6 курс / Кардиология / Новикова Т.Н. АТТ при ФП
.pdf
Антитромботическая терапия при неклапанной фибрилляции предсердий
Рекомендации ESC
2010 года
Татьяна Николаевна Новикова Кафедра кардиологии
им. М. С. Кушаковского СПб МАПО Городской антиаритмический центр
18.05.2011
«Upstream» терапия сопутствующих заболеваний
Впервые документированная
Антикоагулянты
Контроль частоты ААТ
Аблация
Кардиоверсия
Бессимптомная |
|
|
Персистирующая |
Персистирующая |
|
Пароксизмальная |
|
|
|||
|
Постоянная |
||||
|
|
длит. сущ. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ESC Guidelines for management of AF 2010
Антитромботическая терапия или профилактика ишемических инсультов и системных эмболий у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий
Рыхлые подвижные тромбы в ушке ЛП
Тромб в ушке ПП при ФП
Ишемический инсульт – самое частое и самое инвалидизирующее осложнение фибрилляции предсердий
•Фибриляция предсердий виновна в появлении каждого пятого ишемического инсульта1
•Ежегодный риск развития ишемического инсульта на фоне ФП колеблется от 1 до
10%3
•ФП является независимым фактором риска тяжести и рецидивов ишемического инсульта2
1.Go AS. Am J Geriatr Cardiol. 2005;14:56-61.
2.Penado S, et al. Am J Med. 2003;114:206-10.
3.ESC Guidelines for management of AF 2010
При ФП значительно увеличивается риск инсульта
30-дневная летальность при кардиоэмболическом инсульте составляет
25%
•Риск инсульта у пациентов с ФП одинаков вне зависимости от формы ФП –
пароксизмальной, персистирующей или постоянной
Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764. 5. Marini C, et al. Stroke 2005;36:1115-1119. Rosamond В, et al. Circulation 2008;117:e25-146.
Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:183-187.
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить
•В 2/3 случаев связанные с ФП инсульты
можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии
Hart RG, et al. Ann Intern Med 2007;146:857-867.
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить
Мета-анализ 29 исследований с участием 28 044 больных :
–На фоне приема варфарина при ФП отмечается снижение риска инсульта на 64% и снижение летальности от любых причин на 24% по сравнению с плацебо
–Аспирин также снижает риск инсульта, но менее эффективно, чем варфарин (снижение риска на 19% по сравнению с плацебо)
Fuster V, et al. Circulation 2006;114:e257–354.. Hart RG, et al. Ann Intern Med 2007;146:857-867.
Шкала
оценки риска ишемического инсульта и других тромботических осложнений у больных с неклапанной формой фибрилляции предсердий
CHA2DS2-VASc