6 курс / Кардиология / Реабилитация_больных,_перенесших_острый_инфаркт_миокарда

тест тревожности Спилбергера-Ханина

тест «СМОЛ»

опросник «Качество жизни»

тест «ЛОБИ»

тест «САН»

Психологическая диагностика направлена на оценку различных свойств индивидуума с помощью психометрических методов. Она получила широкое распространение в клинической практике в качестве тонкого и достаточно объективного инструмента, позволяющего, уточнять особенности психопатологического процесса, глубину психических нарушений и нарастающего личностного дефекта

Как показывает опыт многочисленных исследований, набор тестов должен быть подобран таким образом, чтобы они охватывали разные уровни индивидуально-личностных свойств: эмоционально-динамический, характерологический, социально-личностный.

В качестве наиболее соответствующих целям и задачам исследования применяются совокупность тестов: сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), тест тревожности Спилбергера-Ханина, «Качество жизни», самоопросник «САН» (самочувствие, активность, настроение), тест отношения к болезни − «ЛОБИ» (личностный опросник Бехтеревского института), что позволяет на основе интеграции результатов психологического тестирования оценить личностную реакцию на болезнь, выявить текущие психопатологические проявления и их динамику в процессе реабилитации, исследовать особенности мотивационной сферы и направленности личности.

Тест СМОЛ

Тест СМОЛ, разработанный В.П.Зайцевым, представляет собой сокращенную форму MMPI, состоящую из 71 утверждения, позволяющую по 11 шкалам (включая 8 клинических) оценивать особенности личности больного и уровень его невротизации. Утверждения охватывают широкий круг вопросов, имеющих отношение к склонностям, интересам, установкам испытуемого, общего состояния его здоровья, а также большой диапазон патологических признаков. Профиль СМОЛ представляет собой графическое изображение количественных показателей базисных шкал, каждая из которых определяет степень выраженности той или иной личностной тенденции. СМОЛ включает в себя 3 оценочные шкалы (L, F, К) и 8 клинических шкал. Шкала L − включает в себя утверждения, которые выявляют тенденцию испытуемого представить себя в возможно более выгодном свете, продемонстрировать очень строгое соблюдение социальных норм. Шкала F – позволяет оценить желание испытуемого привлечь внимание окружающих к имеющимся затруднениям и конфликтам. Шкала К − коррегирующая стремление к чрезмерной замкнутости или открытости. Клинические шкалы позволяют оценить определенные тенденции в

21

структуре личности больного: ипохондрия (1 шкала), тревоги и депрессии (2), демонстративность (3), ригидность (6), психастения (7), аутизм (8), активности (9), а также уровень социальной адаптации (4). Полученный результат переводится в Т-нормы, при этом среднее значение для популяции принимается за 50, а каждый Т-балл соответствует 0,1 среднеквадратичного отклонения. Эта методика дает возможность охарактеризовать актуальное психическое состояние и изучить психологические особенности личности, т.е. оценить уровень социально-психологической дезадаптации (СПД). Социально-психологическая адаптация (СПА), как характеристика жизнедеятельности человека, отражает способность к удовлетворению основных жизненных потребностей. Признаками СПА служит профиль СМОЛ, не превышающий ни по одной из шкал 60 Т-баллов. Показателем социально−психологической дезадаптации являются значения шкал СМОЛ, превышающие 60 Т-баллов.

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера − Ханина

Русский вариант шкалы разработан Ч.Д. Спилбергером и апробирован в ЛНИИФК Ю.Л. Ханиным (Ханин Ю.Л, 1976). Опросник позволяет разграничить два понятия: тревожность как свойство личности и как ответ на конкретную ситуацию. Тревожность как свойство личности (личностная тревожность) − это относительно устойчивая индивидуальная характеристика человека, дающая представление о его склонности воспринимать определенный круг ситуаций как потенциальную опасность, угрожающую его самооценке, самоуважению, престижу и реагировать на эти ситуации состоянием тревожности. Состояние тревоги (реактивная тревожность) является ситуативной реакцией, которая характеризуется чувством беспокойства, тревоги, раздражения, озабоченности, напряженности, чувством надвигающейся беды. Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Шкала Спилбергера включает 2 подшкалы − личностной и реактивной тревожности, содержащие по 20 пунктов суждений, с каждым из которых выражается согласие или несогласие по 4−х бальной шкале закрытых ответов. При этом оценивается либо «свое состояние в данный момент» (реактивная тревожность), либо «как вы чувствуете себя обычно» (личностная тревожность). На заполнение обеих подшкал уходит 10−15 минут, а при повторном заполнении − 5 минут и менее. Для снижения вероятности образования установки на положительные и отрицательные вопросы, в каждую из подшкал включено одинаковое число ситуаций, характеризующих высокую и низкую степень тревожности. Подсчет уровня тревожности производится по формуле: алгебраическая сумма прямых суждений минус алгебраическая сумма обратных суждений плюс постоянная величина 35. Сумма баллов до 30 оценивается как низкий уровень тревожности, 3 1- 45 − умеренный, 46 и более − как высокий.

