6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfки,ягдеянередкоябываетясильнее,ячемяспереди.яВянекоторыхяслучаяхя оня обнаруживаетсяя толькоя ная спине.я Происхождениея диастолическогояшумаяприястенозеяперешейкаяаортаяявляетсяяпредметомя дискуссии.я Некоторыея авторыя считают,я чтоя оня возникаетя толькояприяодновременномяналичиияизмененийяаортальныхяклапанов,я вя тоя времяя какя другиея авторыя полагают,я чтоя систолическийя ия диастолическийя шумы,я выслушиваемыея спередия ная основанииясердца,яиякромеятого,ятакяжеяхорошоянаяспинеявямежлопаточномя пространстве,я являютсяя признакомя одногоя толькоя суженияя перешэйкая аорты,я особенноя еслия шумы,я выслушиваемыеянаязаднейяповерхностиягруднойяклетки,яоказываютсяяболеея громкими,ячемяспереди.
Ная фонокардиограммея видно,я чтоя систолическийя шумя начинаетсяянаяразномярасстояниияотяпервогоясердечногоятона,явя зависимостияотятого,явозникаетялияшумявяаортеяилиявярасширенныхя межреберныхя артериях.я Максимальнаяя амплитудая колебанийя шумая бываетя приблизительноя посерединея илия кя концуя систолы.я Ная фонокардиограмме,я снятойя ся межлопаточногоя пространства,явоявремяядиастолыямогутяотмечатьсяяколебания,якоторыея являютсяя продолжениемя систолическогоя шума.я Ная основанииясердцаявябольшинствеяслучаев,якромеясистолическогояшума,я такжея регистрируютсяя колебанияя воя второйя фазея сердечногоя цикла,я дажея вя техя случаях,я когдая диастолическийя шумя нея выслушиваетсяяприяаускультации.
Двойной шум на бедренной артерии при недоста-
точности клапанов аорты, называемой также двойным
шумом или феноменом Дюрозье, улавливаетсяялучшеявсегояная бедреннойя артериия прия определеннойя оптимальнойя степения сдавливанияя исследуемойя артерии.я Прия весьмая легкомя прикладываниия стетоскопая надя артериейя прослушиваетсяя толькоя одиня звук,я синхронныйя ся пульсомя вя бедреннойя артерии.я Прия постепенномяповышенииядавленияянаяартериюясперваявыслушиваетсяя короткийя систолическийя шум,я появляющийсяя послея сосудистогоя тоная бедреннойя артерии,я ая затемя сильныйя систолическийя шумя полностьюязамещающийяэтотятон.яПриядальнейшемясдавливаниия артериия вя определённыйя момент,я кромея систолическогоя шума,я появляетсяятакжеядиастолический,якоторыйяобыкновенноябываетя тише ия корочея систолического.я Затем,я прия ещея болеея значи-
681
тельномя сдавливаниия артериия диастолическийя шумя исчезаетя ия сновая прослушиваетсяя толькоя систолическийя шум,я приобретающийя резкийя тембр,я ия впоследствиия сновая высушиваетсяя толькоя одиня тон,я синхронныйя ся пульсомя бедреннойя артерии.я Иногдая двойнойя шумя обнаруживаетсяя легко,я ноя вя некоторыхя случаяхя приходитсяязначительноясосредоточитьявниманиеяиявооружитьсяя терпением,япреждеячемяудастсяядостигнутьяоптимальногоясжатияя артерии,я необходимогоя дляя возникновенияя диастолическогоя шума.яЭтотяшумянеяявляетсяяхарактернымяисключительноядляя недостаточностияклапановяаортыяияобнаруживаетсяятакжеяприянекоторыхя другихя патологическихя состояниях,я напримеря прия открытомяартериальномяпротоке.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ВВЕДЕНИЕ
