2.2. Изменения в точки J

Часто приводит к почти патогномоничному «зубцу J» (рис. 8 и 9); однако зубец J иногда может быть замечен при STEMI.

Рисунок 9. Разновидности ФРРЖ

Рисунок 9А). Феномен ранней реполяризации. (а) Признаки ЭКГ, указывающие на ФРРЖ: Нет терминального искажения QRS (нормальные зубцы S в V2 и V3), сегмент ST имеет вогнутость вверх, нет реципрокной депрессии ST. Хотя зубец Т «возвышается» над зубцом R в V2, средняя амплитуда зубца R от V2 до V4 большая (= 12 мм). Средний зубец R > 10 мм нехарактерен при окклюзии ЛНА. Тем не менее, правило принятия решения благоприятствует острому переднему ИМ, потому что средняя элевация ST в V2-V4 > 2 мм. Кроме того, уравнение регрессии, (1.553 х средняя элевация STEJ) + (0.0546 х QTc) - (0.3813 х среднее значение RA), с QTc 420 мс, дает значение 22,55 (> 21), что указывает на окклюзию ЛНА. Кроме того, элевация ST стала больше по сравнению с предыдущей ЭКГ, даже если частота сердечных сокращений ранее была ниже (рисунок 14.1b, только V1-V6). Обычно элевация ST при ФРРЖ уменьшается с увеличением частоты сердечных сокращений. Была выполнена коронароангиография, но коронарные артерии были нормальными, а тропонины отрицательными.

7

Рисунок 9В

Рисунок 10А. Начинающийся ОИМ

Рисунок 10В. ЭКГ того же пациента, только через время

8

2.3. Большие конкордантные асимметричные зубцы Т

Такие зубцы Т имеют более пологий подъём вверх, чем спуск вниз. Пример ФРРЖ:

Рисунок 11. Эта ЭКГ показывает ассиметричный зубец Т с медленным подъёмом и быстрым спуском

Рисунок 12. Эта ЭКГ показывает ассиметричный зубец Т с медленным подъёмом и быстрым спуском

9

Примеры верифицированных случаев ОИМ:

Рисунок 13. Примеры коронарных Т зубцов в нижних отведениях

Рисунок 14. Примеры ассиметричных коронарных Т зубцов в передних отведениях, но разница по сравнении с ФРРЖ заключается в амплитуде QRS и депрессии ST в aVF и III

Рисунок 15. Еще один верифицированный случай коронарного зубца Т, обратите внимание, что нет J волны, амплитуда R сравнительно небольшая, сглаженные Т в нижних отведениях, а зубце Т широкий в основании и непропорциональный к своей QRS

10