6 курс / Кардиология / КАРДИОЛОГИЯ

Кардиология

Оригинальные статьи

Введение

Материал и методы

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей

В исследование было включено 96 пациентов. В 100%

причиной смерти, на их долю приходится 30% смертей

случаев был диагностирован впервые возникший ИМ,

во всем мире. Из них 7 млн летальных исходов в год вызва-

проведена ангиопластика со стентированием коронар-

но ишемической болезнью сердца, что составляет 12,8%.

ных артерий. В зависимости от уровня BIN1 в сыворотке

Таким образом, по результатам статистического анализа,

крови всех пациентов разделили на две группы: 1-я груп-

каждый 6-й пациент умирает от сердечно-сосудистого

па (n=87) имела уровень BIN1 <0,061 нг/мл, 2-я группа

события [1]. Исследования [2, 3] показывают, что, несмо-

(n=9) >0,061 нг/мл. В таблице 1 приведена клиническая

тря на успешно проведенную ангиопластику, как в зоне

характеристика пациентов, включенных в исследование,

инфаркта миокарда (ИМ), так и в прилегающих областях

и получаемая ими терапия.

происходит процесс ремоделирования сердечной мыш-

Статистически значимых различий по клинической ха-

цы, выражающийся в уменьшении фракции укорочения,

рактеристике и получаемой терапии у групп пациентов,

гипокинезией и акинезией, за которой следует последую-

включенных в исследование, выявлено не было.

щая гипокинезия в соседних сегментах и, как следствие,

Эхокардиография выполнялась на 30–40-й день после

снижение насосной функции сердца, сердечного выброса

возникновения острого коронарного синдрома с использо-

и увеличение объемов желудочков. В связи с этим сердеч-

ванием системы Accuvix A30 (Корея), оснащенной датчиком

ная недостаточность является одним из частых осложне-

2–4 МГц, в соответствии с международными рекоменда-

ний после перенесенного ИМ. Своевременное выявление

циями [12]. Стандартный эхокардиографический протокол

данной категории пациентов и раннее начало терапии

включал оценку размеров левого желудочка (ЛЖ), проведен-

в соответствии с клиническими рекомендациями может

ную в В-режиме: толщина межжелудочковой перегородки

снизить тяжесть течения данного постинфарктного ос-

(ТМЖПд) и задней стенки (ТЗСЛЖд) (толщина в зоне нару-

ложнения [4].

шения сократимости измерялась в трех местах, высчитыва-

Использование биомаркеров при обследовании паци-

лась средняя величина), конечные размеры ЛЖ измерялись

ентов после перенесенного ИМ насчитывает несколько

в систолу (КСРЛЖ) и диастолу (КДРЛЖ). Массу миокарда­

десятилетий. Ежегодно проводятся исследования, проис-

ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали по линейным размерам и ин-

ходит открытие новых биомаркеров повреждения мио­

дексировали на площадь поверхности тела (индекс ММЛЖ).

карда. В связи с этим существует острая необходимость

Объемный показатель ЛЖ (КДОЛЖ), линейные и объемные

в измеряемом количественном параметре, который

значения левого предсердия (ЛП) также индексировались,

определял бы состояние сердечной мышцы на субкли-

исходя из площади поверхности тела. Систолическая функ-

нической стадии, не оцениваемое стандартными пока-

ция оценивалась по фракции выброса (ФВ) и высчитывалась

зателями [5, 6]. В настоящее время уделяется большое

по методу Симпсона.

