6 курс / Кардиология / Велоэргометрия Тавровская Т.В
..pdf
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 12. Мощность 2-й ступени нагрузки при проведении теста PWC170 у лиц с недостаточностью питания, исполняющих воинскую обязанность. Цитируется по [27].
ЧСС в конце 1-й ступени нагрузки |
Мощность 2-й ступени нагрузки |
(уд/мин) |
(кгм/мин) |
|
|
90-99 |
1000 |
|
|
100-109 |
850 |
|
|
110-119 |
700 |
|
|
120-129 |
600 |
|
|
130-139 |
500 |
|
|
Таблица 13. Оценка физической работоспособности по тесту PWC170 (кгм/мин) у граждан с недостаточностью питания, исполняющих воинскую обязанность. Цитируется по [27].
Физическая работоспособность (кгм/мин)
Низкая |
Ниже |
Средняя |
Выше |
Высокая |
|
средней |
средней |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
< 699 |
700-849 |
850-1149 |
1150-1299 |
>1300 |
|
|
|
|
|
|
97
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 14. Определение максимального потребления кислорода (л/мин) по частоте сердечных сокращений при субмаксимальной нагрузке на велоэргометре у мужчин и женщин. Цитируется по [1].
|
|
|
|
|
|
|
МПК (л/мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
Мужчины |
|
|
|
|
Женщины |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
100 |
|
150 |
|
200 |
250 |
50 |
75 |
|
100 |
|
125 |
150 |
|
Вт |
Вт |
|
Вт |
|
Вт |
Вт |
Вт |
Вт |
|
Вт |
|
Вт |
Вт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
2,2 |
3,5 |
|
4,8 |
|
- |
- |
2,6 |
3,4 |
|
4,1 |
|
4,8 |
- |
121 |
2,2 |
3,4 |
|
4,7 |
|
- |
- |
2,5 |
3,3 |
|
4,0 |
|
4,8 |
- |
122 |
2,2 |
3,4 |
|
4,6 |
|
- |
- |
2,5 |
3,2 |
|
3,9 |
|
4,7 |
- |
123 |
2,1 |
3,4 |
|
4,6 |
|
- |
- |
2,4 |
3,1 |
|
3,9 |
|
4,6 |
- |
124 |
2,1 |
3,3 |
|
4,5 |
|
6,0 |
- |
2,4 |
3,1 |
|
3,8 |
|
4,5 |
- |
125 |
2,0 |
3,2 |
|
4,4 |
|
5,9 |
- |
2,3 |
3,0 |
|
3,7 |
|
4,4 |
- |
126 |
2,0 |
3,2 |
|
4,4 |
|
5,8 |
- |
2,3 |
3,0 |
|
3,6 |
|
4,3 |
- |
127 |
2,0 |
3,1 |
|
4,3 |
|
5,7 |
- |
2,2 |
2,9 |
|
3,5 |
|
4,2 |
- |
128 |
2,0 |
3,1 |
|
4,2 |
|
5,6 |
- |
2,2 |
2,8 |
|
3,5 |
|
4,2 |
4,8 |
129 |
1,9 |
3,0 |
|
4,2 |
|
5,6 |
- |
2,2 |
2,8 |
|
3,4 |
|
4,1 |
4,8 |
130 |
1,9 |
3,0 |
|
4,1 |
|
5,5 |
- |
2,1 |
2,7 |
|
3,4 |
|
4,0 |
4,7 |
131 |
1,9 |
2,9 |
|
4,0 |
|
5,4 |
- |
2,1 |
2,7 |
|
3,4 |
|
4,0 |
4,6 |
132 |
1,8 |
2,9 |
|
4,0 |
|
5,3 |
- |
2,0 |
2,7 |
|
3,3 |
|
3,9 |
4,5 |
133 |
1,8 |
2,8 |
|
3,9 |
|
5,3 |
- |
2,0 |
2,6 |
|
3,2 |
|
3,8 |
4,4 |
134 |
1,8 |
2,8 |
|
3,9 |
|
5,2 |
- |
2,0 |
2,6 |
|
