6 курс / Кардиология / ХРОНОТРОПНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА

111

112

113

В.А. Снежицкий,М.С.Дешко, А.В. Раков,Т.Н. Снежицкая

Примеры. Приводим примеры обследования пациентов с синусовым ритмом, подтверждающие возможность осуществления способа.

Пример 1. Пациент Я., мужчина, 43 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер», проведено ХМ ЭКГ. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 58, 44, 103 и 45, 40, 79 ударов в минуту, соответственно. На рисунке 4.10 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 82797443 (>70558442) по обобщенной формуле Симпсона; 38,8 (<43,4) по формуле трапеций. Таким образом, у пациента снижена хронотропная функция сердца.

Пример 2. Пациент Ю., мужчина, 41 год, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер», проведено ХМ ЭКГ. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 74, 56, 137 и 64, 55, 84 ударов в минуту, соответственно. На рисунке 4.11 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило

62788497 (<70558442, >50410534) по обобщенной формуле Симпсона; 51,2 (<58,4, >43,4) по формуле трапеций. Таким образом, у пациента нормальная хронотропная функция сердца.

Пример 3. Пациент Л., мужчина, 54 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер», проведено ХМ ЭКГ. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 105, 63, 135 и 85, 60, 118 ударов в минуту, соответственно. На рисунке 4.12 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 41195942 (<50410534) по обобщенной формуле Симпсона; 68,0 (>58,4) по формуле трапеций. Таким образом, у пациента повышена хронотропная функция сердца.

Приводим примеры обследования пациентов с фибрилляцией предсердий, подтверждающие возможность осуществления способа.

114

4.Способинтегральной оценки хронотропной функции сердца

Пример 1. Пациентка Б., женщина, 52 года, обследована в условиях отделения функциональной диагностики УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер», проведено ХМ ЭКГ. Среднесуточная ЧСС 57 ударов в минуту. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 60, 49, 97 и 53, 48, 63 ударов в минуту, соответственно. На рисунке 4.13 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 77707451 (>70499212) по обобщенной формуле Симпсона; 40,2 (>41,7) по формуле трапеций. Таким образом, у пациентки Б. определена брадисистолическая форма ФП.

Пример 2. Пациент Ш., мужчина, 53 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер», проведено ХМ ЭКГ. Среднесуточная ЧСС 68 ударов в минуту. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 70, 59, 101 и 66, 56, 80 ударов в минуту, соответственно. На рисунке 4.14 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 66042455 (<70499212, >47014323) по обобщенной формуле Симпсона; 48,1 (>41,7, <62,1) по формуле трапеций. Таким образом, у пациента определена нормосистолическая форма ФП.

Пример 3. Пациент Н., мужчина, 45 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер», проведено ХМ ЭКГ. Среднесуточная ЧСС 112 ударов в минуту. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 117, 87, 160 и 94, 80, 116 ударов в минуту, соответственно. На рисунке 4.15 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 40192539 (<47014323) по обобщенной формуле Симпсона; 73,4 (>62,1) по формуле трапеций. Таким образом, у пациента Н. выявлена тахисистолическая форма ФП.

Выводы. Таким образом, предложенные методики расширяют диапазон способов оценки хронотропной функции сердца и могут быть использованы в функциональной диагностике и клинической практике.

115

В.А. Снежицкий,М.С.Дешко, А.В. Раков,Т.Н. Снежицкая

Рисунок 4.10 – Тренд ЧСС пациента Я.

Рисунок 4.11 – Тренд ЧСС пациента Ю.

Рисунок 4.12 – Тренд ЧСС пациента Л.

Рисунок 4.13 – Тренд ЧСС пациента Б.

116

В.А. Снежицкий,М.С.Дешко, А.В. Раков,Т.Н. Снежицкая

6.Zamorano, J.L. Heart rate management: a therapeutic goal throughout the cardiovascular continuum / J.L. Zamorano // Eur. Heart J. Suppl. – 2008. – Vol. 10. – P. F17-F21.

7.Prognostic value of ambulatory heart rate revisited in 6928 subjects from 6 populations / T.W. Hansen [et al.] // Hypertension. – 2008. – Vol. 52. – P. 229-235.

8.Heart rate: a risk factor or an epiphenomenon? / M.G. Metra [et al.] // Ital. Cardiol. (Rome). – 2010. – Vol. 11, № 3. – P. 209-220.

9.High heart rate: a cardiovascular risk factor? / S. Cook [et al.] // Eur. Heart J. – 2006. – Vol. 27. – P. 2387–2393.

10.Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial /K. Fox [et al.]

//Lancet. – 2008. – Vol. 372, № 9641. – P. 807-816.

11.Bruguera, C.J. Role of heart rate in cardiovascular diseases: how the results of the BEAUTIFUL study change clinical practice / C.J. Bruguera, A.Varela // Am. J. Cardiovasc. Drugs. – 2009. – Vol. 9. – Suppl. 1. – P. 9-12.