внимание мостиковому интегратору 1 (BIN1), который

Уровень BIN1 измеряли в сыворотке крови всех пациен-

представляет собой белок, располагающийся вдоль Т-ка-

тов на 30–40-е сутки. Данный набор реагентов предназначен

нальцев кардиомиоцитов и ответственный за высвобо-

дляколичественногоin vitro определенияуровнямостикового

ждение кальция, необходимого для нормального сокраще-

ния миокарда [7]. Повышенный уровень BIN1 в сыворотке

Таблица 1. Клиническая характеристика групп пациентов

крови связан с дезадаптивным ремоделированием сердца

и получаемая лекарственная терапия в раннем постин-

[8]. В другом исследовании [9] выявлено, что данный био-

фарктном периоде

маркер может быть повышен у пациентов с факторами ри-

1-я группа

2-я группа

ска развития сердечной недостаточности (СН), в отличие

Параметр

от стабильных амбулаторных пациентов с данным диагно-

(n=87)

(n=9)

зом. Примечательно, что уровень BIN1 может повышаться

Возраст, годы

60 (54; 65)

58 (57; 64)

у пациентов с I и II функциональным классом СН, при этом

Масса тела, кг

82 (74; 92)

85 (76; 94)

выявлено, что мозговой натрийуретический пептид (NT-

proBNP) находится в нормальном диапазоне [10]. Еще

Рост, см

171 (164; 176)

169 (161; 173)

в одном исследовании [11] отмечается, что BIN1 яв-

Артериальная гипертензия, %

99

100

ляется наиболее доступным биомаркером, с помощью

которого можно отличить перегрузку объемом от ми-

β-адреноблокаторы, %

98

100

окардиальной дисфункции. Совместное использование

Ингибиторы ангиотензин-

сывороточных BIN1 и NT-proBNP демонстрирует превос-

97

100

превращающего фермента, %

ходную способность выявлять пациентов с СН и фактора-

ми риска даже без клинических проявлений.

Блокаторы рецепторов

3

0

Цель исследования: определить особенности струк-

ангиотензина 2, %

турного ремоделирования сердца в зависимости от уров-

Двойная антиагрегантная

100

100

ня BIN1 в сыворотке крови, а также его взаимосвязь с NT-

терапия, %

proBNP в раннем постинфарктном периоде у пациентов,

Статины, %

100

100

перенесших коронарное стентирование.

РМЖ, 2023 № 9

9

Оригинальные статьи

Кардиология

интегратора в сыворотке, плазме крови и других биологиче-

Таблица 2. Эхокардиографические показатели пациентов

ских жидкостях человека иммуноферментным анализом типа

обеих групп в раннем постинфарктном периоде

«сэндвич».Минимальнаяобнаруживаемаяконцентрациявсы-

1-я группа (n=87)

2-я группа (n=9)

воротке крови составила 0,061нг/мл. Использовался реактив

Показатель

Cloud-Clone Corporation. Количество NT-proBNP рассчитыва-

Me

Q1

Q3

Me

Q1

Q3

лось методом иммунофлуоресцентного анализа с использо-

ванием реактива «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) (нормальные

КДРЛЖ, см

4,8

4,3

5,3

4,7

4,4

4,8

значения 0–200 пг/мл) с чувствительностью 20,0 пг/мл, так-

КСРЛЖ, см

3,8

3,4

4,4

3,55

3,5

3,8

же через 30–40 дней после ИМ.

В исследование не включались пациенты с повторным

ТМЖПд, см

1,2

1,1

1,3

1,3*

1,3

1,45

стентированием коронарных артерий, аневризмой ЛЖ, по-

ТЗСЛЖд, см

1,2

1,1

1,3

1,35*

1,25

1,45

стоянной формой мерцательной аритмии, пороками серд-

ММЛЖ, г

229

184

290

268*

231

326

ца, морбидным ожирением 3-й степени и имеющие забо-

левания почек.

Индекс

116

101

144

132,5*

121

162

В этой работе статистическая обработка получен-

ММЛЖ, г/м2

ных данных проводилась с использованием программы

КДОЛЖ, мл

85

72

103

76,5

70,5

107,5

Statistica, при помощи непараметрического критерия Ман-

на — Уитни для оценки различий между двумя независи-

Индекс

43

38

53

40,5

35,5

53,5

мыми выборками. Значения показателей представлены

КДОЛЖ, мл/м2

как Me, Q1 и Q3, где Me — медиана, а Q1, Q3 — нижний

ФВ ЛЖ, %

53

38

58

54

41

58

и верхний квартили. Критический уровень значимости

Передне-

p был принят равным 0,05.