3,2 |
|
3,8 |
4,4 |
135 |
1,7 |
2,8 |
|
3,8 |
|
5,1 |
- |
2,0 |
2,6 |
|
3,1 |
|
3,7 |
4,3 |
136 |
1,7 |
2,7 |
|
3,8 |
|
5,0 |
- |
1,9 |
2,5 |
|
3,1 |
|
3,6 |
4,2 |
137 |
1,7 |
2,7 |
|
3,7 |
|
5,0 |
- |
1,9 |
2,5 |
|
3,0 |
|
3,6 |
4,2 |
138 |
1,6 |
2,7 |
|
3,7 |
|
4,9 |
- |
1,8 |
2,4 |
|
3,0 |
|
3,5 |
4,1 |
139 |
1,6 |
2,6 |
|
3,6 |
|
4,8 |
- |
1,8 |
2,4 |
|
2,9 |
|
3,5 |
4,0 |
140 |
1,6 |
2,6 |
|
3,6 |
|
4,8 |
6,0 |
1,8 |
2,4 |
|
2,8 |
|
3,4 |
4,0 |
141 |
- |
2,6 |
|
3,5 |
|
4,7 |
5,9 |
1,8 |
2,3 |
|
2,8 |
|
3,4 |
3,9 |
142 |
- |
2,5 |
|
3,5 |
|
4,6 |
5,8 |
1,7 |
2,3 |
|
2,8 |
|
3,3 |
3,9 |
143 |
- |
2,5 |
|
3,4 |
|
4,6 |
5,7 |
1,7 |
2,2 |
|
2,7 |
|
3,3 |
3,8 |
144 |
- |
2,5 |
|
3,4 |
|
4,5 |
5,7 |
1,7 |
2,2 |
|
2,7 |
|
3,2 |
3,8 |
145 |
- |
2,4 |
|
3,4 |
|
4,5 |
5,6 |
1,6 |
2,2 |
|
2,7 |
|
3,2 |
3,7 |
146 |
- |
2,4 |
|
3,3 |
|
4,4 |
5,6 |
1,6 |
2,2 |
|
2,6 |
|
3,2 |
3,7 |
147 |
- |
2,4 |
|
3,3 |
|
4,4 |
5,5 |
1,6 |
2,1 |
|
2,6 |
|
3,1 |
3,6 |
148 |
- |
2,4 |
|
3,2 |
|
4,3 |
5,4 |
1,6 |
2,1 |
|
2,6 |
|
3,1 |
3,6 |
149 |
- |
2,3 |
|
3,2 |
|
4,3 |
5,4 |
- |
2,1 |
|
2,6 |
|
3,0 |
3,5 |
150 |
- |
2,3 |
|
3,2 |
|
4,2 |
5,3 |
- |
2,0 |
|
2,5 |
|
3,0 |
3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
98
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 14. Продолжение
|
|
|
|
|
|
|
МПК (л/мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
Мужчины |
|
|
|
|
Женщины |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
100 |
|
150 |
|
200 |
250 |
50 |
75 |
|
100 |
|
125 |
150 |
|
Вт |
Вт |
|
Вт |
|
Вт |
Вт |
Вт |
Вт |
|
Вт |
|
Вт |
Вт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
151 |
- |
2,3 |
|
3,1 |
|
4,2 |
5,2 |
- |
2,0 |
|
2,5 |
|
3,0 |
3,4 |
152 |
- |
2,3 |
|
3,1 |
|
4,1 |
5,2 |
- |
2,0 |
|
2,5 |
|
2,9 |
3,4 |
153 |
- |
2,2 |
|
3,0 |
|
4,1 |
5,1 |
- |
2,0 |
|
2,4 |
|
2,9 |
3,3 |
154 |
- |
2,2 |
|
3,0 |
|
4,0 |
5,1 |
- |
2,0 |
|
2,4 |
|
2,8 |
3,3 |
155 |
- |
2,2 |
|
3,0 |
|
4,0 |
5,0 |
- |
1,9 |
|
2,4 |
|
2,8 |
3,2 |
156 |
- |
2,2 |
|
2,9 |
|
4,0 |
5,0 |
- |
1,9 |
|
2,3 |
|
2,8 |
3,2 |
157 |
- |
2,1 |
|
2,9 |
|
3,9 |
4,9 |
- |
1,9 |
|
2,3 |
|
2,7 |
3,2 |
158 |
- |
2,1 |
|
2,9 |
|
3,9 |
4,9 |
- |
1,8 |
|
2,3 |
|
2,7 |
3,1 |
159 |
- |
2,1 |
|
2,8 |
|
3,8 |
4,8 |
- |
1,8 |
|
2,2 |
|
2,7 |
3,1 |
160 |
- |
2,1 |
|
2,8 |
|
3,8 |
4,8 |
- |
1,8 |
|
2,2 |
|
2,6 |
3,0 |
161 |
- |
2,0 |
|
2,8 |
|
3,7 |
4,7 |
- |
1,8 |
|
2,2 |
|
2,6 |
3,0 |
162 |
- |
2,0 |
|
2,8 |
|
3,7 |
4,6 |
- |
