- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Представлена в Приложениях А-Г
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- •Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
- •Приложениие Б.1 Справочная информация
- •Сокращения: ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, ОАК — оральные антикоагулянты, АСК** — ацетилсалициловая кислота**.
- •Приложение Б. Алгоритм действий врача
- •Приложение В. Информация для пациента
- •Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Клинические рекомендации
Стабильная ишемическая болезнь сердца
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных
со здоровьем: I20.0/I20.1/I20.8/I20.9/I25.0/I25.1/I25.2/ I25.3
/I25.4/I25.5/ I25.6/I25.8/I25.9
Возрастная группа: Взрослые
Год утверждения: 2020г.
Разработчик клинической рекомендации:
Российское кардиологическое общество При участии:
Национального общества по изучению атеросклероза
Национального общества по атеротромбозу
Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
|
Оглавление |
Оглавление ..................................................................................................................................... |
2 |
Список сокращений ....................................................................................................................... |
4 |
Термины и определения ................................................................................................................ |
6 |
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 9
1.1 |
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) ................. |
9 |
1.2 |
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 10 |
|
1.3 |
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) ........... |
11 |
1.4 |
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний |
или |
состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем............................................................................................................... |
12 |
|
1.5 |
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) ........... |
12 |
1.6 |
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).. |
14 |
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),
медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики ................ |
15 |
|
2.1 |
Жалобы и анамнез.................................................................................................................. |
15 |
2.2 Физикальное обследование ................................................................................................... |
17 |
|
2.3 |
Лабораторные диагностические исследования..................................................................... |
19 |
2.4 |
Инструментальные диагностические исследования............................................................. |
21 |
2.4.1 Неинвазивные методы исследования при стабильной ИБС .............................................. |
21 |
|
2.4.2 Инвазивные методы обследования при стабильной ИБС ................................................. |
35 |
|
2.5 |
Стратификация риска пациентов с ИБС ............................................................................... |
39 |
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию,
обезболивание, |
медицинские |
показания |
и |
противопоказания |
к |
применению |
методов лечения |
........................................................................................................................... |
|
|
|
|
41 |
3.1 Консервативное лечение........................................................................................................ |
|
|
|
|
41 |
|
3.1.1 Модификация ............................................................................................факторов риска |
|
|
|
|
41 |
|
3.1.2 Медикаментозное ......................................................................лечение стабильной ИБС |
|
|
|
43 |
||
3.1.2.1 Лечение, направленное ....................................на устранение симптомов заболевания |
|
44 |
||||
3.1.3 Медикаментозное ...............................................лечение особых форм стабильной ИБС |
|
55 |
||||
3.2 Хирургическое ........................................................лечение (реваскуляризация миокарда) |
|
57 |
3.2.1 Реваскуляризация у пациентов со стабильной стенокардией и безболевой ишемией
миокарда....................................................................................................................................... |
57 |
3.2.2 Реваскуляризация миокарда у больных с вазоспастической стенокардией ..................... |
58 |
3.2.3 Выбор метода реваскуляризации миокарда....................................................................... |
59 |
3.2.4 Выбор типа стена при ЧКВ................................................................................................. |
59 |
2 |
|
3.2.5 Выбор сосудистого доступа................................................................................................ |
61 |
3.2.6 Тактика операций коронарного шунтирования ................................................................. |
61 |
3.3 Лечение рефрактерной стенокардии ..................................................................................... |
61 |
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению |
|
методов реабилитации ................................................................................................................. |
63 |
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к |
|
применению методов профилактики .......................................................................................... |
65 |
6. Организация оказания медицинской помощи ........................................................................ |
69 |
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или |
|
состояния) Представлена в Приложениях А-Г ........................................................................... |
71 |
Критерии оценки качества медицинской помощи ..................................................................... |
71 |
Список литературы ...................................................................................................................... |
72 |
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических |
|
рекомендаций............................................................................................................................... |
94 |
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций .................................. |
96 |
Приложение А3. Связанные документы ................................................................................... |
100 |
Приложениие Б1. Справочная информация ............................................................................. |
100 |
Приложение Б2. Алгоритм действий врача .............................................................................. |
108 |
Приложение В. Информация для пациента .............................................................................. |
109 |
Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния |
|
пациента, приведенные в клинических рекомендациях........................................................... |
113 |
3
Список сокращений
АВК — непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К);
АГ — артериальная гипертония;
АД — артериальное давление;
АСК — ацетилсалициловая кислота**;
БАБ — бета-адреноблокаторы;
БКК — блокаторы «медленных» кальциевых каналов;
ВСС — вазоспастическая стенокардия;
ДГП-БКК — дигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов;
ЕОК — Европейское общество кардиологов;
иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
ИМ — инфаркт миокарда;
ИМТ — индекс массы тела;
КА — коронарная артерия;
КАГ — коронароангиография;
КШ — коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения или коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения;
ЛВП — липопротеиды высокой плотности;
ЛЖ — левый желудочек;
ЛКА — левая коронарная артерия;
ЛНП — липопротеиды низкой плотности;
МКБ 10 — Международная классификация болезней X пересмотра;
МРТ — магнитно-резонансная томография;
МСКТА — мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий или компьютерно-томографическая коронарография
не-ДГП-БКК — недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов;
НЛС – нарушение локальной сократимости;
ОКС — острый коронарный синдром;
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами;
ОХС — общий холестерин;
ПНА — передняя нисходящая артерия;
4
ПОАК — прямые оральные антикоагулянты (в соответствии с АТХ-классификацией антикоагулянты прямые (гепарин и его производные));
ПТВ — предтестовая вероятность;
РКК — резерв коронарного кровотока;
СД — сахарный диабет;
СКФ — скорость клубочковой фильтрации;
СКАВЛС — стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство***;
СН — сердечная недостаточность;
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания;
ССО — сердечно-сосудистые осложнения;
ССС — сердечно-сосудистая система;
ТАТ — тройная антитромботическая терапия;
ТГ — триглицериды;
ТФН – толерантность к физической нагрузке;
ТЭО — тромбоэмболические осложнения УДД — уровень достоверности доказательств;
УУР — уровень убедительности рекомендаций;
ФВ — фракция выброса;
ФК — функциональный класс;
ФР — факторы риска;
ХБП — хроническая болезнь почек;
ХКС — хронический коронарный синдром;
ХсЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности;
ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий или стентирование коронарной артерии);
ЧПЭС – чреспищеводная электрокардиостимуляция;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ЭКГ — электрокардиограмма;
ЭхоКГ —эхокардиография;
iFR, МРК — instantaneous wave-free ratiо, моментальный резерв кровотока;
FFR, ФРК — фракционный резерв кровотока
5