задний размер

3,5

3,2

3,9

3,7

3,2

4,2

ЛП, см

Результаты исследования

Индекс

У пациентов 1-й группы уровень BIN1 в сыворотке кро-

передне-

1,8

1,7

2

1,95

1,85

2

ви составил <0,061 нг/мл, у пациентов 2-й группы данный

заднего разме-

показатель был достоверно выше (от 0,09 до 0,2 нг/мл,

ра ЛП, см

в среднем 0,165 нг/мл).

Объем ЛП, мл

44

35

56

49

38,5

62

Необходимо отметить, что, несмотря на прием в раннем

Индекс объема

постинфарктном периоде стандартной терапии, согласно

24

19

28

24,5

20,5

32,2

ЛП, мл/м2

отечественным рекомендациям, 9 пациентов имели повы-

шенный уровень BIN1.

Примечание. *статистическая значимость различий между группами при

В таблице 2 представлены данные эхографического ис-

p<0,05.

следования сердца у пациентов обеих групп.

На основании анализа полученных эхографических по-

В данной работе была выявлена взаимосвязь между уров-

казателей можно утверждать, что во 2-й группе пациентов

нями BIN1 и NT-proBNP. Как следует из представленных дан-

имелось достоверно значимое увеличение толщины стенок

ных, низкий уровень NT-proBNP достоверно коррелирует

(ТМЖП и ТЗСЛЖ) и массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ и ин-

с повышенным уровнем BIN1 у пациентов в раннем постин-

декс ММЛЖ).

фарктном периоде. Это, вероятно, является следствием того,

У всех включенных в исследование определяли уро-

что BIN1 служит биомаркером, способным отличить миокар-

вень сывороточного NT-proBNP. У пациентов 1-й группы

диальную дисфункцию отперегрузки объемом [11].

данный показатель составил в среднем 111 пг/мл (от 24

Полученные в ходе данной работы результаты могут ис-

до 398 пг/мл), у пациентов 2-й группы он был достоверно

пользоваться на этапе ранней кардиореабилитации у паци-

ниже и составил 20 пг/мл (от 20 до 32,9 пг/мл).

ентов с впервые возникшим ИМ.

Обсуждение

Заключение

Полученные нами результаты свидетельствуют о том,

Согласно проведенному нами исследованию повы-

что регулярная стандартная терапия, согласно рекоменда-

шенный уровень BIN1 определяется в сыворотке крови

циям МЗ РФ, в раннем постинфарктном периоде не влияет

у больных в раннем постинфарктном периоде независи-

на уровень BIN1. Механизм повышения концентрации дан-

мо от регулярной стандартной терапии, применяемой

ного биомаркера остается неясным [13] и требует дальней-

в соответствии с российскими рекомендациями. Уве-

ших исследований.

личение толщины стенок ЛЖ и ММЛЖ достоверно ас-

Однако в нашей работе была выявлена взаимосвязь

социируется с повышенным уровнем BIN1 в сыворотке

уровня BIN1 со структурным ремоделированием сердца

крови у пациентов в раннем постинфарктном периоде.

у пациентов в раннем постинфарктном периоде, кото-

Также повышенный уровень BIN1 достоверно коррелиру-

рая характеризовалась утолщением стенок и, как след-

ет с низким уровнем NT-proBNP на 30–40-й день после

ствие, увеличением ММЛЖ. Данные результаты можно

впервые развившегося ИМ.

объяснить аномальным ремоделированием пораженных

Таким образом, для лучшего понимания роли сывороточ-

кардиомиоцитов, которое возникает ввиду повышения

ного BIN1 в формировании ремоделирования сердца у паци-

уровня BIN1, что, в свою очередь, вызывает утолщение

ентов враннем постинфарктном периоде требуются дальней-

стенок ЛЖ [14].

шие исследования набольшем количестве пациентов.