1,8 |
|
2,2 |
|
2,6 |
3,0 |
163 |
- |
2,0 |
|
2,8 |
|
3,7 |
4,6 |
- |
1,7 |
|
2,2 |
|
2,6 |
2,9 |
164 |
- |
2,0 |
|
2,7 |
|
3,6 |
4,5 |
- |
1,7 |
|
2,1 |
|
2,5 |
2,9 |
165 |
- |
2,0 |
|
2,7 |
|
3,6 |
4,5 |
- |
1,7 |
|
2,1 |
|
2,5 |
2,9 |
166 |
- |
1,9 |
|
2,7 |
|
3,6 |
4,5 |
- |
1,7 |
|
2,1 |
|
2,5 |
2,8 |
167 |
- |
1,9 |
|
2,6 |
|
3,5 |
4,4 |
- |
1,6 |
|
2,1 |
|
2,4 |
2,8 |
168 |
- |
1,9 |
|
2,6 |
|
3,5 |
4,4 |
- |
1,6 |
|
2,0 |
|
2,4 |
2,8 |
169 |
- |
1,9 |
|
2,6 |
|
3,5 |
4,3 |
- |
1,6 |
|
2,0 |
|
2,4 |
2,8 |
170 |
- |
1,8 |
|
2,6 |
|
3,4 |
4,3 |
- |
1,6 |
|
2,0 |
|
2,4 |
2,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 15. Возрастные поправочные коэффициенты к величинам МПК по номограмме Астранд. Цитируется по [1].
Возраст, лет |
Поправочный коэффициент |
|
|
15 |
1,1 |
|
|
25 |
1,0 |
|
|
35 |
0,87 |
|
|
40 |
0,83 |
Примечание: МПК в л/мин умножается |
|
45 |
0,78 |
||
на поправочный коэффициент |
|||
50 |
0,75 |
|
|
55 |
0,71 |
|
|
60 |
0,68 |
|
|
65 |
0,65 |
|
99
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 16. Частота сердечных сокращений при разных уровнях потребления кислорода (Andersen K. и соавт., 1971). Цитируется по [9].
|
|
|
|
|
Возраст (лет) |
|
|
|
|
||
Процент от мак- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20-29 |
30-39 |
40-49 |
50-59 |
60-69 |
|||||||
симальной на- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||
грузки |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС в минуту |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
160 |
166 |
155 |
149 |
151 |
153 |
144 |
144 |
139 |
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
195 |
198 |
187 |
189 |
178 |
179 |
170 |
172 |
162 |
163 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 17. ЧСС на уровне 85% от максимальной возрастной нормы. Цитируется по [27].
|
|
|
|
|
Возраст (лет) |
|
|
|
|
|||
ЧСС (уд/мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16- |
21- |
25- |
30- |
35- |
40- |
45- |
50- |
55- |
60- |
65- |
||
|
||||||||||||
|
20 |
24 |
29 |
34 |
39 |
44 |
49 |
54 |
59 |
64 |
69 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85% от макси- |
179 |
177 |
175 |
173 |
172 |
170 |
168 |
166 |
164 |
162 |
158 |
|
мальной |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 18. Субмаксимальный уровень ЧСС при нагрузках на велоэргометре (85% от максимальной ЧСС для женщин и нетренированных мужчин и 90% – для тренированных мужчин). Цитируется по [21].
