6 курс / Кардиология / Профилактика_заболеваний_сердечно_сосудистой_системы_и_их_осложнений
.pdf
Курский государственный медицинский университет Кафедра поликлинической терапии, профболезней, ВПТ
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений в амбулаторной практике
Профессор
Н.К.Горшунова
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в популяции РФ
•ИБС – 51%,
•Артериальная гипертония – 40%
•Мозговой инсульт – 27%
•Основная причина их развития – атеросклероз, ведущий к поражению артерий жизненно важных органов (сердца, почек, мозга, кишечника и др.)
Эпидемиология
1900 – Сердечно-сосудистая смертность
составила менее 10% от всех смертей в мире.
2000 – Сердечно-сосудистая смертность стала причиной 50% смертей в развитых странах и 25% смертей - в развивающихся.
2020 - Ожидается до 25 млн. смертей от ССЗ в год - каждая третья смерть будет от ССЗ
Смертность от АГ в России в 4,2 раза выше, чем в 15 странах ЕС, США и Японии.
Смертность в России |
||||
число умерших на 100 000 населения |
|
|
||
1800 |
|
|
|
|
1600 |
|
|
|
|
1400 |
|
|
|
|
1200 |
|
|
|
Общая смертность |
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
800 |
|
|
|
Сердечно- |
600 |
|
|
|
сосудистые забол. |
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
|
|
Демографический ежегодник России. М, 2003 |
||
Структура смертности от сердечнососудистых заболеваний в России.
Мужчины 35-64 года Женщины
ЦВЗ |
ЦВЗ |
37,1% |
|
24,6% |
|
ИБС
56,6%
Другие |
ИБС |
Другие |
18,8% |
40,4% |
22,5% |
Демографический ежегодник России 2001
Показатели смертности от ИБС
мужчины |
женщины |
Показатели смертности от инсульта среди лиц 35-74 лет в разных странах
|
Страна, год |
Смерти отинсульта на 100000 |
|
|
|
|
населения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
Россия, 1998 |
361 |
229 |
|
|
Румыния, 1999 |
282 |
186 |
|
|
Китай, 1999 |
243 |
152 |
|
|
Корея, 1997 |
182 |
114 |
|
|
Аргентина, 1996 |
116 |
63 |
|
|
Япония, 1997 |
79 |
41 |
|
|
Мексика, 1995 |
61 |
52 |
|
|
Англия/Уэльс, 1999 |
52 |
41 |
|
|
США, 1999 |
41 |
33 |
|
|
Австралия, 1996 |
38 |
27 |
|
|
|
|
|
|
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2003
Риск
•Риск – вероятность неблагоприятного события
•Риск – вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию некоторых факторов («факторов риска»), возникнет определенное заболевание (или его осложнение).
Как определять риск практическому врачу?
•Модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) – позволяет предсказать любую фатальную сердечно-сосудистую катастрофу, связанную с атеросклерозом.
•Модель SCORE позволяет определить, насколько снизится риск под влиянием воздействий (в т.ч. медикаментозного лечения).
10-летний риск смерти при ССЗ в регионе с высоким риском*
тСистолическое АД
**попополуполу,,возрастувозрасту,, систолическомусистолическомуАДАД,, ОХСОХСиикурениюкурению
Не курит |
Курит |
Не курит |
Курит |
Не курит |
Курит |
Не курит |
Курит |
Жен Муж
180 |
7 |
8 |
9 |
1012 |
|
160 |
5 |
5 |
5 |
7 |
8 |
140 |
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
120 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
180 |
|
|
|
|
|
4 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
160 |
3 |
3 |
3 |
4 |
5 |
140 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
120 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
180 |
|
|
|
|
|
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
|
160 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
140 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
120 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
180 |
|
|
|
|
|
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
|
160 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
140 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
120 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
180 |
|
|
|
|
|
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
160 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
140 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
120 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
13 15 17 19 22 Age 14 16 19 22 26 26 30 35 41 47
9 10 1213 16 |
65 |
9 |
11 13 15 16 |
18 21 25 29 34 |
|
|
|||||||||||
5 |
7 |
8 |
8 |
11 |
8 |
8 |
9 |
11 13 |
13 15 17 20 24 |
|
|
||||||
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
9 |
9 10 12 14 17 |
|
|
||||
8 |
9 10 11 13 |
|
8 |
11 13 15 18 |
18 21 24 26 33 |
|
|
||||||||||
5 |
5 |
7 |
8 |
9 |
|
8 |
7 |
9 |
10 12 |
1214 17 20 24 |
|
|
|||||
3 |
4 |
5 |
5 |
6 |
60 |
4 |
5 |
6 |
7 |
9 |
8 10 12 14 17 |
SC O RE |
|||||
2 |
3 |
3 4 |
4` |
|
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
6 |
7 |
8 10 12 |
|||||
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
|
5 |
7 |
8 10 12 |
12 13 18 19 22 |
|
and over |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15%15% and over |
3 |
3 |
4 |
4 |
5 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
8 |
9 |
1112 14 |
|
– |
||
|
|
10%10%–14%14% |
|||||||||||||||
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
55 3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
5 |
6 |
5 |
9 |
11 |
5- |
||
5-9%9% |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3- |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
4 |
4 |
5 |
6 |
6 |
|
3-4%4% |
|
|
2%2% |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
|
4 |
4 |
5 |
6 |
7 |
7 |
8 10 12 14 |
|
1%1% |
|||
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
50 |
2 |
3 |
3 |
4 |
5 |
5 |
6 |
7 |
8 |
10 |
|
<1%<1% |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
5 |
|
10 летний риск |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 летний риск |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
|
Фатальной ССЗ в |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
|
Фатальной ССЗ в |
|
|
популяции с |
|||||||||||||||
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
40 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
|
популяции с |
|
высоким риском |
||||||||||||||||
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
высоким риском |
|
|
ССЗ |
|||||||||||||||
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
ССЗ |
|
|
|
|||||||||||||||
|
ОХС ((ммоль/л)) |
|
150 200250 300 |
мг/дл |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ConroyConroy RMRM etaletal.. EurEur Hearteart JJ2003;24:9872003;24:987––10031003