10

РМЖ, 2023 № 9

Кардиология

Оригинальные статьи

РМЖ, 2023 № 9

11

Оригинальные статьи

Кардиология

12

РМЖ, 2023 № 9

Кардиология

Оригинальные статьи

Таблица 1. Классификация ММП

Название группы

Коллагеназы

Желатиназы

Стромелизины

Матрилизины

ММП мембранного типа

Другие

Субстрат

Коллаген 1, 3,

Коллаген

Коллаген 4, 5,

Фибронектин,

Коллаген 1-го и 3-го типов,

Казеин, желатин,

7, 9-го типов,

4-го типа, аггре-

7-го типов, аг-

витронектин,

желатин, фибронектин,

фибриноген

аггрекан, желатин,

кан, желатин,

грекан, желатин,

β4-интегрин,

ламинин

ламинин

фибронектин

фибронектин

желатин

Представители

ММП-1, ММП-8,

ММП-2, ММП-9

ММП-3, ММП-

ММП-7, ММП-26

ММП-14, ММП-15,

ММП-12, ММП-19,

ММП-13

10, ММП-11

ММП-16, ММП-24

ММП-21 и др.

РМЖ, 2023 № 9

13

Оригинальные статьи

Кардиология

циональными рекомендациями по диагностике и лечению

значения признака. Для относительной частоты бинарных

ХСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

признаков указывали 95% доверительный интервал (ДИ).

(85,7% пациентов), β-адреноблокаторы (85,7%), антагони-

Оценку межгрупповых различий в двух независимых груп-

сты минералокортикоидных рецепторов (42,9%), диурети-

пах проводили с помощью критерия Манна — Уитни. Рас-

ческие препараты (78,6%) при наличии застойных явлений.

пределение больных в соответствии со значениями двух

Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор

качественных признаков оценивали с помощью таблиц со-

(АРНИ) не получал ни один из включенных в работу паци-

пряженности. Для сопоставления групп по качественному

ентов. Заместительную гормональную терапию женщины

признаку использовали критерий χ2 (метод максимального

в постменопаузе не применяли. Антибактериальную тера-

правдоподобия). Различия считали статистически значи-

пию в течение 2 нед. до включения в исследование пациен-

мыми при p<0,05.

ты не получали.

Критериями невключения являлись: острый коронар-

Результаты исследования

ный синдром или хирургические вмешательства на сердце

в течение 6 мес. до включения в исследование, гемодина-

Клинико-демографическая характеристика пациентов,

мическая нестабильность, гемодинамически значимые по-

включенных в исследование, представлена в таблице 2.

роки сердца, острое нарушение мозгового кровообраще-

Женщины были достоверно старше, имели большее

ния в течение 3 мес. до исследования; первичная патология

количество коморбидных заболеваний. Мужчины чаще

почек, почечных сосудов, мочевыводящих путей, печени,

имели ХСН ишемической этиологии и более низкую ФВ

дыхательной системы, костной системы; аутоиммунные,

ЛЖ. У женщин ХСН чаще была обусловлена артериаль-

иммуновоспалительные, онкологические заболевания; ге-

ной гипертонией. По остальным характеристикам мужчины

мобластозы; трансплантация органов в анамнезе; неком-

и женщины были сопоставимы.

пенсированный гипоили гипертиреоз, первичный гипер-

паратиреоз, надпочечниковая недостаточность, сахарный

Таблица 2. Клинико-демографическая характеристика

диабет 1 типа; беременность, лактация; невозможность

пациентов с ХСН

подписать информированное согласие.