|
|
|
|
|
Возраст (лет) |
|
|
|
|
||
Обследуемые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20- |
25- |
30- |
35- |
40- |
45- |
50- |
55- |
60- |
65- |
||
|
|||||||||||
|
24 |
29 |
34 |
39 |
44 |
49 |
54 |
59 |
64 |
69 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нетрениро- |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
15 |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
ванные |
|||||||||||
8 |
6 |
4 |
2 |
0 |
8 |
6 |
4 |
2 |
0 |
||
мужчины |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тренированные |
17 |
17 |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
15 |
15 |
15 |
|
мужчины |
2 |
0 |
8 |
6 |
4 |
2 |
0 |
8 |
6 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
16 |
16 |
16 |
15 |
15 |
15 |
14 |
14 |
- |
- |
|
9 |
5 |
2 |
8 |
4 |
1 |
7 |
3 |
||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: тренированными считаются мужчины, занимающиеся физической работой не менее 3 дней в неделю, либо занимающиеся физическими тренировками не менее 3 раз в неделю продолжительностью не менее 40 минут.
Примечание автора: интересно, что в таблице Б.М. Липовецкого субмаксимальная ЧСС у женщин меньше, чем у мужчин, что противоречит принятому представлению о том, что ЧСС у женщин должна быть больше, чем у мужчин того же возраста.
100
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 19. Характеристика пациентов и мощности нагрузки в группах максимальных и субмаксимальных велоэргометрий (ВЭМ) [34].
|
|
Мужчины |
|
Женщины |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Максимальные |
Субмаксималь- |
Р 1-2 |
Максималь- |
Субмаксималь- |
Р 1-2 |
|
|
|
ВЭМ (1) |
ныеВЭМ (2) |
|
ные ВЭМ (1) |
ные ВЭМ (2) |
|
|
|
|
n = 47 |
n = 47 |
|
n = 36 |
n = 36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
29,7 ± 7,7 |
32,0 ± 7,5 |
|
47,2 ± 9,8 |
46,4 ± 10,9 |
|
|
Возраст |
±SD |
|
|
|||||
|
|
0,08 |
|
|
0,38 |
|||
(лет) |
min- |
20 - 44 |
20 - 42 |
20 - 64 |
23 - 62 |
|||
|
|
|||||||
|
max |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
78,6 ± 11,1 |
79,8 ± 11,0 |
|
67,5 ± 11,2 |
68,5 ± 12,1 |
|
|
Масса |
±SD |
|
|
|||||
|
|
0,29 |
|
|
0,36 |
|||
тела (кг) |
min- |
62 -110 |
58 - 108 |
50 - 89 |
50 - 100 |
|||
|
|
|||||||
|
max |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
178,3 ± 6,4 |
176,4 ± 5,6 |
|
161,9 ± 5,6 |
162,8 ± 5,9 |
|
|
|
±SD |
|
|
|||||
Рост (см) |
|
|
0,06 |
|
|
0,26 |
||
|
|
|
|
|
||||
min- |
162 - 190 |
164 - 188 |
151 - 172 |
154 - 183 |
||||
|
|
|
||||||
|
max |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
215 ± 31 |
164 ± 32 |
|
103 ± 22 |
76 ± 19 |
|
|
Нагрузка |
±SD |
|
|
|||||
|
|
- |
|
|
- |
|||
(Вт) |
min- |
150 - 300 |
110 - 250 |
45 - 160 |
35 - 115 |
|||
|
|
|||||||
|
|
|
||||||
|
max |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: SD – стандартное отклонение. |
|
|
|
|
||||
101
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 20. Значения ЧСС, достигнутой предположительно здоровыми лицами при максимальном утомлении на велоэргометре (мужчины – 156 ВЭМ, женщины – 48 ВЭМ).
|
|
|
|
|
Возраст (лет) |
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18-29 |
30-39 |
40-49 |
50-59 |
60-69 |
|
||||||
(уд/мин) |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
|
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150 |
162 |
134 |
150 |
123 |
139 |
118 |
128 |
123 |
|
|
min-max |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
- |
|
206 |
205 |
193 |
200 |
187 |
184 |
188 |
176 |
154 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M ± SD |
186 |
184 |
171 |
175 |
155 |
171 |
146 |
151 |
135 |
|
- |
±12 |
±13 |
±19 |
±12 |
±18 |
±11 |
±12 |
±11 |
±13 |
|
||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечение: min-max – минимальное и максимальное значение; M ± SD – среднее значение ± стандартное отклонение
Таблица 21. Предтестовая вероятность ИБС (на основании данных о возрасте, поле, клинических симптомах). Цит.по [57].
Возраст, |
|
Типичная |
Атипичная |
Нестенокар- |
|
|
Пол |
дитическая |
Нет боли |
||||
лет |
стенокардия |
стенокардия |
||||
|
боль |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
30-39 |
Муж |
Средняя |
Средняя |
Низкая |
Очень низкая |
|
Жен |
Средняя |
Очень низкая |
Очень низкая |
Очень низкая |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
40-49 |
Муж |
Высокая |
Средняя |
Средняя |
Низкая |
|
Жен |
Средняя |
Низкая |
Очень низкая |
Очень низкая |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
50-59 |
Муж |
Высокая |
Средняя |
Средняя |
Низкая |
|
Жен |
Средняя |
Средняя |
Низкая |
Очень низкая |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
60-69 |
Муж |
Высокая |
Средняя |
Средняя |
Низкая |
|
Жен |
Высокая |
Средняя |
Средняя |
Низкая |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Примечание: для пациентов младше 30 и старше 69 лет – данные о вероятности ИБС отсутствуют, но предполагается, что вероятность ИБС увеличивается с возрастом. В ряде случаев вероятность ИБС может оказаться выше или ниже границ указанного в таблице диапазона значений для данного возраста.
Высокая вероятность – более 90% Средняя вероятность – от 10 до 90% Низкая вероятность – менее 10% Очень низкая вероятность – менее 5 %
102
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 22. Предтестовая вероятность ИБС.
А. Предтестовая вероятность ИБС (%) у больных с симптомами заболевания. Цитируется по [60] с модификацией: средние значения округлены до целых чисел.
Возраст, |
Типичная |
Атипичная |
Неангинозная боль |
||||
лет |
стенокардия |
стенокардия |
|||||
|
|
||||||
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
|
30-39 |
70 |
26 |
22 |
4 |
5 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40-49 |
87 |
55 |
46 |
13 |
14 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50-59 |
92 |
79 |
59 |
32 |
22 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60-69 |
94 |
90 |
67 |
54 |
28 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Посттестовая вероятность ИБС (%) на основании пола, возpаста, клинических симптомов и снижения сегмента ST на ЭКГ. Цитируется по [60]
Воз- |
Снижение |
Типичная |
Атипичная |
Неангинозная боль |
Отсутствие сим- |
|||||
раст, |
сегмента |
стенокардия |
стенокардия |
птомов |
||||||
лет |
ST, мВ |
муж |
жен |
муж |
жен |
муж |
жен |
муж |
жен |
|
|
0,00-0,04 |
25 |
7 |
6 |
1 |
1 |
<1 |
<1 |
<1 |
|
|
0,05-0,09 |
68 |
24 |
21 |
4 |
5 |
1 |
2 |
4 |
|
30-39 |
0,10-0,14 |
83 |
42 |
38 |
9 |
10 |
2 |
4 |
<1 |
|
0,15-0,19 |
91 |
59 |
55 |
15 |
19 |
3 |
7 |
1 |
||
|
||||||||||
|
0,20-0,24 |
96 |
79 |
76 |
33 |
39 |
8 |
18 |
3 |
|
|
>0,25 |
99 |
93 |
92 |
63 |
68 |
24 |
43 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00-0,04 |
61 |
22 |
16 |
3 |
4 |
1 |
1 |
<1 |
|
|
0,05-0,09 |
86 |
53 |
44 |
12 |
13 |
3 |
5 |
1 |
|
40-49 |
0,10-0,14 |
94 |
72 |
64 |
25 |
26 |
6 |
11 |
2 |
|
0,15-0,19 |
97 |
84 |
78 |
39 |
41 |
11 |
20 |
4 |
||
|
||||||||||
|
0,20-0,24 |
99 |
93 |
91 |
63 |
65 |
24 |
39 |
10 |
|
|
>0,25 |
>99 |
98 |
97 |
86 |
87 |
53 |