Рентгенологическоея исследованиея сердцая ия магистральныхясосудовяявляетсяянеотъемлемойясоставнойячастьюякардиологическогоя исследования.я Вя подавляющемя большинствея случаевя задачаярентгенологическогояисследованияясостоитявяподтверждениия клиническихя данных,я полученныхя болеея простымя методомя исследования,яиявядополнениияихяболееяподробнымияияточнымия сведениямияояположении,яконфигурации,яразмерахяиядвиженияхя сердцая ия различныхя егоя отделов,я далеея оя состояниия крупныхя сосудов,ялегочныхякорнейяиялегочногоякровообращения.яВсеяэтия сведенияяотносятсяя кячислуяданных,якоторыеянеяможетяпредоставитья перкуссия.я Значениея рентгеная вя диагностикея болезнейя сердцая становитсяя ещея болеея явнымя прия состояниях,я затрудняющихя простоея физическоея исследование,я напримеря прия ожирении,я эмфиземея и т.п.я Прия некоторыхя пораженияхя сердечнососудистойя системыя рентгенологическоея исследованиея являетсяя главнымя илия дажея единственнымя объективнымя методомя иссле-
682
дования,я данныея которогоя являютсяя решающимия дляя диагноза.я Этоякасаетсяянекоторыхяслучаевяатеросклерозаяиясифилисаяаорты,ямногихявидовяаневризмыяаортыяияееяветвейяиянекоторыхяпораженийялегочнойяартерии.яДояоткрытияярентгеновыхялучейяподобныея патологическиея состоянияя поя большейя частия оставалисья нераспознаннымия прия жизни.я Равнымя образомя рентгеновскоея выявлениеяобызвествленнойястенкияаорты,яперикарда,ямиокарда,я клапановя сердца,я соединительнотканныхя колеця ия стенокя венечныхяартерий,ядалееяраспознаваниеявнутригрудныхявнесердечныхя изменений,яобусловленныхянарушениемяфункцииясердца,яаятакжея выявлениея внесердечныхя патологическихя состояний,я клиническия имитирующихя болезнья сердца,я имеютя большое,я ая частоя дажеярешающее,язначениеядляяпостановкияклиническогоядиагноза.
Сядругойястороны,янеобходимояпризнать,ячтоясуществуютя патологическиея состоянияя сердца,я причемя дажея весьмая серьезные,яприякоторыхярентгенологическоеяисследованиеянеядаетяникакихя определенныхя объективныхя сведений.я Многиея ранниея ия легкиея нарушенияя сердечно-сосудистойя системыя такжея нея поддаютсяя распознаниюя ная рентгеновскомя экране.я Толькоя вя меньшейячастияслучаевярентгеновскиеяданныеябываютянастолькояхарактерными,я чтоя отя нихя непосредственноя зависитя распознаниея болезния сердечно-сосудистойя системыя ия ония позволяютя поставитьядиагнозядажеятогда,якогдаяанамнезяияостальныеяобъективныеяданныеянеясвидетельствуютяоякакомябыятояниябылояотклонениия отя нормы.я Результатя рентгеновскогоя исследования,я однако,яимеетязначениеяприявсехяболезняхясердца,ятакякакяоняпомогает,явятойяилияинойястепени,ядатьяответянаяосновныеявопросы,яая именно:яидетялиявообщеявяданномяслучаеяречьяояболезниясердцая иякаковыяхарактеряияинтенсивностьяимеющихсяяпоражений.яНетя никакогоя другогоя методая исследования,я которыйя могя быя прия жизния датья столья ценныея сведенияя оя размерах,я конфигурации,я положениия ия пульсациия сердцая ия большихя сосудов.я Вниманиея сосредоточиваетсяяпреждеявсегоянаявыявлениияувеличенияясердца.я Несмотряя ная то,я чтоя существуютя некоторые,я причемя дажея весьмаясерьезные,япораженияясердца,янапример,якоронарнаяяболезньясердца,якогдаяприярентгенологическомяисследованииячастоя обнаруживаютя нормальныея размерыя тения сердца,я однакоя большинствоя сердечныхя заболеванийя сопровождаетсяя увеличениемя
683
сердца,янередкояужеясясамогояначалаяпатологическогояпроцесса.я Нияодиняорганянея располагаетсяявяорганизмея настолькояудачноя дляярентгеновскогояисследования,якакяименноясердце.яВяусловияхянормыясердцеяокруженояяснойялегочнойятканью;яповорачиваяя испытуемого,яможнояобследоватьясердцеясяобеихясторон.яВместоя плоскостныхяочертаний,яполученныхяприяперкуссии,янаярентгенея непосредственноя виденя объемя сердцая и,я кромея того,я можноя получитья представлениея оя размерахя крупныхя сосудов.я Получаютя нея чтоя иное,я какя трехразмернуюя картину,я складывающуюсяя изя целогоярядаяизображенийясердцаявяразличныхяпроекциях.
