС.

действия разных ААП.

Этот метод позволяет не только диагностиро-

4.1.1. К характеристике некоторых анти-

вать различные виды ПРАВТ, но и уточнять меха-

низм их возникновения, а также объективно подби-

аритмических препаратов и принципов их

рать ААП для купирования пароксизмов и последу-

клинической классификации.

ющей длительной протекторной терапии в тех слу-

чаях, когда показано курсовое лечение. При подборе

Поскольку НРС связаны с изменением элект-

ААТ больным с ПРАВТ необходимо иметь в виду,

рофизиологических процессов в мембранах клеток

что в зависимости от частоты и тяжести приступов,

ПСС, основные классификации ААП построены на

способов купирования и развивающихся осложнений

оценке изменений параметров проводящей системы

больных можно разделить на следующие группы.

сердца под влиянием антиаритмических средств.

1) Пациенты с феноменом WPW без указаний на при-

При этом нужно учитывать, что механизмы действия

ступы пароксизмальной тахикардии в анамнезе. Эти

ААП на мембрану кардиомиоцитов (КМЦ) изуча-

люди не нуждаются в лечении, но требуют диспан-

ются на культурах клеток, и лишь затем выводы пе-

серного наблюдения.

реносятся в клинические условия. Кроме того ни од-

2) Больные с кратковременными приступами, которые

ному препарату не свойственна строгая избиратель-

хорошо купируются вагусными приемами. Эти боль-

ность воздействия на ПСС. Эти обстоятельства не-

ные, как правило, не нуждаются в медикаментозном

обходимо учитывать при использовании классифи-

лечении, но требуют подбора наиболее эффективных

каций ААП в клинической практике.

в ряде случаев регистрируется антероградная бло-

кого применения, так как не учитываются связи меж-

када проведения по ДПП.

ду действием ААП в экспериментальных условиях и

Известно, что между электрофизиологически-

в клинике, связь их с механизмом аритмий и эффек-

ми эффектами кордарона при ОЛТ и длительном

тивностью ОЛТ и длительной терапией ААП.

приеме существуют различия: после ОЛТ увеличи-

Естественно, что каждая классификация явля-

ваются значения ЭРП АВ-узла и, в меньшей степе-

ется результатом упрощенного представления о дей-

ни, предсердий и желудочков. При длительном при-

ствии ААП на электрофизиологические свойства

еме увеличиваются ЭРП предсердий, желудочков,

клеток ПСС, поэтому многими авторами высказы-

АВ-узла. Антероградный ЭРП ДПП увеличивается

ваются замечания о целесообразности использова-

в большей степени, чем ретроградный. Такая отсро-

ния классификации E.M.Vaughan Williams в клини-

ченная реакция на прием кордарона, по мнению ряда

ческой практике для рационального выбора ААТ.

авторов, объясняется накоплением при длительном

Мы не являемся сторонниками крайних точек зре-

приеме метаболита - диэтиламиодарона, обладаю-

ния, но считаем необходимым обратить внимание

щего более выраженным действием, чем кордарон.

врачей на ограниченное значение этой распростра-

К 4-му классу относятся антагонисты кальция,

ненной классификации.

в частности, верапамил (изоптин). Основным свой-

Существенный интерес представляет попытка

ством препаратов этого класса является способность

группы ученых реализовать новые подходы: создать

блокировать медленные кальциевые каналы мемб-

классификацию ААП, которая основывалась бы на

раны клетки. Вследствие этого тормозится макси-

воздействии препаратов на так называемые моле-

мальная скорость деполяризации фазы О ПД кле-

кулярные мишени (каналы, насосы, рецепторы) и на

ток с медленным электрическим ответом, укорачи-

механизмы, ответственные за возникновение арит-

вается длительность ПД этих клеток, но увеличива-

мий с учетом “уязвимых мест” ПСС, наиболее под-

ется их ЭРП. Изоптин угнетает автоматизм клеток

верженных действию препаратов.

СУ, замедляет СА и АВ-проведение возбуждения,

Эта концепция, названная Сицилианским Гам-

увеличивает ЭРП АВ-узла, уменьшая тем самым спо-

битом, выделяет четыре ступени:

собность его проводить предсердные импульсы к же-

I - определение механизма конкретной аритмии;

лудочкам. Вопрос о влиянии препарата на АВ-про-

II - определение уязвимого параметра или электрофи-

ведение возбуждения у больных с разными вариан-

зиологических характеристик, которые наиболее под-

тами ПРАВТ не до конца решен. По мнению ряда

вержены изменениям и модификация которых приво-

авторов, изоптин не изменяет скорость проведения

дит к подавлению или предотвращению аритмии;

возбуждения по быстрому и медленному каналам, в

III - ионные токи или рецепторы, которые наиболее

равной степени увеличивая их рефрактерность.