22

Тест «качество жизни»

Тест «Качество жизни» (КЖ), предложенный А.Г. Гладковым и соавт. (1982г.), позволяет проводить количественную оценку КЖ больных, которое определяется как удовлетворенность человека уровнем своего физического, психического и социального благополучия. Тест состоит из анкеты, направленной на оценку отношения больного к следующим изменениям в его жизни (реальным или возможным): необходимости лечиться, необходимости ограничения физических усилий, умственной работы, избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению, изменению взаимоотношений больного в связи с его заболеванием с близкими, друзьями и сослуживцами, уменьшению контактов с ними; необходимостью ограничения трудовой деятельности, к понижению в заработной платы и в должности; необходимости ограничений в проведении досуга, занятиях физкультурой и спортом, ведении домашнего хозяйства, питании, половой жизни, запрета на курение. Предполагается, что степень снижения качества жизни определяется числом факторов, вызывающих у больного отрицательное эмоциональное отношение, а также степенью их интенсивности. Больному в ходе анкетного опроса предполагается выразить свое отношение к каждому из последствий заболевания, выбрав одну из следующих альтернатив:

1)«очень переживаю»;

2)«мне это неприятно»;

3)«отношусь безразлично»;

4)«рад этому».

Каждой альтернативе приписывается определенный балл: −2,. −1, 0 и +1 соответственно. Значения подшкал составлены таким образом, что лучшему КЖ соответствуют более высокое значение соответствующей шкалы. Методика проста, экономична (выполнение методики занимает 8−10 минут), обладает высокой надежностью, в результате чего может использоваться для оценки КЖ и ее динамики у больных ИБС. Критерии оценки динамики КЖ: улучшение – увеличение показателей по методике КЖ (суммарного показателя и/или по шкалам); ухудшение КЖ – снижение суммарного показателя. Сумма баллов по всем разделам анкеты позволяет судить о степени снижения качества жизни в целом (суммарный показатель качества жизни). Результаты исследования оценивались следующим образом:

а) показатели КЖ от (−1 до −2) баллов расценивали как снижение КЖ в легкой степени;

б) умеренное снижение КЖ отмечали от (–3 до –7) баллов; в) за значительное снижение КЖ принимали показатели КЖ (–8) баллов и ниже.

Тест отношения к болезни (ЛОБИ)

Методика, разработанная в Ленинградском психоневрологическом институте им. Бехтерева, предназначена для определения типа отношения пациента к соматическому заболеванию. Тест состоит из 12 разделов,

23

каждый раздел включает в себя наборы утверждений, касающихся самочувствия, настроения, сна, аппетита, отношения к болезни, лечению, врачам и медперсоналу, а также отношения к родным, близким, работе, окружающим, одиночеству и будущему, характеризующихся определенными факторными весами по отношению к нескольким шкалам теста, определяющим тип отношения к болезни. Тест позволяет определить отношение больного к своему заболеванию: активную борьбу с болезнью, принятие роли «больного», игнорирование болезни и другие защитные механизмы, которые необходимо учитывать в работе с больным и его окружением. С помощью ЛОБИ диагностируются следующие типы отношения к заболеванию: гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, сенситивный, эгоцентрический, дисфорический, анозогнозический, эргопатический, паранойяльный.