Рентгенологическоея исследованиея предоставляетя всея тея сведения,якоторыеяможнояполучитьяпутемяперкуссии,япричемяихя неизмеримоябольше,яиявятояжеявремяяихяточностьявыше,ячемята,я оя какойя моглия толькоя мечтатья крупнейшиея мастерая перкуссии.я Снимкиясилуэтаясердцаяияегояпульсациияможнояхранитьявякачествея объективнойя документации.я Контрольныея снимки,я повторяемыеявяразныхяинтервалахявремени,япозволяютя зарегистрироватья измененияя размеров,я контуровя илия пульсациия сердцая ия крупныхя сосудовя ия такимя образомя представляютя собойя ценнуюя основуя дляя изученияя ия оценкия теченияя различныхя болезнейя сердца.я Научноея превосходствоя рентгеновскогоя методая надя перкуссиейяпябольшоеяпрактическоеязначениеяклиническойярентгенологиияявляютсяянеоспоримымияи,явянастоящееявремя,яужеянея должноя былоя быя иметья местоя возражение,я чтоя рентгеновскоея исследованиеянеявсегдаябываетядоступным.
Нетяниямалейшегоясомненияявятом,ячтояобучениеяосновнымя клиническимя методамя исследования,я прия которыхя используютсяя простыея органыя чувств,я нея вооруженныея сложнейшимия приборами,я ия впредья остаетсяя неотъемленойя предпосылкой,я ная которойя основываетсяя каждоея правильноея медицинскоея обучение.я Однакоя нельзяя нея согласитьсяя ся тем,я чтоя чемя большея возрастаетяопыт,яприобретенныйяуякойкиябольного,ятемявсеябольшея ия большея интереся сосредоточиваетсяя ная осмотре,я пальпациия ия аускультации,я ноя ия темя осторожнеея воспринимаютсяя данныея перкуссиия прия отсутствиия рентгеновскогоя контроля.я Поэтомуя необходимо,я чтобыя всея врачия ужея воя времяя обученияя вя достаточнойястепенияусваивалиязнанияянеятолькояпоянаукеяояперкуссии,я ноя такжея поя клиническойя рентгенологии,я дляя того, чтобыя бытья вя состоянии,я дажея нея производяя самостоятельныхя иссле-
684
дований,я даватья правильнуюя оценкуя рентгеновскихя данных,я согласовываяяихясяжалобамиябольногояиясярезультатамияостальныхя клиническихя ия лабораторныхя исследований.я Кромея знанияя типичныхя рентгеновскихя изменений,я обнаруживаемыхя прия ОБЫЧНОМя способея рентгенологическогоя исследованияя сердцая ия большихясосудов,якакянапример,яприяскиаскопиияияскиаграфяиявя различныхя проекциях,я включаяя контрастированиея пищевода,я вя настоящеея времяя требуется,я чтобыя врачя был знакомя ся показаниямия кя применениюя специальныхя рентгеновскихя методовя исследования,я какими,я например,я являютсяя томографическоея исследование,я рентгенокимография,я электрокимография,я венознаяя ангиокардиографияя ия селективнаяя ангиокардиография,я прямаяя вентрикулографияя ия атриография,я ретрограднаяя аортографияя ия ретрограднаяя синистрокардиографияя (вентрикулография).я Ведья методикая рентгенологическогоя исследованияя должная руководствоватьсяятем,япреследуютялияполученныеярентгеновскиеяданныеяисследованияясердцаятолькоядиагностическиея цели,яилияжея онияодновременноядолжныярешитьявопросяоянеобходимостияоперацииясердцаяи,явятакомяслучае,якромеяобычногоярентгеновскогоя исследования,я нередкоя приходитсяя применятья вышеуказанныея специальныеярентгеновскиеяметодыяисследования.