Показатель

Мужчины (n=56)

Женщины (n=27)

р

Всем больным проводили стандартное клинико-лабо-

раторное и инструментальное обследование с оценкой

Возраст, годы

64 (58–71)

74 (68–79)

0,001

фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %, по ме-

тоду Simpson), расчетом скорости клубочковой филь-

ИМТ, кг/м2

32,9 (27,3–39,0)

35,0 (28,8–40,9)

0,27

трации (СКФ, мл/мин/1,73 м2,

по формуле CKD-EPI),

Курение, n (%)

16 (28,6)

3 (11,1)

0,13

определением индекса коморбидности Charlson. Мето-

дом иммуноферментного анализа (ELISA) однократно

NT-proBNP, нг/л

8792 (1400–20000)

2660 (2509–2900)

0,13

одномоментно определены концентрации в сыворотке

ЛПНП, ммоль/л

2,6 (1,9–3,1)

2,6 (1,6–3,8)

0,30

крови ММП-1 (Abfrontier/BioConnect, Нидерланды, ре-

ференсные значения (N) 1,56–18,0 нг/мл), ММП-2 (BMC

ФВ ЛЖ, %

35 (24–46)

50 (36–55)

0,003

Diagnostics, США, N 0,15–10,0 нг/мл), ММП-3 (AESKU

СКФ, мл/мин/1,73 м2

61 (42–73)

51 (30–61)

0,06

GmbH, Германия, N 0,62–40,0 нг/мл), ММП-7 (R&D, США,

N 0,07–5,0 нг/мл), ММП-9 (Bender Medsystems GmbH,

ОНМК в анамнезе,

8 (14,3)

5 (18,5)

0,81

Австрия, N 0,3–20,0 нг/мл), ТИМП-1 (Bender Medsystems

n (%)

GmbH, Австрия, N 0,04–12,0 нг/мл), ТИМП-4 (R&D, США,

N 0,15–10,0 нг/мл), ИЛ-1 и -6 (Bender Medsystems GmbH,

Сахарный диабет

36 (64,3)

18 (66,7)

0,82

Австрия, N 0,16–4,8 пг/мл и N 0,08–5,0 пг/мл).

2 типа, n (%)

Через 25 (23–37, здесь и

далее в скобках указаны

Хронические неспеци-

25-й и 75-й процентили) мес. после определения ука-

фические заболева-

занных маркеров при телефонном контакте с пациентом

ния легких (ХОБЛ,

13 (23,2)

7 (25,9)

0,99

или его родственниками, а также анализа медицинской до-

хронический брон-

кументации информационной медицинской системы были

хит), n (%)

оценены жизненный статус пациентов, частота и причи-

Язвенная болезнь

ны госпитализаций, основных сердечно-сосудистых собы-

желудка / двенадца-

7 (12,5)

3 (11,1)

0,85

тий (main adverse coronary event — MACE), причины смерти

ти-перстной кишки,

в случае наступления летальных исходов.

n (%)

При

анализе

полученных

результатов

пациен-

Индекс коморбидно-

ты были разделены на группы по гендерному признаку и по

5 (4–7)

7 (6–8)

0,01

сти Charlson

этиологии ХСН.

Статистическая обработка данных проводилась с помо-

Этиология ХСН, n (%):

щью IBM SPSS Statistics, version 21. Поскольку полученные

ПИКС

43 (76,8)

14 (51,9)

0,04

данные

не подчинялись закону

нормального

распреде-

ГС

12 (21,4)

13 (48,1)

0,02

ления, статистическую обработку проводили с помощью

дилятационная

1 (1,2)

0 (0)

0,02

кардиомиопатия

непараметрических

методов.

Центральную

тенденцию

и дисперсию количественных

признаков представляли

Примечание. Здесь и в табл. 3: ИМТ — индекс массы тела, ЛПНП —

в виде медианы и интерквартильного размаха, который ука-

липопротеины низкой плотности, ОНМК — острое нарушение мозгового

зывали в скобках. При анализе качественных данных опре-

кровообращения, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких,

ПИКС — постинфарктный кардиосклероз.

деляли абсолютную и относительную частоту для каждого

14

РМЖ, 2023 № 9

Кардиология

Оригинальные статьи

(r=-0,6, р<0,001), ТИМП-4 (r=-0,8, р<0,001), ММП-7 (r=-

Таблица 3. Клинико-демографическая характеристика

пациентов с ХСН различной этиологии

0,5, р<0,001), ММП-9 (r=-0,5, р<0,001).