Тест САН

Тест САН разработан В.А. Доскиной, Н.А.Лаврентьевой, В.Б. Шарай, М.П. Мирошниковым в 1973 году. САН представляет разновидность опросников состояний и настроений и используется для анализа психического состояния, психоэмоциональной реакции на нагрузку, выявления индивидуальных особенностей обследуемого. Тест обеспечивает самооценку психологического состояния индивида посредством 30 противоположных по смыслу определений по 3 тестовым шкалам – самочувствие, активность, настроение.

В результате проведенного исследования показано, что включение в комплекс реабилитационных мероприятий психотерапии в виде «Школы для больных ИБС» позволяет улучшать качество жизни больных в постинфарктном периоде. В основе положительного влияния психотерапии на качество жизни больных лежит создание модели диссоциации опыта и ускорение процессов психологической адаптации, которые позволяют изменить отношение к происходящему и стимулировать более полное использование имеющихся физических возможностей.

Проведенные исследования подтверждают преимущество комплексного подхода, при котором сочетаются как физические тренировки, так и современные программы обучения больных, что позволяет повысить эффективность восстановительного лечения и обеспечить длительный динамический контроль за течением болезни. При этом изменяется роль больного в осознании собственных усилий для изменения своего качества жизни, вырабатываются новые подходы к оценке поведения, образа жизни, повышаются эффективность и компетентность в преодолении трудностей, социальной активизации, в восстановлении трудоспособности. Полученные данные подтверждают необходимость одновременной коррекции сердечнососудистой патологии и сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств, наряду с известными факторами риска ИБС.

24

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Комплекс дыхательной гимнастики

(Все упражнения выполняются в исходном положении − сидя на стуле) Упражнение1. И п., спина прямая, руки на коленях.

1− запрокинуть голову назад (взгляд вверх). Вдох ртом. (Ни в коем случае не допускать боли).

2− наклонить голову вперед, постараться коснуться подбородкам шейной ямки (взгляд вниз) Выдох носом. Упражнение выполняется 4−6 раз.

Упражнение 2. И п., спина прямая, руки свободно висят. 1− поднять плечи вверх. Вдох носом.

2− резко расслабить плечи, вернуться в и.п., резкий выдох ртом. Упражнение выполняется 4−6 раз.

Упражнение 3. И п., пальцы рук сцеплены на животе в «замок». 1− втянуть живот. Вдох носом.

Упражнение выполняется 4−6 раз.

Упражнение 4. И. п., пальцы рук сцеплены на животе в «замок».

1 − вывернуть ладони наружу и потянуться вперед (пальцы рук остаются в «замке», локти выпрямлены). Вдох носом.

2− вернуться в и.п., Выдох ртом. Упражнение выполняется 4−6 раз. Упражнение 5. И.п. спина прямая, кисти рук у плеч.

1−свести локти вперед. Вдох носом.

2− максимально отвести локти назад, коснуться спинки стула. Выдох

ртом.

Упражнение выполняется 4−6 раз.

Упражнение 6. И.п., спина прямая, кисти рук у плеч.

1− опустить руки вниз, пальцы максимально напряжены, плечи подняты вверх, живот подтянут. Вдох носом.

2−вернуться в и.п. Выдох ртом. Упражнение выполняется 4−6 раз. Упражнение 7. И.п., спина прямая, кисти рук у плеч.

1 −4− круговые движения в плечевых суставах вперед − 4 раза. 1 −4− круговые движения в плечевых суставах назад − 4 раза. Упражнение 8. И.п., спина прямая, кисти рук у плеч.

1 − потянуться правым локтем за голову. Вдох носом. 2− вернуться в и.п. Выдох ртом.

3−4− то же левым локтем. Упражнение выполняется 3−4 раза.

Упражнение 9. И.п., спина прямая, руки на коленях.

1− повернуть туловище вправо, положить локоть и кисть на спинку стула. Вдох носом

2− вернуться в и.п. Выдох ртом. Упражнение выполняется 3−4 раза.

Упражнение 10. И.п., спина прямая, руки на поясе.

1− свести локти вперед (кисти скользят по поясу). Вдох носом.

26

2− отвести локти назад (кисти скользят по поясу до соприкосновения больших пальцев). Выдох ртом.

При выполнении упражнения туловище вперед не наклонять. Упражнение выполняется 4−6 раз.

Упражнение 11. И. п., спина прямая, руки на коленях.