Конечноя былоя быя ошибкойя ожидать,я чтоя рентгеновскоея исследованиея предоставитя готовыйя клиническийя диагноз.я Рентгенологическоея исследование,я такя же,я какя ия аускультацияя илия электрокардиография,яявляетсяялишьяоднимяизясемиологическихя методовяисследования,япричемяименноявяотношенииясердцаяоноя имеет,яразумеется,явесьмаябольшоеязначение.яОсновноеятребованиея заключаетсяя вя том,я чтобыя оценкая рентгеновскихя данныхя производиласья совместноя ся результатамия остальныхя клиническихяиялабораторныхяметодовяисследования.яСледовательно,ярезультатыя рентгенологическогоя исследованияя приобретаютя своея полноея клиническоея значениея вя рукахя такогоя врача,я которыйя обладаетядостаточнымиязнаниямияияопытомянеятолькоявяклиническойя рентгенологии,я ноя такжея ия поя внутреннимя болезнямя ия отличаетсяя хорошейя способностьюя суждения,я позволяющейя успешноя решатья одиня изя наиболеея жгучихя ия наиболеея трудныхя вопросовя рентгенологиия сердцая ия клиническойя рентгенологиия вообще,ят.яе.ядаватьяответянаявопрос,якакиеяданныеяещеяотвечаютя норме,яаякакиеяследуетясчитатьяужеяпатологическими.
685
МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И БОЛЬШИХ СОСУДОВ
РЕНТГЕНОСКОПИЯ
Рентгеноскопия или также радиоскопия, флюоро-
скопия или просто скиаскопия — всеяэтояназванияядляяпро-
стогоя просвечиванияя обследуемогоя лицая ся получениемя теневогоя изображенияя ная просвечивающем,я рентгеновскомя экране.я Такоея исследованиея являетсяя техническия наиболеея простым,я наиболеея применяемымяи,явябольшинствеяслучаев,янаиболееяценнымяспособомя рентгенологическогоя исследованияя сердцая ия большихя сосудов.яВяданномяслучаеяуяврачаяимеетсяянепосредственнаяявозможностья видетья нея толькоя размеры,я положениея ия формуя тения сердца,я какя целогоя такя ия различныхя егоя отделов,я ноя такжея егоя движенияяиядвиженияямагистральныхясосудов.яПоворачиваяяисследуемого,я находящегосяя вя стоячемя илия сидячемя положении,я исследующийяврачяможетяполучитьяпластическуюякартинуясердца,якоторуюянельзяявоссоздатьядажеяприяпомощиядвухяснимков,я изготовленныхя вя двухя перпендикулярныхя другя кя другуя плоскостях.я Поэтомуя скиаскопияя сердцая представляетя собойя основнойя рентгеновскийя методя исследованияя сердцая ия большихя сосудов.я Дажеявятехяслучаях,якогдаябольногояоберегаютяотяизлишнейянагрузки,яограничиваяядозуяионизирующегояизлученияяияначинаютя рентгеновскоея исследованиея груднойя клеткия ся изготовленияя снимка,я дополнительная скиаскопияя можетя служитья вя качествея руководстваядляядальнейшегояцеленаправленногоярентгеновскогоя исследования.я Скиаскопияя являетсяя такжея исходнымя методомя дляявыполненияяэлектрокимографии.яДалееяскиаскопияяоблегчаетявведениеясердечногоязондаявяжелательноеяместояияпозволяетя определитья положениея кончикая введенногоя катетера.я Больногоя исследуютя поя возможностия вя вертикальномя положении,я лучшея всегоявяположенииястоя.яБольшоеязначениеяимеетяхорошаяяадаптацияя исследующегоя врачая вя темноте,я дляя того,я чтобыя излишне неяувеличиваласьяпродолжительностьявременияскиаскопии.
686
Просвечиваниея сердцая производятя вя разныхя проекциях.я Преждея всегоя сюдая относитсяя исследованиея в задне-передней
проекции (дорзовентральная) — согласноя положениюя иссле-
дуемогоя лицая поя отношениюя кя рентгеновскойя трубке.я Испытуемыйя стоитя лицомя кя экрануя ия исследующемуя врачуя ия спинойя кя трубке.я Вя данномя положениия силуэтя сердцая отчетливоя вырисовываетсяянаяфонеяясных,явяусловияхянормы,яобоихялегочныхянолей.я Обыкновенноя контурыя сердечнойя тения легкоя прослеживаютсяя отя одногоя куполая диафрагмыя кя другому.я Краниальноя собственнаяятеньясердцаяпереходитявятеньямагистральныхясосудовяия сосудовяножки,якаудальнояонаяограниченаядиафрагмой.яВязаднепереднейя проекциия создаютсяя такжея наилучшиея условияя дляя осмотраятенейякорнейялегких.
