6 курс / Кардиология / Сулимов_В_А_Российские_рекомендации_ВНОК_и_ВНОА_по_диагноститике
.pdf
Выбор антиаритмических препаратов у больных ФП без структурных изменений либо с минимальными структурными изменениями миокарда
Адренергический вариант
Β-адреноблокаторы
Структурных заболеваний сердца
нет либо они минимальны
Неуточненный вариант
Аллапини
Дронедарон
Пропафенон
Соталол
Флекаинид
Этацизин
Вагусный вариант
Аллапинин
Дизопирамид
Соталол |
Амиодарон |
Дронедарон
Антиаритмические препарат, рекомендуемые для контроля синусового ритма у больных с ФП
Препараты |
|
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
||
Амиодарон является более эффективным |
|
|
||
препаратом для контроля синусового ритма, чем |
|
|
||
Аллапинин, Дронедарон, Пропафенон, Соталол, |
|
|
||
Флекаинид и Этацизин. Однако в связи с высокой |
I |
А |
||
частотой его побочных эффектов, Амиодарон |
||||
|
|
|||
следует применять в тех случаях, когда другие |
|
|
||
антиаритмичесие препараты оказались |
|
|
||
неэффективными, либо их назначение |
|
|
||
невозможно. |
|
|
|
|
|
|
|
||
У больных с выраженной сердечной |
|
|
||
недостаточностью III-IV класса NYHA, |
а так же у |
|
|
|
больных сердечной недостаточностью II класса |
I |
В |
||
NYHA, недавно (в течение последнего месяца) |
||||
|
|
|||
имевших ее ухудшение, Амиодарон является |
|
|
||
препаратом выбора для контроля синусового |
|
|
||
ритма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антиаритмические препарат, рекомендуемые для контроля синусового ритма у больных с ФП
Препараты |
|
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
||
Дронедарон может применяться с целью |
|
|
||
снижения частоты госпитализаций больных с |
IIa |
B |
||
|
|
|||
непостоянной формой ФП и имеющих факторы |
|
|
||
риска сердечно - сосудистых осложнений. |
|
|
||
|
|
|
||
Дронедарон не рекомендуется применять у |
|
|
||
больных с выраженной сердечной |
|
|
||
недостаточностью III-IV класса NYHA, |
а так же у |
III |
В |
|
больных сердечной недостаточностью II класса |
||||
|
|
|||
NYHA, недавно (в течение последнего месяца) |
|
|
||
имевших ее ухудшение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация при ФП у больных без структурных заболеваний сердца
Катетерная аблация показана больным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структурных заболеваний сердца |
||||
с пароксизмальной ФП (класс |
|
|
|
нет либо они минимальны |
|||
симптомов более 2-х баллов по шкале |
|
|
|
(включая АГ без гипертрофии ЛЖ) |
|||
EHRA), когда симптомы сохраняются |
|
|
|
|
|
|
|
несмотря на антиаритмическую терапию |
|
|
|
|
|
|
|
включая амиодарон, при условии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизмальная |
|
Персистирующая |
||
нормальных размеров левого |
I |
А |
|
|
|||
|
ФП |
|
|
ФП |
|||
предсердия и нормальной, либо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
минимально сниженной фунции ЛЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация может выполняться |
|
|
|
|
|
|
|
в центрах имеющих большой опыт |
|
|
|
|
|
|
|
проведения данных процедур. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллапинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация персистирующей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дронедарон |
|
формы ФП может рассматриваться как |
|
|
|
|
|
|
Пропафенон |
|
|
|
|
|
|
Соталол |
|
дополнительная возможность лечения у |
|
|
|
|
|
|
|
IIa |
А |
|
|
|
|
Флекаинид |
|
больных с сохраняющимися |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Этацизин |
|
клиническими проявлениями аритмии, |
|
|
|
Катетерная |
|
|
|
рефрактерной к медикаментозной |
|
|
|
аблация |
|
|
|
антиаритмический терапии, включая |
|
|
|
|
|
|
|
амиодарон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|||
Катетерная аблация при ФП у больных без структурного заболевания сердца
Структурных заболеваний сердца нет либо они минимальны (включая АГ без гипертрофии ЛЖ)
Пароксизмальная |
|
Персистирующая |
ФП |
|
ФП |
|
|
|
Катетерная аблация до назначения антиаритмических препаратов может
рассматриваться у больных с
пароксизмальной формой ФП без
структурных заболевний сердца, у IIb B которых несмотря на адекватный контроль ЧСС сохраняются клинические