1− отвести правую ногу максимально вправо (бедро и голень − в вертикальной плоскости под прямым углом). Вдох носом.

2− вернуться в и.п. Выдох ртом 3-4− то же левой ногой. Упражнение выполняется 3−4 раза.

Упражнение 12. И. п., спина прямая, руки на коленях. 1− руки в стороны − вверх Вдох носом.

2− не наклоняя туловища приподнять правую ногу, согнуть в колене и обхватить руками под коленом.

Выдох носом.

3-4− то же с левой ногой. Упражнение выполняется 3−4 раза.

Упражнение 13. И.п., спина прямая, руки на коленях.

1− поднять плечи вверх. Выпрямить руки в локтях. Вдох носом. Задержать дыхание.

2− вернуться в и.п., расслабиться. Вдох ртом. Упражнение выполняется 3-4 раза. Упражнение 14. И. п., спина прямая, руки висят.

1− руки согнуть в локтях, положить локти на спинку стула. Лопатки свести, напрячь спину. Вдох носом.

2− наклонить туловище вперед, согнуть руки в локтях и облокотиться 'на колени. Расслабиться. Выдох ртом.

Упражнение выполняется 4-6 раз. Упражнение 15. И.п., спина прямая, руки висят.

1− расправить плечи, лопатки свести, спину напрячь. Вдох носом. 2-3-4−выдох порциями (ртом), спину ссутулить, расслабиться.

Упражнение выполняется 2-3 раза.

Упражнение 16. И.п., спина прямая, руки висят. 1−расслабленные руки поднять вверх. Вдох носом. 2−свободно опустить руки вниз. Выдох ртом. Упражнение выполняется 3-4 раза.

Упражнения с палкой

Упражнение 1. И.п. − сидя на стуле, палка на коленях. 1− палку вверх − вдох носом

2− палку вниз на колени, плечи подняты, локти прямые − выдох ртом. Упражнение повторить 4-6 раз.

Упражнение 2. И.п. − сидя на стуле, палка вверху 1− палку вертикально вправо, − вдох носом.

27

2−и.п. – выдох ртом. Тоже налево (2-4 раза в каждую сторону). Упражнение 3. И.п.− сидя на стуле, палка вперед.

1− поворот туловища вправо с заведением палки за спинку − вдох носом.

2−и. п. выдох ртом. То же влево (3-4 раза в каждую сторону). Упражнение 4. И.п.− сидя на стуле, правую руку в сторону, палку вниз

сопорой на пол, левая на поясе.

1− наклон вправо, левой рукой через голову коснуться верхнего конца палки − вдох носом.

2− и.п. − выдох ртом. То же влево (3-4 раза в каждую сторону). Упражнение 5. И.п.− сидя на стуле, палка вертикально вперед с

опорой на пол, руки опираются на верхний конец палки.

1−2−3 − пружинистые наклоны вперёд, локти прямые, голова до локтей,

4 − и.п. Дыхание произвольное. Упражнение повторить 4-6 раз.

Упражнение 6. И.п. − сидя на крае стула, ноги врозь, палка вертикально вперед с опорой на пол, руки опираются на верхний конец палки.

1−2−3−4 − наклон вниз с перехватом рук с верхнего конца палки до нижнего, колени не сгибать.

5−6−7−8 − то же в обратном направлении. Дыхание произвольное. Упражнение повторить 4 раза.

Упражнение 7. И.п.− сидя на крае стула, ноги врозь, палка вверху.

1 − наклон вперед, правой рукой коснуться носка левой ноги, колени не сгибать − вдох носом,

2 − выдох ртом.

3 – Наклон вперед, левой рукой коснуться носка правой ноги, колени не сгибать − вдох носом.

4 − и.п. − выдох ртом. Упражнение повторить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 8. И.п.− сидя на стул, палка на коленях.

1−палка вверх, вдох носом.

2− наклон вперед, палку за колени, голову не опускать − выдох ртом. Упражнение повторить 4 – 6 раз.

Упражнения с мячом

(Упражнение повторяются 4−6 раз.)

Упражнение 1. И.п. − сидя на стуле, руки в стороны на уровне плеч, мяч в правой руке.

1− мяч вверх, передаём мяч в левую руку − вдох, руки напряжены, живот подтянут.

2 − и.п. − выдох.