Преждеячемясосредоточитьявниманиеянаясердце,янеобходимоясистематическияосмотреть — сяширокояоткрытойядиафрагмой — скелетягруднойяклетки,яположениеяиядвиженияядиафраг- мы,яплевру,яреберно-диафрагмальныеясинусы,ясредостениеяияобая легочныхя поля,я вя особенностия уделяяя вниманиея состояниюя легочныхясосудовявякорняхялегкихяиянаяпериферии.яПослеяпредварительногоя осмотрая всейя груднойя клеткия ия полученияя общихя ориентировочныхя сведенийя оя положении,я размерахя ия формея сердца,яследуетясузитьядиафрагмуятакимяобразом,ячтобыявяполея зренияяоставалосьятолькоясердцеяилияегояисследуемаяячасть.яТемя самымя ограничиваетсяя вторичноея рассеянноея излучениея ия уменьшаетсяядозаякакядляяисследующего,ятакяиядляяиспытуемого.
Послеяисследованияявязадне-переднейяпроекциияразлич- ныхя отделовя тения сердцая ия магистральныхя сосудовя ия наблюденияя зая сердечнойя деятельностью,я больномуя предлагаютя повер- нутьсяяналево,яприблизительноянаяпол-оборотаявлево,ят.яе.яболь- ногояставятяприблизительнояподяуглом 45°, такячтояближеявсегоя кяэкрануянаходитсяяправоеяплечояисследуемогоялица.яТакимяоб-
разомяиспытуемыйябудетянаходитьсяя в правой передней косой
проекции, иначе говоря, в первой косой проекции. Рентгеновыя лучияпроходятяслепаясзадиянаправоявперед.яДляяулучшенияяосмотрая вя даннойя проекциия больномуя предлагаютя поднятья вверхя правуюя верхнююя конечностья ия кистья положитья ная затылок,я ая левуюя верхнююя конечностья положитья тыльнойя поверхностьюя
687
кистиянаялевыйябок,явращаяяплечоявовнутрьяиявывернувялокотья какяможноябольшеявперед.яПрияисследованииявякосыхяпроекцияхя говорятяояпереднем иязаднемякраеяилияконтуреясердечнойятени.я Вя условияхя нормыя вя правойя переднейя косейя проекциия междуя заднимя краемя тения сердцая ия теньюя позвоночникая появляетсяя
светлоеяполе,яназываемоеяретрокардиальным пространством
Гольцкнехта. Изяправойяпереднейякосойяпроекции,яповорачиваяя испытуемогоявлевоядояположенияяподяуглом 90°, можнояперейтия
вяправую боковую или же в правую латеральную проекцию.
Испытуемыйя стоитя правымя бокомя кя экрану,я подымаяя обея верхниеяконечностияиязакладываяярукиязаяголову.яПриядальнейшемя поворотея влевоя правоея плечоя удаляетсяя отя экраная ия исследуе-
мыйязанимаетяправую заднюю косую проекцию.
Послеяисследованияявяправойяпереднейякосойяиябоковойя илия дажея вя правойя заднейя косойя проекциях,я больномуя предлагаютя сновая занятья положениея лицомя кя экрануя ия повернутьсяя вя правуюясторону,яприблизительнояная«пол-оборотаянаправо»,ят.яе.я подяугломяоколо 45°, такячтояближеявсегоякяэкрануярасполагает-
сяялевоеяплечо.яТакимяобразомябольнойястановитсяяв левую пе-
реднюю косую проекцию, иначе говоря во вторую косую
проекцию. Рентгеновыя лучия проходятя справая сзадия влевоя вперед.яБольнойязакладываетялевуюярукуязаяголову,яаяправуюякладетянаяправыйябок.яПослеяобследованияясердцаявялевойяпереднейя косойя проекциия можноя продолжатья исследование,я поворачиваяя
испытуемогоя вправоя вя положениея иодя углом 90°, т.я е.я вя левую
боковую или же в левую латеральную проекцию, пригоднуюя дляя определенияя вентродорзальногоя диаметрая сердцая илия жея глубиныя сердца,я такя какя переднейя крайя сердечнойя тения вя этойя проекциияобразуетяправыйяжелудочек,яаязаднийякрайялевыйяжелудочек.
В задней или, вентродорзальной или ЖЕ антеропо-
стериорной проекции, прия которойя исследуемоея лицоя стоитя спинойя кя экрануя ия лицомя кя трубке,я рекомендовалосья исследоватьяизмененияянисходящейяаорты,яоднако,яназваннаяяпроекцияя оказаласьяпригоднойядляяданнойяцелиятолькоявяредкихяслучаях.
