6 курс / Кардиология / ХРОНОТРОПНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА

5.Характеристика хронотропной функции сердца и циркадных ритмов у пациентов

сартериальной гипертензией и пароксизмальной фибрилляцией предсердий

мальным и минимальным значением ЧСС за все время исследования, а также количество внезапных подъемов («всплесков») ЧСС более чем на 40 ударов за одну минуту. Данные показатели соответствуют временным параметрам, выделяемым при стандартном методе анализа ВСР [33].

Однако этот способ не позволяет однозначно использовать показатель «всплеск» ЧСС (внезапный подъем ЧСС более чем на 40 ударов за 1 минуту) по отношению к периоду ночного сна в группах возрастных пациентов по причине отсутствия в большинстве случаев такого разброса ЧСС во время сна.

Нами было изучено общее количество «всплесков» ЧСС (внезапных подъемов ЧСС на 5 и более уд/мин) в течение ночного сна, а также отдельно было проанализировано количество «всплесков» ЧСС за час до пробуждения (таблица

5.3).

Пациенты в разных группах не отличались по длительности ночного сна.

Статистически значимые отличия были выявлены в группах больных АГ и АГ в сочетании с ПФП при сравнении их со здоровыми обследуемыми. Эти группы пациентов характеризовались снижением общего количества «всплесков» ЧСС в течение сна, а также снижением количества «всплесков» ЧСС в час в течение ночи.

Кроме того, больные сердечно-сосудистой патологией (АГ, АГ с ПФП, и идиопатическими ПФП) характеризовались снижением общего количества «всплесков» ЧСС за один час до пробуждения, и соответственно, более низким значением одного из коэффициентов «предутренней активации» (количество «всплесков» за час до пробуждения/длительность ночного сна) (таблица 5.4).

Пациенты с АГ и АГ в сочетании с ПФП согласно значениям данных параметров статистически значимо друг от друга не отличались.

При изучении динамики общего количества ночных «всплесков» ЧСС были получены следующие результаты (рисунок 5.6).

141

5.Характеристика хронотропной функции сердца и циркадных ритмов у пациентов

сартериальной гипертензией и пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Общее количество ночных «всплесков» ЧСС мы классифицировали в зависимости от ∆ЧСС. Соответственно данной классификации выделили следующие группы: ∆ЧСС 5-9 уд/мин, ∆ЧСС 10-14 уд/мин, ∆ЧСС 15-19 уд/мин, ∆ЧСС 20-24 уд/мин, ∆ЧСС 25-29 уд/мин и ∆ЧСС >30 уд/мин.

Далее, согласно данному распределению, было проанализировано общее количество «всплесков» ЧСС с разной ∆ЧСС в исследуемых группах, полученные результаты сравнили между собой (таблица 5.5).

Больные АГ и АГ в сочетании с ПФП статистически значимо различались с группой здоровых обследуемых по количеству «всплесков» с ∆ЧСС 5-9 уд/мин (p<0,05) и 10-14 уд/мин (p<0,01). В этих группах пациентов количество «всплесков» с соответствующими ∆ЧСС было статистически значимо меньше, чем в группе здоровых обследуемых.

Таблица 5.5 – Распределение «всплесков» ЧСС по группам, согласно ∆ЧСС

145

Е.С.Пелеса,В.А.Снежицкий, Е.А.Снежицкая

Окончание таблицы 5.5

*- достоверные различия

Динамика «всплесков» ЧСС с различной ∆ЧСС в течение ночи представлена на рисунках 5.7, 5.8, 5.9.

Рисунок 5.7 – Динамика ночных всплесков с ∆ЧСС от 5-9 уд/мин

Особое внимание необходимо уделить динамике распределения «всплесков» ЧСС с ∆ЧСС 10-14 уд/мин в предутренний и ранний утренний период, когда больные сердечнососудистой патологией характеризовались существенно меньшими значениями этих всплесков (рис. 5.8).

146

5.Характеристика хронотропной функции сердца и циркадных ритмов у пациентов

сартериальной гипертензией и пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Рисунок 5.8 – Динамика ночных всплесков с ∆ЧСС от 10-14 уд/мин

Рисунок 5.9 – Динамика ночных всплесков с ∆ЧСС от 15-19 уд/мин

Отдельно нами было выделено общее количество «всплесков» с ∆ЧСС >10 уд/мин Это обусловлено тем, что данные «всплески» ЧСС уже нельзя отнести к обычной ВСР в течение ночного сна. Кроме того, это позволило исключить из общего количества «всплесков» ЧСС с ∆ЧСС 5-9 уд/мин те, которые образовались за счет ночных измерений АД.

В связи с этим мы также изучили общее количество «всплесков» ЧСС в течение ночного сна с ∆ЧСС от 10 уд/мин и больше, а также отдельно проанализировали количество «всплесков» за час до пробуждения (таблица 5.6) и рассчитали коэффициенты «предутренней активации» (таблица 5.7).

147

Е.С.Пелеса,В.А.Снежицкий, Е.А.Снежицкая

В сравнении с расчетом «всплесков» от 5 уд/мин и выше сохранилась аналогичная тенденция в группах больных АГ и АГ в сочетании с ПФП, характеризующаяся меньшими значениями общего количества «всплесков» ЧСС за ночь, в час, а также за час до пробуждения (p<0,001).

При анализе общего количества «всплесков» ЧСС от 10 и выше уд/мин особенности коснулись и коэффициентов «предутренней активации» (таблица 5.6).

Пациенты с сердечно-сосудистой патологией (АГ, АГ с ПФП, и ПФП) в сравнении со здоровыми обследуемыми характеризовались меньшими значениями всех трех коэффициентов «предутренней активации».

Исходя из полученных данных, с целью дополнительной и более полной оценки нарушений ЦР ЧСС необходимо использовать такие показатели, как общее количество «всплесков» ЧСС за ночь и коэффициенты «предутренней активации». Однако для анализа общего количества «всплесков» ЧСС и коэффициентов «предутренней активации» более информативными будут являться расчеты относительно «всплесков» с ∆ЧСС от 10 и более уд/мин

Это позволит более детально исследовать предутреннюю реактивность ЧСС, а также исключить в общем количестве «всплесков» ЧСС от 5 до 9 уд/мин те, которые образовались за счет измерений АД.

В группе пациентов, включившей всех больных с сер- дечно-сосудистой патологией, выявлены корреляционные взаимосвязи параметров суточной ВСР и количества ночных «всплесков» ЧСС, «всплесков» за час до пробуждения и коэффициента «предутренней активации».

Количество ночных «всплесков» ЧСС с ∆ЧСС от 10 уд/мин и больше имело средней силы положительную корреляционную связь с суточными параметрами ВСР: SDNN (r=0,44, p<0,001), pNN50 (r=0,47, p<0,0001), rMSSD (r=0,48, p<0,001), SDNNidx (r=0,54, p<0,0001), VLF (r=0,55, p<0,0001), LF (r=0,42, p<0,001) и HF (r=0,42, p<0,001). Аналогичная тен-

денция прослеживалась и в корреляционных взаимосвязях количества «всплесков» ЧСС за час до пробуждения, которое коррелировало с pNN50 (r=0,27, p<0,05), rMSSD (r=0,32,

150