28

Упражнение 2. И.п. − сидя на стуле, мяч перед грудью, локти выше уровня плеч. 1 − мяч вперед, руки напряжены, живот подтянут − вдох. 2 − и.п. − выдох.

Упражнение 3. И.п. мяч у правого плеча.

Круговые движения в плечевом суставе, локоть идет вперед мяча − 4 раза вперед, 4 раза назад.

Упражнение 4. И.п.− сидя на стуле, мяч за головой. 1− мяч вверх − вдох, голова поднята вверх.

2− и.п. − голову опустить максимально вперед. Упражнение 5. И.п.− сидя на стуле, мяч на коленях.

1− поворот туловища вправо, коснуться мячом спинки стула. 2 − и.п.То же в другую сторону.

Упражнение 6. И.п. сидя на стуле.

1− ноги пошире, мяч в правой руке, наклон вперед, мяч под ногой и ножкой стула, передать в первую − вдох

2− и.п. − выдох.

Упражнение 7. И.п.− сидя на стуле, мяч между коленями, руки обхватывают спинку стула.

1− колени поднять − вдох.

2− свободно опустить в и.п. − выдох.

Упражнение 8. И.п. – сидя на стуле, мяч между коленями, руки обхватывают спинку стула.

1− колени выпрямить – вдох.

2. колени согнуты, стопы, как можно дальше – под стул.

Упражнение 9. И.п. – сидя на краю стула, мяч между стопами, ноги прямые.

1 – поднять мяч прямыми ногами до уровня сиденья – вдох. 2 – и.п. – выдох.

Упражнение 10. И.п. – сидя на краю стула, мяч между стопами, ноги прямые.

1−мяч вправо – вдох.

2−и.п. – выдох.

То же в другую сторону.

Упражнение 11. И.п. – сидя на краю стула, ноги прямые, мяч вперед. 1−ноги вправо, мяч влево.

2−мяч вправо, ноги влево. Дыхание произвольное.

Упражнение 12. И.п. – сидя на стуле, мяч на коленях. 1 – мяч вверх – вдох.

2−наклон вперед, мяч под стул – выдох.

Упражнения у стула

Упражнения выполняются 4−6 раз. Дыхание: на счет 1 –вдох, на счет 2 –выдох.

29

Упражнение 1. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на спинку стула, ноги вместе.

1−встать на носки, спина напряжена, прогнута, подтянуться вверх. 2−встать на пятки, наклониться как можно ниже к спинке стула, колени

не сгибать.

Упражнение 2. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на спинке стула, ноги на ширине плеч.

1−полуприсидание, пятки от пола не отрывать, спина прямая. 2−и.п.

3−прогнуться назад, локти выпрямлены, голову назад не запрокидывать.

4−и.п.

Упражнение 3. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на спинку стула, сделать шаг назад.

1−прогнуться животом касаясь спинки стула, колени и локти не сгибать.

2−наклоняться как можно ниже вперед, колени не сгибать. Упражнение 4. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на

спинку стула, сделать шаг назад. 1−встать на носки.

2− согнуть колени.

3−колени выпрямить.

4−встать на пятки.

Упражнение 5. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на спинку стула, ноги вместе.

1−махи правой ногой вперед за левую ногу, коснуться носком пола. 2−махи правой ногой вперед за левую ногу, коснуться внешним сводом

стопы пола. То же левой ногой.

Упражнение 6. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на спинку стула, ноги вместе.

1−руки в стороны – вдох.

2−колено положить на спинку стула, руки в упоре, наклониться как можно ниже, колени не сгибать.

Упражнение 7. И.п. – повернуться спиной к спинке стула, встань на расстояние вытянутой руки, ноги на ширине плеч.

1−поворот туловища вправо, руками коснуться спинки стула. 2−и.п.То же в другую сторону.

Упражнение 8. И.п. – спиной к спинке стула, руки лежат на спинке стула, встать ближе к стулу.

1−шаг вперед, колено передней ноги сгибать, задней – прямое, руки не опускать, ножки стула от пола не отрывать.

2−и.п.То же другой ногой.

Упражнение 9. И.п. – стоя лицом к спинке стула, руки опираются на спинку стула, ноги на ширине плеч. 1−2−3 − пружинистые полуприседания,

30