вероятно влияют на уязвимые параметры;

В других работах отмечается слабое влияние ве-

IV - выбор препарата, который воздействует на эти

рапамила на скорости проведения и преимуществен-

токи и/или рецепторы.

ное увеличение ЭРП быстрого канала. Данные о вли-

В концепции Сицилианского Гамбита приве-

янии изоптина на форму кривой антероградного

дены данные о том, что в КМЦ существует, по мень-

АВ-проведения возбуждения у больных с разными

шей мере, семь различных калиевых каналов, кото-

типами ПРАВТ немногочисленны и достаточно про-

рые могут играть роль в определении длительности

тиворечивы.

ПД: два транзиторных исходящих тока I(Т01) и

Неоднозначны данные о влиянии изоптина на

I(Т02), два различных I(Ks) - “большой” I(К) и “ма-

ДПП: по мнению одних авторов, препарат в боль-

лый” I(К), АТФ- чувствительный калиевый канал и

шинстве случаев не влияет на антеро- и ретроград-

Na-активируемый калиевый канал. Наиболее важ-

ную скорость проведения и рефрактерность ДПП,

ной мишенью для ААП, вероятно, является поздний

либо оказывает незначительное влияние, увеличи-

восстанавливающий I(К).

вая или уменьшая ЭРП ДПП; по другим данным,

Авторы Сицилианского Гамбита считают, что

изоптин в ряде случаев приводит либо к полной ан-

существуют две причины, по которым блокирова-

тероградной блокаде ДПП, либо замедляет прове-

ние I(К) является важной целью:

дение по нему, ретроградный ЭРП ДПП уменьша-

а). Роль I(К) в процессе реполяризации должна воз-

ется. Отмечено также уменьшение значений ЭРП

растать при укорочении длительности цикла, по-

ретрограднопроводящего ДПП.

скольку медленная инактивация I(К) во время диас-

Некоторыми авторами выделяется 5-й класс

толы приводит к прогрессивному увеличению от-

ААП, к которому относят препарат алинидин. Счи-

крытия каналов во время ПД при увеличении ЧСС.

тается, что он обладает брадикардитическим дей-

б). Блокирующие эффекты препарата должны уси-

ствием, не снижая при этом АД. Предполагаемый

ливаться в частично деполяризованной ткани.

механизм действия связан с торможением хлорид-

Существуют определенные сложности приме-

ного тока через селективные каналы СУ.

нения в клинической практике концепции Сицили-

Достижения аритмологии в последние годы

анского Гамбита. Это касается определения меха-

(внедрение в клиническую практику ЭФИ, появление

низма конкретного нарушения ритма, поскольку

новых ААП, проведение многоцентровых исследова-

наибольшие трудности возникают при необходимо-

ний и новые экспериментальные работы) показали

сти выбора между реципрокным механизмом с так

ограниченность этой классификации для клиничес-

называемой узкой и широкой щелью возбуждения.

1 0 9

У больной К., 47 лет на исходной ЭКГ при-

Таблица 5.

знаки синдрома WPW не регистрируются: нет

Дозы и скорость введения антиаритмических препаратов

дельта-волны, интервал PQ = 140 мс, отсутству-

разных классов, использующихся для проведения ОЛТ с

ют характерные изменения процессов реполяриза-

целью оценки их купирующего и протекторного эффек-

ции (рис. 79,а). При ЧП ЭКС с частотой 120 имп/

тов при ПРАВТ.

мин. (рис. 79,б) появляются явные признаки про-

Скорость

ведения по ДПП, что позволяет диагностировать

Препараты

Ê ëàññ

Средние дозы

ìã/ìèí

у больной латентный синдром WPW. При часто-

2 ìã/êã,

те стимуляции 150 имп/мин. возбуждение прово-

Ритмилен

I(à)

30

дится на желудочки только по АВ-соединению

но не более 100 мг

(ðèñ. 79,â).