проявления аритмии
Катетерная
аблация
Аллапинин
Дронедарон
Пропафенон
Соталол
Флекаинид
Этацизин
Амиодарон
Катетерная аблация при ФП с структурным заболевание сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структурное |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевание сердца |
|
|
|||||||||
Катетерная аблация ФП может |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рассматриваться у больных с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хронической сердечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IIb |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ с |
|||
|
|
|
ХСН |
|
|
|
|
ИБС |
|
|
|
|
||||||||
недостаточностью, у которых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертрофией |
|||||||||
антиаритмические препараты, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЖ |
||
включая Амиодарон, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оказались не в состоянии |
|
|
|
NYHA III/IV или |
|
|
«Стабильная» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
устранить клинические |
|
|
|
«нестабильная» |
|
|
NYHA II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
NYHA II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
проявления аритмии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дронедарон |
|
|
|
|
|
|||
Катетерная аблация ФП может |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Дронедарон |
|
|
|
|
Дронедарон |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соталол |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
рассматриваться у больных с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длительно существующей |
IIb |
C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
персистирующей формой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аритмии, рефрактерной к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антиаритмическим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратам. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
|
|
|
|
Катетерная |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аблация ФП |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
“Upstream” терапия в первичной профилактике ФП
Рассматриваемые препараты:
И-АПФ и БРА могут применяться |
|
|
|
для предупреждения новых |
|
|
|
случаев возникновения ФП у |
IIа |
А |
|
больных с хронической сердечной |
|||
|
|
||
недостаточностью и сниженной |
|
|
|
фракцией выброса ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
И-АПФ и БРА могут применяться |
|
|
|
для предупреждения новых |
|
|
|
случаев возникновения ФП у |
IIа |
В |
|
больных с артериальной |
|||
|
|
||
гипертонией, особенно у больных с |
|
|
|
гипертрофией ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
Статины могут использоваться для |
|
|
|
предупреждения новых случаев |
|
|
|
возникновения ФП у больных, |
IIа |
В |
|
которым выполняется операция |
|||
|
|
||
коронарного шунтирования |
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ, Блокаторы рецепторов ангиотензина II, Антагонисты альдостерона, Статины, Омега-3 ПНЖК
Статины могут применяться для |
|
|
|
предупреждения новых случаев |
|
|
|
возникновения ФП у больных с |
IIb |
B |
|
заболеваниями сердца, в |
|||
|
|
||
особенности при наличии |
|
|
|
хронической сердечной |
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
“Upstream” терапия и-АПФ, БРА, |
|
|
|
статинами в целях первичной |
|
|
|
профилактики не рекомендуется у |
III |
C |
|
больных без сердечно-сосудистых |
|||
|
|
||
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
“Upstream” терапия во вторичной профилактике ФП
Препараты |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
Назначение и-АПФ и БРА может |
|
|
|
рассматриваться у больных с |
IIb |
B |
|
|
|||
рецидивирующими приступами ФП и |
|
|
|
получающих антиаритмические препараты. |
|
|
|
|
|
|
|
Назначение и-АПФ и БРА может быть |
|
|
|
полезным при рецидивирующей |
|
|
|
пароксизмальной форме ФП либо при |
IIb |
В |
|
персистирующей форме ФП и при |
|||
|
|
||
отсутствии серьезных заболеваний сердца у |
|
|
|
больных, которым такая терапия может |
|
|
|
быть показана (артериальная гипертония) |
|
|
|
|
|
|
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !