6 курс / Кардиология / Гуревич_В_С_Атеросклероз_и_аритмии
.pdf
Последовательность назначения гиполипидемических препаратов
•Выбор препарата, определение начальной дозы – 8 недель
•Лабораторный контроль (Липиды, АЛТ, АСТ, КФК, креатинин) При необходимости удвоение начальной дозы – 8недель
•Лабораторный контроль. При необходимости смена препарата или комбинированная терапия
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА
•Тип дислипидемии
•Гиполипидемический эффект
•Предсказуемость достижения целевых значений
•Возможность комбинации с другими кардиотропными средствами
Факторы, влияющие на выбор гиполипидемического средства при аритмиях
•Риск прогрессирования атеросклероза
•Базальный уровень липидов и тип дислипидемии
•Сопутствующая антиаритмическая терапия
|
|
|
|
|
|
|
Класс |
|
Гиполипидемические |
Механизм |
|
|
|
|
препараты |
действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Статины |
Симвастатин (Зокор, Вазилип) 10-40 |
Увеличение |
|
|
|
|
мг |
экспрессии рецепторов |
|
|
|
|
Аторвастатин (Аторис, Липримар, |
ЛПНП |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Липтонорм) 10-80 мг |
|
|
|
|
|
Розувастатин (Крестор, Мертенил) |
|
|
|
|
|
10-40 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибраты |
Фенофибрат (Трайкор, |
Снижение секреции |
|
|
|
|
Липантил200М) |
ЛПОНП и активности |
|
|
|
|
145, 200 мг |
липопротеинлипазы |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы |
Холестипол, Холестирамин, 5-20 г |
Связывание желчных |
|
|
|
транспорта |
Колесевелам 625 мг – 3,8 г |
кислот в кишечнике, |
|
|
|
холестерина |
|
|
мобилизация |
|
|
|
|
холестерина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эзетимиб (Эзетрол) 10 мг |
Ингибирование |
|
|
|
|
абсорбции холестерина |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Никотиновая |
|
Ниацин, Ниаспан, Эндурацин, |
Снижение липолиза, |
|
|
кислота |
|
0,2 – 1,0 г |
ингибирование |
|
|
Гуревич В.С. 2011 |
|
продукции ЛПОНП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.0
6.5
5.2
Выбор гиполипидемического препарата в зависимости от типа дислипидемии
Холестерин(ммоль/л) |
Триглицериды(ммоль/л) |
Комбинированная терапия
|
|
Розувастатины |
|
5.0 |
|||
|
|
(Крестор, Мертенил) |
|
|
4.0 |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
Аторвастатины |
|
|
|
||
Симвастатины |
(Липримар, Аторис, |
Фенофибрат |
2.5 |
||||
Эзетрол |
Липтонорм) |
||||||
Омега3 ЖК |
1.7 |
||||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫБОР НАЧАЛЬНОЙ ДОЗЫ СТАТИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ХС-ЛНП И УРОВНЯ РИСКА
%необходимого
снижения Хс-ЛНП
30% Минимальная доза |
||
|
|
(10 – 20 мг) |
50% |
Средняя доза |
|
|
|
|
|
|
(20 – 40 мг) |
70% |
|
Высокая доза (40 –80 мг) |
|
|
|
|
|
Комбинированная терапия |
Уровень
риска
ИБС
Умеренный
Высокий
Очень
высокий
Гуревич В.С. 2011
Показания для комбинированной гиполипидемической терапии
•Недостаточный эффект монотерапии
•Серьезная смешанная дислипидемия
•Побочные эффекты (повышенный уровень трансаминаз, миопатии, плохая переносимость – диспепсия, нарушения сна и др.)
НЕГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
САНТИАТЕРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ
• |
Селективные бета1- |
• |
Ингибиторы АДФ- |
|
адреноблокаторы |
|
-рецепторов |
|
(Нипертен. Беталок |
|
тромбоцитов (Зилт, |
|
Зок, Небилет) |
|
Плавикс) |
• |
Антагонисты |
• |
Антагонисты |
|
рецепторов |
|
кальция III поколения |
|
ангиотензина II |
|
(Норваск, Тенокс) |
|
(Козаар, Лориста , |
|
|
|
Атаканд, Вальсакор) |
|
|
Гуревич В.С. 2011
СПбГМА им. ИИ Мечникова, Кафедра кардиологии,
Центр Атеросклероза и нарушений липидного обмена
ater@med122.com тел 559-9759
Адрес: 194291 Санкт-Петербург, пр.Луначарского 47, Клиническая больница №122 им..Г.Соколова