6 курс / Кардиология / Пороки_сердца_Руководство_для_практических

Рис. 2.7.1. Электрокардиограмма пациента, оперированного по поводу тетрады Фалло

правой ножки пучка Гиса (рис. 2.7.1), а ширина комплекса QRS отражает степень расширения правого желудочка. Ширина комплекса QRS 180 мс и более является фактором риска внезапной сердечной смерти. Появление нарушений сердечного ритма — трепетания или фибрилляции предсердий, приступов желудочковой тахикардии — свидетельствует о выраженных наруше-

ниях гемодинамики.

Рентгенография органов грудной клетки: обедненный легочный рисунок, увеличение правых отделов сердца, «западение» дуги легочной артерии (сердце в виде «башмака»).

Эхо-КГ:

смещение, декстропозиция аорты (расположение передней стенки аорты и межже-

159

ТЕТРАДА ФАЛЛО

160

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯУ ВЗРОСЛЫХ

Рис. 2.7.2. В-режим. Парастернальная позиция. Длинная ось левого желудочка. Аорта смещена.

Межжелудочковая перегородка в базальном отделе гиперэхогенна — заплатка. Дилатация и гипертрофия стенки правого желудочка у пациента с врожденным пороком сердца тетрадой Фалло (оперированный)

Рис. 2.7.3. Парастернальная позиция на уровне концов створок аортального клапана. В-режим. Сужение ствола легочной артерии у пациента с врожденным пороком сердца тетрадой Фалло (оперированный)

Рис. 2.7.4. Парастернальная позиция на уровне концов створок аортального клапана. Режим цветового допплеровского картирования. Турбулентный систолический поток в стволе легочной артерии — стеноз легочной артерии у пациента с врожденным пороком сердца тетрадой Фалло (оперированный)

лудочковой перегородки на разной глубине, рис. 2.7.2);

гипертрофия передней стенки правого желудочка (рис. 2.7.2);

сужение легочной артерии (рис. 2.7.3, 2.7.4);

визуализация места и протяженности дефекта межжелудочковой перегородки,

визуализация стеноза легочной артерии, оценка степени его выраженности;

161

ТЕТРАДА ФАЛЛО

162

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯУ ВЗРОСЛЫХ

турбулентный поток через дефект межжелудочковой перегородки в допплеровском режиме;

турбулентный поток в стволе легочной артерии в допплеровском режиме;

выявление сопутствующих врожденных пороков сердца.

Хирургическое лечение: радикальную коррекцию порока выполняют обычно на первом году жизни больного: при благоприятной анатомии восстанавливают ток крови из правых отделов сердца в легкие и закрывают отверстие в межжелудочковой перегородке. По показаниям (например, при недоразвитии легочного сосудистого русла) осуществляют двухэтапное лечение: вначале проводят паллиативную операцию (наложение системно-легочного анастомоза для увеличения объема легочного кровотока), а затем выполняют радикальную

коррекцию порока.

Консервативное лечение. Как правило, большинству оперированных пациентов со стабильной гемодинамикой регулярное лечение не требуется. Антикоагулянты показаны при фибрилляции предсердий, а также в случае тромбоэмболических осложнений или транзитор-

ных ишемических атак; диуретическую терапию проводят при сердечной недостаточности; по показаниям используют антиаритмические средства.

Диспансерное наблюдение

После перенесенного оперативного вмешательства пациентам после коррекции тетрады Фалло рекомендуют выполнять ЭхоКГ ежегодно, МРТ — один раз в 2—3 года.

Медицинские книги

@medknigi

163

ТЕТРАДА ФАЛЛО

166

ПРИЛОЖЕНИЯ

б– любой врожденный порок сердца, для коррекции которого применялся искусственный материал, помещенный хирургически или чрескожно, до 6 месяцев после вмешательства в случае полной коррекции порока или пожизненно при наличии остаточных сброса крови или регургитации.

Таблица 3.1

Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита в группе наивысшего риска

соответственно типу процедуры риска

Таблица 3.2

Рекомендуемая профилактика для зубных процедур высокого риска у пациентов высокого риска

Примечание: а — альтернативно, цефалексин 2 г в/в для взрослых или 50 мг/кг в/в для детей, цефазолин или цефтриаксон 1 г в/в для взрослых или 50 мг/кг в/в для детей. Цефалоспорины не следует использовать у пациентов с анафилаксий, ангионевротическим отеком или крапивницей после приема пенициллина или ампициллина ввиду перекрестной чувствительности.

167

ПРИЛОЖЕНИЯ

168

ПРИЛОЖЕНИЯ

3.2. Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов (2017) по антитромботической терапии у пациентов с пороком сердца

имерцательной аритмией

Новые оральные антикоагулянты (НОАК) следует рассматривать как альтернативу антагонистам витамина К (АВК) у пациентов с аортальным стенозом, аортальной

имитральной недостаточностью и с фибрилляцией предсердий.

НОАК следует рассматривать как альтернативу АВК после трех месяцев после имплантации у пациентов с фибрилляцией предсердий, связанной с хирургическим или транскатетерным протезированием аортального клапана биологическим протезом.

Использование НОАК не рекомендуют пациентам с фибрилляцией предсердий

имитральным стенозом умеренной и тяжелой степеней.

НОАК противопоказаны пациентам с механическими клапанными протезами.