Пациенты с уровнями ММП-1 и ММП-2 выше рефе-

Этиология ХСН

Показатель

р

ренсных значений были старше, чем пациенты с ММП-1

ПИКС (n=57)

ГС (n=25)

в пределах референса (71 (63–78) год и 64 (59–70,5) года

соответственно, р=0,02, и 71 (66–78) год и 64 (60–73) года

Возраст, годы

68 (60–77)

67 (63–71)

0,66

соответственно, р=0,01).

Мужчины 75 лет и старше имели более низкую концен-

ИМТ, кг/м2

32,9 (26,7–38,6)

34,7 (28,8–40,1)

0,34

трацию ТИМП-4, чем мужчины 60–74 лет (1,9 (1,0–2,1)

Курение, n (%)

11 (19,3)

3 (12)

0,62

и 6,5 (2,1–16,7) нг/мл соответственно, р=0,04). У пациентов

с ПИКС в возрасте 75 лет и старше концентрации ТИМП-1

NT-proBNP, нг/л

5820 (1603–11800)

2780 (2509–23200)

0,96

и ТИМП-4 были ниже, чем в возрасте 60–74 лет (8,5 (0,62–

ЛПНП, ммоль/л

2,5 (1,8–3,1)

3,3 (2,2–4,8)

0,05

16,1) и 19,1 (2,5–25,8) нг/мл соответственно, р=0,03, и 2,0

(0,9–10,0) и 9,5 (2,3–16,0) нг/мл соответственно, р=0,01).

ФВ ЛЖ, %

35 (24–46)

50 (36–59)

0,001

Концентрации ММП-9 и ТИМП-1 были выше у мужчин,

СКФ, мл/мин/1,73 м2

53 (37–71)

61 (48–67)

0,50

чем у женщин (27,0 (8,8–32,1) и 16,1 (3,8–26,6) нг/мл соот-

ветственно, р=0,03, и 18,6 (5,4–24,1) и 6,8 (0,4–16,1) нг/мл

ОНМК в анамнезе,

11 (19,3)

5 (20)

0,81

соответственно, р=0,02).

n (%)

У мужчин при IIБ и III стадиях ХСН уровень ММП-7 был

Сахарный диабет

38 (66,7)

18 (72)

0,82

выше, чем при I и IIА стадиях ХСН (6,1 (3,9–8,3) и 2,6 (1,0–

5,3) нг/мл соответственно, р=0,007).

2 типа, n (%)

У женщин с ХСНсФВ уровень ММП-3 был выше, чем

Хронические неспеци­

у женщин с ХСНнФВ и ХСНунФВ (39,0 (24,7–49,2) и 19,5

фические заболева-

(4,0–25,1) нг/мл соответственно, р=0,01).

ния легких (ХОБЛ,

14 (25)

6 (22,2)

0,99

Среди пациентов

с ХСНнФВ уровень

ММП-9

хронический бронхит),

и ТИМП-4 был выше у пациентов с ПИКС, чем у пациентов

n (%)

с ГС (25,3 (8,9–30,4) и 9,7 (1,8–18,9) нг/мл соответственно,

Язвенная болезнь же-

р=0,03, и 8,0 (2,1–14,6) и 1,4 (1,0–5,8) нг/мл соответствен-

лудка / двенадцати-

7 (12,5)

3 (11,1)

0,85

но, р=0,02).

перстной кишки, n (%)

У пациентов с ПИКС при IIБ и III стадиях ХСН уро-

Индекс коморбидно-

6 (5–8)

5 (4–7)

0,08

вень ММП-2 был ниже, чем при I и IIА стадиях ХСН (1,8

сти Charlson

(0,3–13,0) и 12,4 (2,9–24,1) нг/мл соответственно, р=0,01).

Уровень ММП-7, напротив, был выше при IIБ и III стадиях

ХСН, чем при I и IIА стадиях ХСН (5,8 (2,6–9,4) и 2,8 (0,9–

В таблице 3 представлена сравнительная характеристика

4,8) нг/мл соответственно, р=0,01).

