6 курс / Кардиология / Показания_и_типы_постоянной_стимуляции_сердца_Джамалян_С_В_

Джамалян С.В.

ПОКАЗАНИЯ И ТИПЫ ПОСТОЯННОЙ СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА

Медицинский Центр “Норк-Мараш”

Классификация процедур и лечебных вмешательств

Класс I: или абсолютные показания: состояния, при которых существуют достоверные данные (факты) или общее согласие о том, что данные диагностические или лечебные мероприятия целесообразны, эффективны

Класс II: или относительные показания/противопоказания: состояния, при которых существуют противоречивые мнения, данные или факты по поводу целесообразности или эффективности данного диагностического или лечебного мероприятия

Класс IIа или относительные показания: наличие данных, свидетельствующих о целесообразности/эффективности данного диагности- ческого или лечебного мероприятия

Класс IIб или относительные противопоказания: нали- чие данных, свидетельствующих о íåцелесообразности/íåэффективности данного диагностического или лечебного мероприятия

Класс III: или абсолютные противопоказания: состояния, при которых существуют достоверные данные (факты) или общее согласие в том, что данные диагностические или лечебные мероприятия áåñполезны, íåэффективны или даже опасны

1

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ АВ

БЛОКАДАХ

Класс I или абсолютные показания

Ïолная АВ блокада

–Брадикардия и симптомы, связанные с АВ блокадой

–Аритмии или другие состояния, требующие применения лекарств, вызывающих брадикардию

–Паузы > 3 секунд или пульс ниже 40 ударов в минуту, даже при отсутствии симптомов

–После абляции АВ узла

–После операции на сердце

–Наличие сопутствующих нейро-мышечных заболеваний

ÀÂблокады II степени (независимо от их типа),

при наличии симптомов, являющихся следствием брадикардии

Ector H et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1983; 6:548-51

2

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ АВ

БЛОКАДАХ

Класс IIа или Относительные показания

Ïолная АВ блокада при отсутствии симптомов и

с ритмом чаще 40 ударов в минуту при бодрствовании

ÀÂ блокада II степени тип 2, даже при

отсутствии симптомов

ÀÂ блокада II степени тип 1, даже при от-

сутствии симптомов, если блокада локализована ниже уровня пучка Гиса (определенная методом ЭФИС)

ÀÂблокада I степени с симптомами, похожими

на “синдром кардиостимулятора”, если симптомы исчезают во время временной стимуляции сердца

Barold SS et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19:747-51

3

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ АВ

БЛОКАДАХ

Класс IIб или Относительные противопоказания

Âыраженная АВ блокада I степени (PQ> 0.3

сек) у больных с дисфункцией ЛЖ и с симптомами СН, у которых укорочение АВ интервала с помощью кардиостимулятора может привести к снижению давления в ЛП

Brecker SJD et al. Lancet 1992; 340:1308-12

4

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ АВ

БЛОКАДАХ

Класс III или абсолютные противопоказания

ÀÂблокада I степени без наличия симптомов

ÀÂ блокада II степени тип 1 при отсутствии

симптомов, если блокада на уровне самого АВ узла или если уровень блокады неизвестен

ÀÂ блокады, вызванные острыми прeходя-

щими причинами (интоксикации)

Mymin D et al. N Engl J Med 1986; 315:1183-7

5

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БИ- и

ТРИФАСЦИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ

(ÕÔÁ)

Класс I или абсолютные показания

Åсли ХФБ перемежается с полной АВ блокадой

Åсли есть сопутствующая АВ блокада II

степени тип 2

Penton GB et al. Circulation 1956; 13:801-24

Donoso E et al. Am Heart J 1964; 67:150-7

6

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО

ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БИ- и

ТРИФАСЦИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ (ХФБ)

Класс IIа или Относительные показания

Íаличие синкопе в анамнезе, если остальные

причины синкопе (например, ЖТ) исключены

Íаличие нарушения проводимости (блокада)

на уровне пучка Гиса или волокон Пуркинье (HV интервал > 100 мсек, определенный методом ЭФИС)

Íаличие нарушения проводимости (блокада)

ниже уровня пучка Гиса во время стимуляции ПП при ЭФИС (нефизиологическое наростание интервала HV параллельно ускорению ритма стимуляции или интервалу сцепления экстрастимулов)

Click LG et al. Am J Cardiol 1987; 59:817-23

Dhingra RC et al. Circulation 1979; 60:1455-64

7

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БИ- и

ТРИФАСЦИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ

(ÕÔÁ)

Класс IIб или Относительные

противопоказания

ÍÅÒ

Класс III или Абсолютные противопоказания

Áи- и трифасцикулярные блокады без АВ

блокады или симптомов

Áи- и трифасцикулярные блокады с АВ

блокадой I степени, при отсутствии симптомов

Scheinman MM et al. Circulation 1977; 56:240-4

8