688
Большоея значениея можетя иметья контрастирование
пищевода прияскиаскопиияприяпомощиягустойявзвесиябарияя(бариевойякаши).яПриятакомяспособеяисследованияяможнояотчетливоя увидетья увеличениея илия патологическуюя пульсациюя левогоя предсердияя илия аортыя ия лучшея распознатья врожденныея аномалииядугияаорты.
Большимя прогрессомя являетсяя скиаскопия, выполняе-
мая при помощи электроннооптического усилителя рент-
геновского изображения на экране, дающегояусилениеяв 3.000
иядажеяв 6.000 раз.яЭтотяспособяисследованияямыяприменяемявя настоящеея времяя вя нашейя клиникея вя качествея повседневногоя методая работыя прия любомя скиаскопическомя исследовании.я Путемяповышенияяяркостияприяскиаскопииягруднойяклеткияможноя получитья болеея отчетливуюя картинуя контуровя различныхя отделовясердцаяиякрупныхясосудов,ялучшеяуловитьяихяпульсациюяия распознатья обызвествлениея перикарда,я миокарда,я клапанов,я фиброзныхя колеця ия коронарныхя сосудов.я Далеея можноя хорошоя исследоватья пульсациюя корнейя легких.я Вя тоя жея времяя дляя исследованияя оказываетсяя достаточнойя дозая излучения,я отвечающаяяприблизительноявсегоялишь 1/10 дозыяизлученияяприяпростомяскиаскопическомяисследованииясяэкраном.яКромеятого,явышеуказанныйя способя исследованияя ся применениемя электроннооптическогоя усилителяя рентгеновскогоя изображенияя ная экранея позволяетя улавливатья ия регистрироватья измененияя прия помощия рентгенокинематографии.
Использованиея электроннооптическогоя усилителяя рентгеновскогояизображенияянаяэкранеяможноятакжеякомбинироватья
ся телевизионной передачей, ведяя наблюденияя зая картинойя ная мониторе.я Такойя методя предоставляетя определенныея преимущества.я Прия егоя помощия можноя повыситья контрастя илия яркостья картиныя ия получитья линейноея увеличениея картиныя дляя изученияядеталей.яДалееяимеетсяявозможностьяколлективногоянаблюденияязаякартинойялибоянепосредственноявяпомещении,ягдеяпроизводитсяя рентгенологическоея исследование,я либоя вя соседнемя помещении,ячтоявесьмаяпригодноякакядляяконсилиума,ятакяиядляя обучения.яТелевизионнуюякартинуяможнояодновременнояперенестиявявидеямагнитнойязаписиянаявидеомагнитнуюя(ферромагнитную)я лентуя ия такимя образомя получитья запись,я которуюя можноя
689
сохранять.я Картинуя ная записия можноя сразуя жея воспроизвестия обратноя ная монитор,я такя чтоя немедленноя бываетя известеня результатя регистрации,я которуюя впоследствиия можно,я вя случаея надобности,я дополнитья илия улучшитья прия помощия особыхя проекций.
Обычныйя способя просвечиванияя сердцая ся получениемя картиныя ная рентгеновскомя экранея непригоденя дляя измеренияя размеровясердца,ятакякакявследствиеякороткогоярасстоянияямеждуярентгеновскойятрубкойяияиспытуемымяконтурыяисследуемогоя сердцая проецируютсяя ная экраня расходящимисяя вя видея конусая лучамияиятемясамымяувеличиваетсяясилуэтясердца.яСтепеньяувеличенияя зависитя такжея отя расстоянияя междуя подвергающимсяя просвечиваниюяпредметомяияэкраном.яУялицясяглубокойягруднойя клеткой,явяособенностияуяполных,яувеличениеябудетябольше,ячемя уя взрослыхя худощавыхя лиця ия уя детей.я Большойя животя значительноя отодвигаетя экраня вперед,я груднаяя клеткая удаляетсяя отя экранаяиясердцеявятакомяслучаеярасполагаетсяяпочтияпосерединея междуя антикатодомя ия экраномя ия такимя образомя уголя конусая проекциия становитсяя больше.я Дляя устраненияя проекционногоя искаженияясердечнойятени,япроисходящегояприяобычномяспособея просвечиванияянаякороткомярасстоянии,япредназначеныядваяособыхярентгеновскихяметода:яортодиаграфияяиятелерентгенографияя
(рис. 51).
690