возможность

показателя Хс не-ЛПВП менее

добавления

130 мг/дл.

омега-3 жирных

кислот к терапии

при высоком

уровне ТГ.

Физическая активность

Цель: 30 минут нагрузки 5 дней в неделю; оптимально – каждый день.

Рекомендованы

1. Рекомендуется поощрение

I (B)

Пересмотренная

программы

пациентов высокого риска (напр.,

рекомендация

кардиологической

недавно перенесших ОКС или

(изменен текст)

реабилитации, в

реваскуляризацию, СН) к

особенности – пациентам,

участию в программах, где

имеющим несколько

ведется медицинское наблюдение

модифицируемых

(программах кардиологической

факторов риска и/или

реабилитации).

пациентам умеренного и

высокого риска, которым

гарантирована

возможность выполнения

физических упражнений

под наблюдением.

I (B)

Оцените риск,

2. В отношении всех пациентов

Пересмотренная

предпочтительно с

рекомендуется оценка риска

рекомендация

помощью нагрузочных

посредством анамнеза

(изменен текст)

тестов, чтобы составить

физической активности и/или

план нагрузок.

нагрузочных тестов, чтобы

составить план нагрузок

I (B)

Поощрять минимум 30-60

3. Всех пациентов рекомендуется

Пересмотренная

минут деятельности,

побуждать к выполнению

рекомендация

предпочтительно

аэробных упражнений умеренной

(изменен текст)

выполняемой ежедневно

интенсивности, таких как быстрая

или хотя бы 5 раз в неделю

ходьба, на протяжении 30–60 мин

(оживленная ходьба, бег

в день большую часть дней в

трусцой, езда на

неделю, предпочтительно –

велосипеде или другой вид

каждый день, дополняя их

аэробной активности) с

увеличением повседневной

добавлением ежедневных

активности, связанной с образом

нагрузок и сменой образа

жизни (напр., перерывы для

жизни (рабочие перерывы

ходьбы во время рабочего дня,

для прогулок, занятие

работа в саду и по дому).

озеленением, выполнение

домашней работы).

IIb (C)

Поощряйте занятия с

4. Может быть целесообразным

Содержание не

нагрузкой 2 раза в неделю.

побуждать пациентов к занятиям

изменилось

с нагрузкой 2 раза в неделю.

Вычислите ИМТ и

1. Полезно выполнять измерение

I (B)

Пересмотренная

измерьте окружность

ИМТ и/или обхвата талии во

рекомендация

талии во время оценки

время каждого посещения и

(изменен текст)

пациента. В дальнейшем

постоянно побуждать пациента к

контролируйте изменения

подержанию/снижению веса

ИМТ и окружности талии

посредством необходимого

в связи с терапией.

сочетания физической

активности, ограничения

потребляемых калорий и участия

в формальных программах

коррекции поведения, когда

существуют показания к

поддержанию/достижению ИМТ

в интервале от 18,5 до 24,9 кг/м2.

I (B)

Начните необходимые

2. Первоначальной целью терапии

Пересмотренная

мероприятия по контролю

по снижению веса должно быть

рекомендация

массы тела и

снижение массы тела

(изменен текст)

осуществлению

приблизительно на 10% от

физической активности.

исходного уровня. При

Желательный ИМТ – от

достижении успеха может быть

18,5 до 24,9 кг/м2.

предпринята попытка

дальнейшего снижения массы

тела, если это будет показано по

результатам дальнейшей оценки.

I (B)

Если окружность талии

3. Если обхват талии

Пересмотренная

более 89 см у женщин или

(измеряемый горизонтально по

рекомендация

102 см у мужчин,

подвздошному гребню)

(изменен текст)

необходимо начать

составляет 89 см и более у

изменение образа жизни и

женщин и 102 см и более у

терапию по лечению

мужчин, полезно инициировать

метаболического

изменения образа жизни и

синдрома.

рассмотреть стратегии лечения

метаболического синдрома по

показаниям.

