6 курс / Кардиология / Гуревич_В_С_Атеросклероз_и_аритмии
.pdf
Проф. В.С. Гуревич
«АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРИТМИИ»
СанктПетербургская ГосударственнаяМедицинская Академия им. И.И. Мечникова,
Центр Атеросклероза и нарушений липидного обмена
|
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
|
Гиперлипидемия |
|
|
|
Активация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензия |
|
|
|
|
|
||
тромбоцитов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперкоагуляция
Вазосмазм |
Дисфункция |
Симпатическая |
Генетические |
|
эндотелия |
активация |
факторы |
||
Атеротромбоз |
||||
|
|
|
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ОКС КАРДИОСКЛЕРОЗ |
ХР.ИШЕМИЯ |
АРИТМИИ |
|
||
|
МИОКАРДА |
|
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Атеросклероз
Атеротромбоз
Фрамингемское
исследование
Факторы риска
атеросклероза
Фиброз, Нарушения Жировая микроциркуляции,
инфильтрация микроишемия
(Ротердамское исследование)
Ремоделинг миокарда и проводящей системы
НАРУШЕНИЯ РИТМА
С-реактивный белок у пациентов с предсердными аритмиями
(Circulation. 2001;104:2886.)
Контроль Парокс. ФП Персист. ФП
АРИТМОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА
•Увеличение жировой ткани, эластических и коллагеновых волокон в предсердной перегородке, вокруг атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса
•Структурные, электрические и нейрональные изменения в результате прогрессирования атеросклероза и нарушений кровоснабжения проводящей системы
•Генные мутации, вовлеченные в прогрессирование атеросклероза, ассоциированные с наследственными нарушениями синтеза белков, участвующих в формировании и функционировании проводящей системы сердца
Данные регистра ADVANCENT
(25268 пациентов c дисфункцией левого желудочка)
Heart Rhythm. 2006 Aug;3(8):881-6.
• 17 940 пацентов с дислипидемией (71%)
•12 019 пациентов на гиполипидемической терапии (67%)
•Из получавших гиполипидемическую терапию фибрилляция предсердий зарегистрирована
у25,1%, а у не получавших у 32,6% (p<0,001)
•Этот эффект был больше, чем от ИАПФ/ АРБ или бета-блокаторов
Влияние статинов на частоту внезапной смерти пациентов с имплантированным кардиостимулятором/дефибриллятором
(Исследование DEFINITE)
J. Am. Coll. Cardiol. 2006 Sep 19;48(6):1228-33.
Группа |
Количество |
Количество |
% случаев |
наблюдения |
пациентов |
случаев |
внезапной |
|
|
|
внезапной |
смерти |
|
|
|
смерти |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
статинами |
110 |
1 |
0,9% |
|
|
|
|
|
|
Без лечения |
|
|
|
|
статинами |
338 |
18 |
5,9% |
|
|
|
|
|
|
Плейотропные эффекты статинов
•Улучшение эндотелиальной функции
•Стабилизация фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки
•Уменьшение агрегации тромбоцитов
•Активация фибринолиза
•Увеличение биодоступности NO
•Подавление синтеза медиаторов воспаления
•Ингибирование перекисного окисления
Антиаритмические эффекты статинов
•Статины оказывают протективный эффект в отношении фибрилляции предсердий при хронической ИБС: Am J Cardiol. 2003, 15;92(12):1379-83.
•Ретроспективный анализ успешной кардиоверсии продемонстрировал достоверное снижение повторной фибрилляции предсердий при использовании статинов: Noninvasive Electrocardiol. 2003 8(4):289-95.
•Раннее использование статинов снижает частоту поздних потенциалов после тромболитической терапии при ОИМ : Int J Cardiol. 2003 90(1):63-72.
Первичная профилактика Вторичная профилактика
ХС-ЛПНП 5.0 |
|
|
|
5.0 |
|
|
|||
|
|
4.1 |
|
|
Медикаментозная терапия + |
|
4.1 |
|
|
|
|
|
|
||
|
4,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4 |
3.4 |
3.4 |
|
2.6 |
|
|
2,6 |
|
|
2,0 |
|
|
|
2.6 |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Немедикаментозная |
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реабилитация |
|
|
ХС-ЛПНП |
||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Один и менее Два и |
ИБС и |
Острый |
|
|
|
|||||
|
факторов |
более |
эквива- |
коронарный |
||||||
риска |
факторов |
ленты |
синдром |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|