пациентов с различной этиологией ХСН. Пациенты с ПИКС

КонцентрацияММП-7былавышеупациентовсфибрил-

имели более низкую ФВ ЛЖ. В остальном группы пациентов

ляцией предсердий (ФП), чем у пациентов с синусовым рит-

в зависимости от этиологии ХСН были сопоставимы.

мом (5,8 (3,0–8,3) и 3,1 (1,1–5,9) нг/мл соответственно,

У 56,4% пациентов с ПИКС и у 30,4% пациентов с ГС

р=0,03). У пациентов с ПИКС и ФП выявлялась более вы-

(р=0,03) ФВ ЛЖ была снижена (ХСНнФВ), у 25,5% пациен-

сокая концентрация ТИМП-4, чем при синусовом ритме

тов с ПИКС и у 17,4% пациентов с ГС (р=0,63) — умеренно

(10,1 (2,3–15,6) и 2,3

(0,9–12,4)

нг/мл соответственно,

снижена (ХСНунФВ), у 18,2% пациентов с ПИКС и у 52,2%

р=0,04).

пациентов с ГС (р=0,005) — сохранена (ХСНсФВ).

Скорость клубочковой фильтрации в общей группе

Первый ФК ХСН по NYHA был у 1,7% пациентов с ПИКС

составила 55 (40–68) мл/мин/1,73 м2. СКФ ≥30 мл/мин/

и диагностирован у больных с ГС. II ФК наблюдался у 14,2%

1,73 м2 встречалась у 84,4% пациентов, <30 мл/мин/

пациентов с ПИКС и у 12% пациентов с ГС (р=0,94), III ФК —

1,73 м2 — у 15,6% пациентов. Концентрация ТИМП-1 у па-

у 80,4% пациентов с ПИКС и у 84% пациентов с ГС (р=0,93),

циентов с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 была ниже, чем у па-

IV ФК — у 3,6% пациентов с ПИКС и у 4% пациентов с ГС

циентов с СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2 (2,5 (1,0–6,8) и 16,7

(р=0,58).

(2,1–24,1) нг/мл, р=0,03).

В нашем исследовании у больных с ХСН в 28,9–54,2%

Уровень ИЛ-6 выше референсных значений встречал-

случаев имело место повышение уровней ММП-1, -2, -3,

ся чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у пациен-

-7, -9, ТИМП-1, -4 и ИЛ-1 и -6. Снижение значений дан-

тов без сахарного диабета (57,4 и 31,0% пациентов соответ-

ных маркеров ниже референсных значений выявлено

ственно, р=0,02, χ2).

не было.

Взаимосвязей ММП-1, -2, -3, -7, -9,

ТИМП-1, -4,

Концентрации ММП-1, -2, -3, -7, -9, ИЛ-1, 6, ТИМП-1,

ИЛ-1, -6 с показателями липидного профиля, курением вы-

-4 в сыворотке крови у больных с ХСН и частота встреча-

явлено не было.

емости превышений значений исследованных показателей

За время наблюдения умерли 49,4% пациентов, из них

выше референсных значений представлены на рисунке.

сердечно-сосудистые

причины

смерти

имели

место

Отмечалась положительная корреляционная взаимос-

у 41,5% пациентов. Смертность была выше среди пациен-

вязь между повышением уровней ММП-1 и ММП-2 (r=0,6,

тов с ПИКС, чем с ГС (58 и 32% пациентов соответственно,

р<0,001), ММП-3 (r=0,4, р<0,001), ИЛ-1 (r=0,7, р<0,001)

р=0,03). Среди пациентов с ХСНунФВ, у которых произо-

и ИЛ-6 (r=0,7, р<0,001) и отрицательная взаимосвязь­

меж-

шло сердечно-сосудистое событие или наступила сердеч-

ду повышением уровня ММП-1 и концентрациями ТИМП-1

но-сосудистая смерть, уровень ММП-7 был выше, чем у па-

РМЖ, 2023 № 9

15

Оригинальные статьи

Кардиология