12.Relationship between ivabradine treatment and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial / K. Fox [et al.] // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 30, № 19. – P. 2337-2345.

13.Orso, F. Heart rate in coronary syndromes and heart failure / F. Orso, S. Baldasseroni, A.P. Maggioni // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2009. – Vol. 52, № 1 – P. 38-45.

14.Rationale and design of a randomized, double-blind, placebo-controlled outcome trial of ivabradine in chronic heart failure: the Systolic Heart Failure Treatment with the I(f) Inhibitor Ivabradine Trial (SHIFT) / K. Swedberg [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2010. – Vol 12, № 1. – P. 75-81.

15.Stiles, S. SHIFT: Adding heart rate slowing agent ivabradine to heart failure meds cuts mortality, hospitalization / S. Stiles // Heartwire [Electronic resource]. – 2010. – Mode of access : http://www.theheart.org/article/1113883.do. – Date of access : 30.08.2010.

118

4.Способинтегральной оценки хронотропной функции сердца

16.Ашофф, Ю. Циркадианная система человека / Ю. Ашофф, Р. Вивер // Биологические ритмы : в 2 т. / Ю. Ашофф [и др.] ; под ред. Ю. Ашоффа ; пер. А.М. Алпатова [и др.] ; под ред. Н.А. Агаджаняна. – М.: Мир, 1984 – Т.1. – С. 362388.

17.Palatini, P. Office versus ambulatory heart rate in the prediction of the cardiovascular risk / P. Palatini // Blood Press. Monit. – 1998. – Vol. 3. – P. 173–180.

18.Parati, G. Clinical relevance of day-by-day blood pressure and heart rate variability / G. Parati, G. Bilo // Hypertension.

–2008. – Vol. 52. – P. 1006.

19.Palatini, P. Need for a Revision of the Normal Limits of

Resting Heart Rate / P. Palatini // Hypertension. – 1999. – Vol.

33.– P. 622-625.

20.Дабровски, А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович ; пер. Н.Н. Корнеев, Н.В. Грабко, С.Д. Банникова. – М.: Медпрактика, 2000. –

208с.

21.Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. – 3-е изд. – М.: Медпрактика, 2008. – 456 с.

22.Тихоненко, В.М. Холтеровское мониторирование (методические аспекты) / В.М. Тихоненко. – СПб.: ИНКАРТ, 2006. – 48 с.

23.ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / M.H. Crawford [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1999. – Vol. 34. – P. 912-948.

24.Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. – М.: Издательство РАМН, 2000. – 52 с.

25.Petrie, A. Medical statistics at a glance / A. Petrie, C. Sabin. – Oxford: Blackwell Science, 2000. – 139 p.

26.Optimal sampling interval to estimate heart rate at rest and during exercise in atrial fibrillation / J.E. Atwood [et al.] // Am. J. Cardiol. – 1989. – Vol. 63, № 1. – P. 45-48.

119

В.А. Снежицкий,М.С.Дешко, А.В. Раков,Т.Н. Снежицкая

27.Кацман, Ю.Я. Численное интегрирование / Ю.Я. Кацман // Прикладная математика. Численные методы : Учеб. пособ. – Томск: Изд. ТПУ, 2000. – С. 8-12.

28.Ракитин, В.И. Численное интегрирование / В.И. Ракитин, В.Е. Первушин // Практическое руководство по методам вычислений с приложением программ для персональных компьютеров : Учеб. пособ. – М.: Высш. шк., 1998. – С. 107111.

29.Снежицкий, В.А. Интегральная оценка частоты сердечных сокращений при суточном мониторировании электрокардиограммы / В.А. Снежицкий, А.В. Раков, М.С. Дешко

//Актуальные проблемы медицины, Гродно, 17 дек. 2009 г. / Гродненский государственный медицинский университет ; редкол. В.М. Шейбак [и др.]. – Гродно: ГрГМУ, 2009. – С. 6062.

30.Снежицкий В.А., Дешко М.С., Снежицкая Т.Н., Раков А.В. Способ оценки хронотропной функции сердца // Кардиология в Беларуси. – 2009. – № 4. – С. 83-90.

31.Снежицкий, В.А. Способ оценки частоты сердечных сокращений при холтеровском мониторировании электрокардиограммы / В.А. Снежицкий, А.В. Раков, М.С. Дешко // Гродненской областной клинической больнице 60 лет. Через инновации – к успеху : Сборник научных статей, Гродно, 16 окт. 2009 г. / Гродно, Гродненская областная клиническая больница ; редкол. В.М. Пырочкин [и др.]. – Гродно: Гродн. тип., 2009. – С. 564-566.

32.Интегральная оценка хронотропной функции сердца на основе холтеровского мониторирования : тезисы IX Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (С.-Петербург, 18-20 февраля 2010) / В.А. Снежицкий [и др.]

//Вестник аритмологии. – 2010. – Прил. А. – С. 74.

120