Новокаинамид

I(à)

10-15 ìã/êã,

200

При ПЧП ЭКС с базовым ритмом 100 имп/

но не более 1000 мг

мин при задержке тестирующего стимула 320 мс

Аймалин

I(à)

50 ìã

50

он проводится антероградно только по АВ-соеди-

М екситил

I(á)

200 ìã

50

нению (рис. 79,г), и вызывает ПРОАВТ. Первые

шесть QRS-комплексов тахикардии проводятся с

Этацизин

I(ñ)

0,75 ìã/êã,

5

ЭКГ-картиной блокады левой ножки пучка Гиса,

но не более 50 мг

в дальнейшем, отмечаются выраженные измене-

Пропафенон

I(ñ)

2 ìã/êã,

20

ния положения электрической оси комплекса QRS,

но не более 140 мг

не сопровождающиеся изменением частоты тахи-

Обзидан

II

0,2 ìã/êã,

2

кардии. После непродолжительного “разогрева”

но не более 10 мг

частота тахикардии достигает 200 в 1 мин, ин-

5 ìã/êã,

тервал R-P’ равен120 мс.

К ордарон

III

100

Купирование ПРОАВТ быстрым в/в введени-

но не более 300 мг

ем 20 мг АТФ представлено на рис. 80. Препарат

Изоптин

IV

10 ìã

5

вызывает блокаду антероградного проведения по

АВ-соединению, последней в цепи тахикардии ре-

гистрируется волна P’. Последующие трансформа-

- только в 86,7%, в обоих случаях за счет блокады

ции комплекса QRS чрезвычайно трудны для интер-

ретроградного пути проведения возбуждения.

претации. Очевидно, что в их формировании прини-

По оценке имеющихся сведений, купирующий

мают участие как проведение по ДПП (преобладаю-

эффект этацизина у больных с ПРАВУТ составил

щее на фоне блокады АВ-соединения), так и наруше-

85%, у пациентов с ПРОАВТ и WPW(м) - 73%, а у

ния внутрижелудочковой проводимости. В нижней

больных с ПРОАВТ и WPW(с)-71%. При этом сле-

части рисунка отчетливо видно, как постепенно

дует особо подчеркнуть, что доза этацизина при в/в

уменьшаясь, полностью исчезают признаки предвоз-

введении не должна превышать 50 мг. В противном

буждения и ЭКГ возвращается к исходной форме.

случае возможен опасный проаритмический эффект

Такая динамика ЭКГ изменений, зарегистриро-

с развитием ЖТ, которая может трансформировать-

ванная уже на фоне синусового ритма, говорит о том,

ся в ФЖ. Пример возникновения ЖТ при в/в введе-

что проба с введением АТФ могла быть использована

нии этацизина приведен на рис 81.

у данной больной для выявления латентного синдро-

У больного с синдромом WPW(м) (рис. 81,а) при

ìà WPW.

ПЧП ЭКС была вызвана ПРОАВТ с ЧСС 200 уд/мин

Кроме АТФ, для купирования пароксизмов ис-

(рис. 81,б). При медленном в/в введении этацизина раз-

пользуются разные препараты. Большинство из наи-

вилась веретенообразная ЖТ с ЧЖС до 240 уд/мин

более часто применяемых ААП, их дозы и скорость

(рис. 81,в). Введение препарата было сразу прекра-

введения приведены в табл. 5. При оценке купирую-

щено. Учитывая отсутствие выраженных рас-

щего эффекта ААП необходимо учитывать время, в

стройств гемодинамики (АД = 110/70 мм. рт. ст.),

течение которого ААП прерывает пароксизм, нали-

от экстренного проведения ЭИТ воздержались. При-

чие или отсутствие проаритмического действия пре-

мерно через 1 мин. спонтанно восстановился СР. От-

паратов или других осложнений. Сравнение эффек-

мечались нарушения внутрипредсердного проведения,

тивности ААП и времени купирования приступов

АВ-блокада I ст. и аберрация комплексов QRS (рис.

ПРАВТ подтвердило, что наиболее быстрое действие

81,г). Затем (рис. 81,д) восстановилось внутриже-

присуще АТФ и аденозину. Так, наибольшая скорость

лудочковое проведение, но сохранялись как АВ-блока-

наступления купирующего эффекта была отмечена

да I ст., так и блокада ДПП. В дальнейшем ЭКГ вер-

при болюсном в/в вливании АТФ (в среднем - 18 с.).

нулась к исходной форме.

Быстрый эффект получен также при в/в введе-

Изучение купирующего эффекта пропафенона

нии верапамила в дозе 10 мг, когда через 40-120 с.

у пациентов с ПРАВТ, по данным ряда авторов, по-

купируется пароксизм ПРАВТ. Этацизин, пропафе-

казало, что препарат в течение 30 мин купировал

нон и обзидан купировали ПРАВТ через 5-7 минут

пароксизм у 94% больных при в/в введении 70 мг за

после в/в вливания в тех случаях, когда препарат был

5 мин с повторным введением через 10 минут и пос-

эффективен. Аймалин в дозе 50 мг купировал ПРА-

ледующей в/в инфузией 0,35 - 0,5 мг/мин до дости-

ВУТ только через 5 мин в 100% случаев, а ПРОАВТ

жения терапевтического эффекта. По мнению дру-

гих исследователей, через 5 мин ПРАВУТ купиро-

52%, а у пациентов с WPW(с) и ПРОАВТ - только у

валась у 93% больных, а ПРОАВТ - у 81% за счет

48%. То есть купирующий эффект бета-адренобло-

блокады ретроградного пути проведения возбужде-

каторов был меньшим, чем у других ААП.

ния. В целом эффективность препарата превышает

Кордарон прекращал ПРАВТ через 10-12 мин

80%. По нашим данным, купирование ПРАВУТ про-

после в/в вливания. Купирующий эффект препара-

пафеноном было эффективным у 84%, то есть мало

та был получен у больных с ПРАВУТ в 44%, у паци-

отличалось от эффекта этацизина. При этом в 47%

ентов с ПРОАВТ и WPW(м) он наступал лишь у 58%

случаев от общего числа наблюдений прекращение

больных, а у пациентов с ПРОАВТ и WPW(с) - у 57%.

приступа наступало в результате блокады антерог-

То есть кордарон не может считаться ААП выбора

радного пути цепи re-entry, что отличается от мне-

при купировании пароксизмов. Он более эффекти-

ния большинства авторов.

вен при синдроме WPW, чем при диссоциации АВ-

У пациентов с ПРОАВТ и WPW(м) купирующий

узла, но его купирующий эффект ниже чем у АТФ,

эффект пропафенона обнаружен нами в 76% случаев.

этацизина, пропафенона и верапамила.

Прекращение пароксизма в 41% случаев происходи-

Купирующий эффект антагониста медленных

ло в результате блокады антероградного пути цепи

кальциевых каналов изоптина исследовался нами у

re-entry. У пациентов с ПРОАВТ и WPW(с) купиру-

40 больных с различными формами ПРАВТ. Из них

ющий эффект пропафенона наблюдался несколько

у 20 пациентов регистрировалась ПРАВУТ, у 20 -

реже (67%). Прекращение приступов в 44% случаев,

ПРОАВТ на фоне синдрома WPW(с). Прекращение

по нашим данным, также происходило в результате

пароксизма после в/в вливания изоптина у больных

блокады антероградного пути цепи re-entry (рис. 82).

с ПРАВУТ удалось получить в 88%, а при ПРОАВТ

Как видно на рис. 82 последним в цепи тахикар-

дии регистрируется комплекс QRS, пропафенон бло-

кирует ретроградное проведение на предсердия по пуч-

ку Кента, что приводит к прекращению пароксизма

и восстановлению синусового ритма.

Следует заметить, что купирующий эффект

пропранолола (обзидана) наблюдался реже и при

Рис 82. Блокада проведения возбуждения по ретроград-

ПРАВУТ составил только 66%. У больных с синд-

ному звену цепи re-entry при введении пропафенона боль-

ромом WPW(м) и ПРОАВТ он наблюдался лишь у

ному с ПРОАВТ и WPW(с). Объяснения в тексте.

1 1 1

- в 66% случаев. Это примерно соответствует и ре-

Принято считать что этацизин и пропафенон

зультатам, полученным другими авторами (соответ-

воздействуют на ретроградное звено цепи re-entry,

ственно 88% и 81%, в обоих случаях за счет блокады

а АТФ, изоптин и пропранолол - на антероградное

антероградного АВ-проведения возбуждения). Не-

АВ-проведение. Кордарон может воздействовать на

обходимо напомнить, что применение верапамила

оба звена циркуляции импульса по цепи re-entry.

небезопасно у больных с синдромом WPW(м) с ко-

Наши данные об “уязвимых” точках цепи re-entry

ротким ЭРП ДПП, так как возможна трансформа-

при использовании пропафенона и обзидана не

ция ПРОАВТ в ПМА с большой частотой желудоч-

вполне совпадают с данными других авторов.

ковых сокращений, которая может потребовать кар-

Изучение особенностей влияния АТФ на цепь

диоверсии. Поэтому при синдроме WPW(м) мы

re-entry в подавляющем большинстве случаев под-

изоптин не применяли ввиду опасности проаритми-

твердило мнение ряда исследователей о действии

ческого эффекта. Сводные данные о купирующей эф-

АТФ на антероградное проведение, когда перед ку-

фективности различных ААП у больных с разными

пированием пароксизма последним на ЧП ЭКГ ре-

вариантами ПРАВТ представлены в табл. 6.

