6 курс / Кардиология / Показания_и_типы_постоянной_стимуляции_сердца_Джамалян_С_В_

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Класс I или Абсолютные показания

ÀÂблокады II и III степени, ассоциированные

с симптоматичной брадикардией, сердечной недостаточностью или низким сердечным выбросом

Äисфункция синусового узла, ассоциирован-

ная с симптоматичной брадикардией (сердеч- ный ритм, назывемый брадикардией, варьирует

и зависит от возраста пациента)

ÀÂблокады II и III степени после операции на

сердце, если самопроизвольно не разрешились на 7-й день после операции

Âрожденная полная АВ блокада с широкими

QRS комплексами (>120мсек) или желудочковой дисфункцией

Âрожденная полная АВ блокада у детей до

года, если желудочковый ритм ниже 55 ударов в минуту, или имеется ВПС и желудочковый ритм ниже 70 ударов в минуту

Ñтойкая ЖТ, провоцируемая паузами, неза-

висимо от степени удлинения интервала QT, если эффективность кардиостимуляции доказана

Mackintosh AF et al. Br Heart J 1981; 45:62-6

19

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Класс IIа или Относительные показания

Ñиндром тахи-брадикардии, требующий долго-

срочного лекарственного лечения (кроме дигоксина)

Âрожденная полная АВ блокада у детей

старше года, если желудочковый ритм ниже 50 ударов в минуту, или наличие паузы в два и более раз дольше обычных (основных) RR интервалов

Ñиндром удлинененного интервала QT с

наличием 2:1 или полной АВ блокады

Àсимптоматичные дети с ВПС с ритмом ниже

35 ударов в минуту или с паузами более 3 секунд

Gillette PC et al. Am Heart J 1991; 122:844-9

20

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Класс IIб или Относительные противопоказания

Òранзиторные АВ блокады II и III степени после

операции на сердце, при самопроизвольном восстановлении синусового ритма на 7 день после операции, с резидуальной бифасцикулярной блокадой

Âрожденная полная АВ блокада у ново-

рожденных, детей и подростков с приемлемым желудочковым ритмом, узкими комплексами QRS и нормальной функцией желудочков

Àсимптоматичные подростки с ВПС и с

синусовой брадикардией ниже 35 ударов в минуту или с паузами более 3 секунд

21

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Класс III Абсолютные противопоказания

Òранзиторные АВ блокады II и III степени после

операции на сердце, при самопроизвольном восстановлении синусового ритма на 7 день

Àсимптоматичные больные с резидуальной

бифасцикулярной блокадой после операции на сердце с/без наличия АВ блокады I степени

Àсимптоматичные больные с АВ блокадой II

степени тип 1

Àсимптоматичные подростки с синусовой

брадикардией больше 40 ударов в минуту и с паузами менее 3 секунд

Greenspan Am et al. N Engl J Med 1988; 318:158-63

22

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Показания

Ôракция Выброса ЛЖ < 35%

Ðасширение комплекса QRS более 140 мсек

NYHA функциональный класс III – IV на

фоне оптимальной лекарственной терапии:

–Диуретики

–Ингибиторы АПФ

–Бета адреноблокаторы

Äиссинхронизм работы желудочков

Abraham WT, et al. MIRACLE Trial Results; ACC 2001. Abraham WT, et al. Journal of Cardiac Failure 2000; Vol 6 No. 4.

23

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРАДЕФИБРИЛЛЯТОРА

Класс I или Абсолютные показания

Îстановка сердца из-за ЖТ или ФЖ, не

связанная с преходящей причиной

Ñпонтанно возникающая стойкая ЖТ

Ñинкопе неясной этиологии, если во врмя

ЭФИС продуцируется стойкая ЖТ или ФЖ, если лекартсвенное лечение неэффективно или нежелательно

Íестойкая ЖТ у больных с ИБС, после ИМ с

дисфункцией ЛЖ, если во время ЭФИС продуцируется стойкая ЖТ или ФЖ, которая не подавляется антиаритмиками I группы

Saksena S et al. Prog Cardiovasc Dis 1996; 38:429-44

24

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРАДЕФИБРИЛЛЯТОРА

Класс II или Относительные показания/ противопоказания

Класс IIа Относительные показания

ÍÅÒ

Класс IIб Относительные противопоказания

Ñемейные заболевания с высоким риском

ВСС, например, синдром удлиненного QT или гипертрофическая кардиомиопатия

×астые синкопе неясной этиологии у больных с

дисфункцией ЛЖ, если во время ЭФИС продуцируется ЖТ и другие причины синкопе исключены

Evens RW et al. J Heart Jung Transplant 1993; 12:42-5 Grimm M et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110:532-9

25

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ РАСПОЗНАТЬ И

ПРЕРВАТЬ ПРИСТУП ТАХИКАРДИИ

Класс I или Абсолютные показания

Ïароксизмальные наджелудочковые тахикар-

дии, которые прерываются с помощью стимуляции, если лекарственной терапией и/ или абляцией не удается остановить пароксизмы

Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56

26

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ РАСПОЗНАТЬ И

ПРЕРВАТЬ ПРИСТУП ТАХИКАРДИИ

Класс II или Относительные показания/ противопоказания

Класс IIа Относительные показания

ÍÅÒ

Класс IIб Относительные противопоказания

Ïароксизмальные наджелудочковые тахикар-

дии или трепетания предсердий, которые прерываются с помощью стимуляции, как терапия, альтернативная лекарственной и абляции

Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56

27

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ РАСПОЗНАТЬ И

ПРЕРВАТЬ ПРИСТУП ТАХИКАРДИИ

Класс III или Абсолютные

противопоказания

Íаличие тахикардии, которая может легко

ускориться или перейти в фибрилляцию после стимуляции

Íаличие синдрома ВПУ (ВПВ)

Den Dulk K et al. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1984; 7:548-56

28