Контроль диабета

Цель: HbA1c менее 7%

Необходимо подобрать

1. Рекомендуется принять меры

I (B)

Пересмотренная

подходящую

по контролю образа жизни и

рекомендация

гипогликемическую

начать фармакотерапию с целью

(изменен текст)

терапию для достижения

достижения уровня HbA1c,

близкого к норме уровня

близкого к норме.

глюкозы в плазме натощак

по показателю HbA1c.

I (B)

Необходимо

2. Целесообразно начать

Пересмотренная

корректировать другие

интенсивную корректировку

рекомендация

факторы риска

других факторов риска (таких как

(изменен текст)

(физическая активность,

физическая активность, контроль

контроль веса, контроль

массы тела, контроль АД и

АД и уровня холестерина).

контроль уровня холестерина

согласно вышеизложенным

рекомендациям).

I (C)

3. Полезно координировать

Новая

медицинские мероприятия по

рекомендация

Все пациенты после ЧКВ

1. После проведения ЧКВ со

I (B)

Пересмотренная

со стентированием должны

стентированием все пациенты,

рекомендация

ежедневно получать 325 мг

у которых не отмечено

(изменен текст)

аспирина, по крайней мере,

аллергии и повышенного риска

1 месяц после

кровотечения, должны

имплантации СМС; 3

ежедневно получать от 162 до

месяца после имплантации

325 мг аспирина, по крайней

стента, выделяющего

мере, 1 месяц после

сиролимус; и 6 месяцев

имплантации СМС, 3 месяца

после имплантации стента,

после имплантации стента,

выделяющего паклитаксел;

выделяющего сиролимус и 6

после чего ежедневный

месяцев после имплантации

долгосрочный прием

стента, выделяющего

аспирина|| || (в дозировке от

паклитаксел, после чего

75 до 162 мг) должен

долгосрочный ежедневный

продолжаться в течение

прием аспирина должен

неограниченного времени

продолжаться в течение

всеми пациентами при

неограниченного времени в

отсутствии

дозировке от 75 до 162 мг.

противопоказаний.

2. Пациентам, в отношении

IIa (C)

Новая

которых врач обеспокоен

рекомендация

риском кровотечения, во время

первоначального периода после

имплантации стента

целесообразно назначение более

низкой первоначальной дозы

аспирина, от 75 до 162 мг,

Антитромботические препараты/антикоагулянты: Клопидогрел

Все пациенты,

1. Все пациенты после ЧКВ,

I (B)

Пересмотренная

подвергшиеся ЧКВ со

которым был имплантирован

рекомендация

стентированием, должны

СВЛ, должны ежедневно

(изменен текст)

ежедневно получать 75 мг

получать 75 мг клопидогрела,

клопидогрела, по крайней

по крайней мере, 12 месяцев

мере, 1 месяц после

при отсутствии высокого риска

имплантации СМС, 3

кровотечения. Пациенты после

месяца после имплантации

ЧКВ, которым был

стента, выделяющего

имплантирован СМС, должны

сиролимус и 6 месяцев

получать клопидогрел, по

после имплантации стента,

крайней мере, 1 месяц, а в

выделяющего паклитаксел;

идеале – до 12 месяцев (кроме

после чего прием

тех случаев, когда у больного

клопидогрела в идеале

отмечен повышенный риск

следует продолжать до 12

кровотечения; в таком случае

месяцев всем

минимальный период

стентированным

составляет 2 недели)

пациентам при отсутствии

высокого риска

кровотечения.

2. Все пациенты с ИМ с

I (B)

Новая

подъемом ST, прошедшие ЧКВ

рекомендация

без стентирования, должны

продолжать прием

клопидогрела, по крайней мере,

14 дней.

3. Для пациентов с ИМ с

IIa (C)

Новая

подъемом ST ис ИМ БП ST,

рекомендация

подвергающихся ЧКВ без

реперфузионной терапии,

целесообразна долгосрочная

поддерживающая терапия

(напр., в течение 1 года)

клопидогрелом (75 мг/день

перорально).

