6 курс / Кардиология / Сложные_вопросы_профилактики,_диагностики_и_лечения_коронавирусной
.pdf
+ |
Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова |
|
|
|
|
|
|
||
|
Факультет фундаментальной медицины |
|
|
|
|
Медицинский научно-образовательный центр |
|
|
|
|
|
|
|
|
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ
Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 в линейном отделении
+Структура учебного содержания
1.Этиотропное лечение
2.Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания
3.Контроль кардиотоксичности назначаемых препаратов
4.Взаимодействие других ЛС с этиотропной терапией COVID-19
5.Патогенетическое лечение
6.Симптоматическое лечение
7.Особенности ведения коморбидных пациентов
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+
Этиотропное лечение у взрослых
Анализ литературных данных клинических исследований позволяет выделить несколько этиотропных препаратов, которые рекомендовано использовать в комбинации. К
ним относятся лопинавир+ритонавир, хлорохин,
гидроксихлорохин, препараты интерферонов.
+ |
Результаты первых исследований по оценке эффективности |
|
|
|
|
|
|||
комбинации Лопинавир + Ритонавир у пациентов с COVID-19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cao et al. N Engl J Med 2020: DOI: 10.1056/NEJMoa2001282
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+Сравнительная эффективность препаратов гидроксихлорохина и комбинации гидроксихлорохина и азитромицина у пациентов с COVID-19
Gautret et al. Int J Antimicrob Agents 2020 – DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949
+ Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания
Легкие формы и средне-тяжелые формы
(пневмония без дыхательной недостаточности) у пациентов младше 60 лет
без сопутствующих
хронических заболеваний
Схема 1.Гидроксихлорохин
400 мг 2р/ сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в сутки
Схема 2. Хлорохин
500 мг 2 раза в сутки
Схема 3. Мефлохин
1-й день: 250 мг 3 р/д каждые 8 ч. 2-й день: 250 мг 2 р/день каждые
12 ч.
3-й-7-й дни: 250 мг 1 р/д
Временные методические рекомендации МЗ РФ : Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной
инфекции COVID-19. Версия 5 (08.04.2020)
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+ |
Рекомендованные схемы лечения в |
|
|
|
|
|
|||
|
зависимости от тяжести заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средне-тяжелые формы |
Схема 1: Гидроксихлорохин + |
(пневмония без дыхательной |
азитромицин (500 мг per os или в/в |
недостаточности) у пациентов |
1 раз в сутки 7 дней) |
старше 60 лет или |
Схема 2: Мефлохин + азитромицин |
пациентов с сопутствующими |
Схема 3: Лопинавир/ритонавир |
хроническими |
(400 мг +100 мг каждые 12 часов) + |
заболеваниями |
рекомбинантный интерферон |
|
бета-1b (0.25 мг/мл (8 млн МЕ) |
|
Подкожно) |
Временные методические рекомендации МЗ РФ : Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5 (08.04.2020)
+ |
Рекомендованные схемы лечения в |
|
зависимости от тяжести заболевания |
Тяжелые формы
(пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис)
Схема 1: Гидроксихлорохин +
азитромицин
± Тоцилизумаб
(400 мг в/в медленно, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Однократно вводить не более 800 мг)
Схема 2: Мефлохин + азитромицин
± Тоцилизумаб Схема 3: Лопинавир/ритонавир +
рекомбинантный интерферон бета1b ± Тоцилизумаб
Временные методические рекомендации МЗ РФ : Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной
инфекции COVID-19. Версия 5 (08.04.2020)
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+ Особенности назначения Тоцилизумаба
Показания к назначению:
§Лихорадка 38-39˚С в сочетании с повышением С-реактивного белка (более 3N), повышением уровня ИЛ-6, интерстициальным поражением легких §Прогрессирование интерстициального поражения легких по данным КТ, дыхательной недостаточности, в сочетании с повышением С-реактивного белка (более 3N), повышением уровня ИЛ-6, лихорадкой 38-39˚С
§Обязательно исключить инфекционный процесс!
Скрининг : сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, КТ ОГК
Методические рекомендации ДЗМ. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии (от 06.04.2020)
+ Особенности назначения Тоцилизумаба
Критерии исключения:
§Беременные или кормящие §АЛТ/АСТ > 5 ВГН, нейтрофилы <0,5*10^9/л, тромбоциты <50*10^9/л
§Установленный диагноз иммуноопосредованных ревматических заболеваний §Длительный прием иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов
§Повышенная чувствительность к тоцилизумабу §Активный туберкулез легких, подтвержденные бактериальные или грибковые инфекции
Методические рекомендации ДЗМ. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением
на внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии (от 06.04.2020)
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/