гистрируется зубец P’. Такая картина наблюдалась

ных, наибольшим купирующим эффектом у паци-

ной аномальными проводящими путями (см. рис. 70).

ентов с ПРАВУТ обладает АТФ, несколько мень-

Вместе с тем существуют единичные наблюде-

ший купирующий эффект отмечен у изоптина, про-

ния, когда характер купирования ПРАВТ с помо-

пафенона и этацизина, еще меньшим купирующим

щью в/в болюсного введения АТФ не может быть

эффектом обладают обзидан и кордарон. У больных

объяснен только действием на антероградное звено

с ПРОАВТ и WPW(м) также максимальным купи-

цепи re-entry. Пример влияния АТФ на ретроград-

рующим действием обладает АТФ, менее эффектив-

ное проведение по пучку Кента у больной с ПРО-

ны этацизин, пропафенон и кордарон. Наименьшим

АВТ и WPW(с) представлен на рис 83.

купирующим эффектом обладает бета-адреноблока-

У больной С. 75 лет с WPW(с) отмечались ред-

тор обзидан. Сходные данные получены у больных

кие (не более 1 раза в месяц), но продолжительные

с ПРОАВТ и WPW(c).

(до нескольких часов) пароксизмы ортодромной та-

позволяет оценить не только непосредственный ку-

ми болями, изменениями гемодинамики, удушьем, рас-

пирующий эффект, но и определить уровень дей-

стройствами сознания. Ранее приступы купировали

ствия ААП на антеро- и ретроградный пути в мо-

введением верапамила или новокаинамида, после чего

мент купирования ПРАВТ.

в течение длительного времени отмечались слабость

и головокружения, регистрировали

Таблица 6.

редкий пульс. Восстановить ритм са-

Эффективность купирующего эффекта некоторых антиаритмичес-

мостоятельно, вагусными приемами,

ких препаратов у больных с ПРАВТ.

сублингвальным и пероральным приме-

нением ряда препаратов больной пос-

Препарат и

Äîçà ïðè â/â

Âèä

Данные

Cобственные

ледние годы не удавалось. Учитывая не-

класс ААП

введении

ПРАВТ

литературы

данные

высокую частоту пароксизмов подбор

Этацизин

1 ìã/êã

ПРАВУТ

74-89%

85%

протекторной ААТ не проводился. Для

подбора купирующей терапии был про-

(не более

ПРОАВТ-1

61-77%

73%

Ic

веден тест с быстрым внутривенным

50 ìã)

ПРОАВТ-2

54-75%

71%

введением 10 мг АТФ.

2 ìã/êã

ПРАВУТ

76-85%

84%

Пропафенон

Примерно через 15-20 с. после

(не более

ПРОАВТ-1

64-79%

76%

Ic

140 ìã)

ПРОАВТ-2

60-73%

67%

введения препарата восстановился СР.

Последней в цепи тахикардии регист-

0,2 mg/êã

ПРАВУТ

45-71%

66%

Обзидан

рировался комплекс QRS, что свиде-

(не более

ПРОАВТ-1

39-62%

52%

тельствует о том, что пароксизм был

II

10 ìã)

ПРОАВТ-2

31-58%

48%

прерван вследствие блокады ретрог-

К ордарон

5 ìã/êã

ПРАВУТ

41-56%

44%

радного проведения по ДПП. Подобные

(не более

ПРОАВТ-1

52-69%

58%

наблюдения встречаются не часто,

III

300 ìg)

ПРОАВТ-2

54-66%

57%

особенно когда ДПП, как в данном слу-

чае, не обладает декрементным прове-

Изоптин

5-10 ìã

ПРАВУТ

78-91%

88%

дением (интервал R-P’ = 120 мс). Пос-

IV

ПРОАВТ-2

55-72%

66%

ле восстановления СР у больной отме-

ПРАВУТ

95-100%

96%

чались преходящие угнетение функции

ATÔ

10-30 ìã

ПРОАВТ-1

98-100%

98%

СУ (максимальный интервал Р-Р ра-

ПРОАВТ-2

99-100%

97%

вен 1800 мс) и АВ блокада II степени,

Примечание: ПРАВУТ - пароксизмальная реципрокная АВ-узловая та-

вследствие чего возникла пауза равная

хикардия, ПРОАВТ-1 - пароксизмальная реципрокная ортодромная

3520 мс. Несмотря на столь продол-

тахикардия при WPW(м), ПРОАВТ-2 - пароксизмальная реципрок-

жительную паузу у больной не возник-

ная ортодромная тахикардия при WPW(с).

ло расстройств сознания, все неприят-