Антикоагулянты: Варфарин

Больным, перенесшим ИМ,

1. При терапии варфарином

I (A)

Пересмотренная

может быть назначен

рекомендуется поддерживать

рекомендация

варфарин при наличии

МНО на уровне от 2,0 до 3,0 при

(изменен текст)

клинических показаний

пароксизмальной либо

либо невозможности

хронической фибрилляции или

принимать аспирин или

трепетании предсердий, а также у

клопидогрел, с

пациентов после ИМ при наличии

достижением уровня МНО

клинических показаний (напр.,

от 2,5 до 3,5.

фибрилляция предсердий, тромб

левого желудочка).

I (B)

2. Применение варфарина в

Новая

сочетании с аспирином и/или

рекомендация

клопидогрелом ассоциируется с

повышенным риском

кровотечения и должно

проводиться под пристальным

наблюдением.

3. У пациентов, которым после

I (C)

Новая

ЧКВ требуется терапия

рекомендация

варфарином, клопидогрелом и

аспирином, рекомендуется

поддерживать МНО на уровне

от 2,0 до 2,5 с использованием

низкой дозы аспирина (от 75 до

81 мг) и дозы клопидогрела,

равной 75 мг.

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: ингибиторы АПФ

Следует рассматривать

1. Терапию ингибиторами АПФ

I (A)

Пересмотренная

назначение ингибиторов

следует начинать и продолжать

рекомендация

АПФ всем пациентам с

неопределенно долго у всех

(изменен текст)

КБС на неопределенно

пациентов с ФВ ЛЖ ≤ 40%, а

долгий срок; начинать в

также у больных с артериальной

ранние сроки после ИМ

гипертензией, сахарным диабетом

при стабильном состоянии

или ХБП, если нет

пациентов группы

противопоказаний.

высокого риска (ИМ

передней локализации,

предшествующий ИМ,

класс по Killip равный или

больше II степени [Ритм

галопа S3, хрипы,

радиографическая СН]).

I (B)

Применяйте при

2. Терапию ингибиторами АПФ

Пересмотренная

необходимости контроля

следует начинать и продолжать

рекомендация

АД или рассмотрите в

неопределенно долго у

(изменен текст)

качестве долгосрочной

пациентов, не относящихся к

терапии всех других

категории более низкого риска (в

категорий пациентов.

категорию более низкого риска

входят больные с нормальной ФВ

ЛЖ, у которых хорошо

контролируются факторы

сердечно-сосудистого риска и

была выполнена

реваскуляризация), если нет

противопоказаний.

IIa (B)

Продолжайте терапию

3. Терапия ингибиторами АПФ

Пересмотренная

постоянно у всех больных

целесообразна для пациентов

рекомендация

со сниженной функцией

более низкого риска (т.е.,

(изменен текст)

ЛЖ (ФВЛЖ ≤ 40%) или

больных с нормальной ФВ ЛЖ, у

симптомами сердечной

которых хорошо контролируются

недостаточности.

факторы сердечно-сосудистого

риска и была выполнена

реваскуляризация).

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: антагонисты

ангиотензиновых рецепторов (ААР)

Следует проводить

1. Терапия ААР рекомендована

I (A)

Пересмотренная

терапию ААР у пациентов

пациентам с непереносимостью

рекомендация

после ИМ с подъемом ST с

ингибиторов АПФ и СН либо

(изменен текст)

непереносимостью

перенесенным ИМ с ФВЛЖ ≤

ингибиторов АПФ и

0.40.

клиническими либо

радиологическими

признаками СН или

ФВЛЖ < 40%.

2. Терапия ААР полезна другим

I (B)

Новая

пациентам с непереносимостью

рекомендация

ингибиторов АПФ и

артериальной гипертензией.

IIb (B)

3. Может быть целесообразным

Новая

рассмотреть возможность

рекомендация

использования ААР в

комбинации с ингибиторами

АПФ при СН, вызванной