6 курс / Кардиология / Жиров_И_В_Как_правильно_вести_пациента_с_ХСН_ишемической_этиологии
.pdf
Как правильно вести пациента с
ХСН ишемической этиологии
И.В.Жиров, ФГУ РКНПК
Медиана выживаемости после установления диагноза СН
Мужчины – 1,7 года Женщины – 3,1 года
______
Из анализа исключались пациенты, умершие в течение первых 90 дней
Бег или стентирование. Исследование РЕТ
Мужчины моложе 70 лет после
ОКС
Стеноз 1 сосуда более чем 75%
Стентирование или
кардиотренировка (10 минут в день
6 дней в неделю при ЧСС 70% от максимальной)
Бег или стентирование. Исследование РЕТ
В группе кардиотренировки годичная выживаемость была достоверно выше (88% по сравнению с 70% в группе ангиопластики; P=0,023).
Для уменьшения стенокардии на один ФК требовалось $6956 при стентировании и $3429 при регулярной физической нагрузке (P<0,001)
Hambrecht R et al. Circulation. 2004
Что должен знать и уметь пациент с ХСН?
Помнить о датах визита к врачу
Регулярное взвешивание
Соблюдать водно солевой режим
Отказ от курения
Занятия физкультурой не менее 3 р/нед
Уметь пользоваться гибким режимом приема мочегонных средств
2010 Clinical Competence Statement on Management of Patients With Advanced Heart Failure and Cardiac Transplant
Плазменная РААС |
|
Тканевая РААС |
(кратковременные эффекты) |
|
(долговременные эффекты) |
|
|
|
+ хронотропный и |
Гипертрофия миокарда, |
|
ремоделирование |
||
аритмогенный эффект |
||
|
А- II
Задержка натрия |
Гипертрофия и |
|
гибель клубочков |
||
и воды |
||
|
Вазоконстрикция |
Гипертрофия ГМК, |
|
ремоделирование |
||
|
Ингибиторы ренин – ангиотензин – альдостероновой системы у пациентов с ХСН
Ингибиторы АПФ назначаются всембольным на неопределенно долгое время.
Антагонисты рецепторов ангиотензина назначаются
больным с непереносимостью иАПФ и с наличием
клинических или радиологических признаков
сердечной недостаточности, или ФВ <40%.
Антагонисты альдостерона показаны больным с отсутствием значимой почечной недостаточности или гиперкалиемии, уже получающим
терапевтические дозы иАПФ, с ФВ 40%, а также диабетом или сердечной недостаточностью.
ИАПФ и инфаркт миокарда
Спервых суток на 4-6 недель
С3-16-х суток длительно при существенной сократительной дисфункцией ЛЖ:
• преходящая
или сохраняющаяся СН
• ФВ <40%,
• индекс сократимости ≤1,2
• Каптоприл |
до 50 мг 2 р/сут |
• Лизиноприл |
до 10 мг 1 р/сут |
• Зофеноприл |
до 30 мг 2 р/сут |
• Каптоприл |
до 50 мг 3 р/сут |
• Рамиприл |
до 5 мг 2 р/сут |
• Трандолаприл до 4 мг 1 р/сут
• Эналаприл до 20 мг 2 р/сут
>1 месяца после ИМ |
|
|
|
|
•Каптоприл |
до 50 мг 3 р/сут |
|
и не менее 4-5 лет |
|
||
|
•Рамиприл |
до 10 мг 1 р/сут |
|
|
|
||
|
|
|
|
Гендерные различия в
эффективности ИАПФ при ХСН.
Улучшение выживаемости |
95% ДИ |
|
Мужчины |
|
|
0.62 |
0,59-0,65 |
|
|
|
|
Женщины 0.80
0,76-0,85
0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Keyhan G. et al., 2007 |
Есть эффект |
Нет эффекта |
Гендерные различия в
эффективности БРА при ХСН.
Улучшение выживаемости |
95% ДИ |
|
Мужчины |
|
|
0.92 |
0,81-1,05 |
|
|
|
|
Женщины 0.81
0,72-0,91
0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Keyhan G. et al., 2007 |
Есть эффект |
Нет эффекта |