69 |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00-0,04 |
73 |
47 |
25 |
10 |
6 |
2 |
2 |
1 |
|
|
0,05-0,09 |
91 |
78 |
57 |
31 |
20 |
8 |
9 |
3 |
|
50-59 |
0,10-0,14 |
96 |
89 |
75 |
50 |
37 |
16 |
19 |
7 |
|
0,15-0,19 |
98 |
94 |
86 |
67 |
53 |
28 |
31 |
12 |
||
|
0,20-0,24 |
99 |
98 |
94 |
84 |
75 |
50 |
54 |
27 |
|
|
>0,25 |
>99 |
99 |
98 |
9-5 |
91 |
78 |
81 |
56 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00-0,04 |
79 |
69 |
32 |
21 |
8 |
5 |
3 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,05-0,09 |
94 |
90 |
65 |
52 |
26 |
17 |
11 |
7 |
|
60-69 |
0,10-0,14 |
97 |
95 |
81 |
72 |
45 |
33 |
23 |
15 |
|
0,15-0,19 |
99 |
98 |
89 |
83 |
62 |
49 |
37 |
25 |
||
|
||||||||||
|
0,20-0,24 |
99 |
99 |
96 |
93 |
81 |
72 |
61 |
47 |
|
|
>0,25 |
>99 |
99 |
99 |
98 |
94 |
90 |
85 |
76 |
|
103
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 23. Диагностическая ценность ЭКГ-критериев ишемии миокарда (M ± m, %)
Критерий |
Чувствительность |
Специфичность |
Прогностическая |
||
ценность |
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Горизонтальная депрессия |
98 ± 2 |
98 ± 3 |
98 |
± 3 |
|
сегмента ST1 |
|||||
Косонисходящая депрессия |
19 ± 5 |
100 ± 2 |
100 ± 9 |
||
сегмента ST1 |
|||||
Депрессия косовосходящего |
41 ± 6 |
74 ± 6 |
73 |
± 5 |
|
сегмента ST1 |
|||||
Подъем сегмента ST2 |
28 ± 6 |
76 ± 6 |
42 |
± 8 |
|
|
|
|
|
|
|
Инверсия зубца Т |
9 ± 4 |
100 ± 2 |
100 |
± 20 |
|
|
|
|
|
||
Реинверсия зубца Т |
17 ± 5 |
86 ± 5 |
59 ± 12 |
||
|
|
|
|
||
Усиление инверсии зубца Т |
19 ± 5 |
78 ± 6 |
50 ± 11 |
||
|
|
|
|
|
|
Увеличение амплитуды |
34 ± 16 |
21 ± 6 |
32 |
± 6 |
|
зубца Т |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Уменьшение амплитуды |
72 ± 6 |
10 ± 4 |
47 |
± 5 |
|
зубца Т |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Увеличение амплитуды |
61 ± 6 |
74 ± 6 |
73 |
± 6 |
|
зубца R |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Болевой синдром |
81 ± 6 |
67 ± 7 |
79 |
± 6 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечение: 1 – не менее 0,15 мВ; 2 – на 0,1 мВ и более; 3 – более чем на 0,1 мВ
104
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 24. Оценка ближайшего риска развития внезапной смерти или нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией. Цитируется по [45, 56, 57].
Высокий риск |
Средний риск |
Низкий риск |
|
Наличие хотя бы одного |
Отсутствие признаков |
Отсутствие признаков вы- |
|
из указанных признаков |
высокого риска, но наличие |
сокого и среднего риска, но |
|
|
любого из указанных |
может быть любой |
|
|
|
из указанных |
|
|
|
|
|
Продолжающаяся |
|
|
|
стенокардия покоя |
Наличие в анамнезе: ин- |
|
|
длительностью |
|
||
более 20 минут. |
фаркта миокарда, аортоко- |
|
|
|
ронарного шунтирования, |
|
|
Отек легких вследствие |
цереброваскулярных забо- |
|
|
миокардиальной ишемии. |
леваний, заболеваний пе- |
|
|
Стенокардия покоя с пре- |
риферических сосудов, |
|
|
предшествующего приема |
|
||
ходящими смещениями |
аспирина. |
|
|
сегмента ST > 0,5 мм. |
Стенокардия покоя про- |
Возникшая или прогресси- |
|
|
|||
Стенокардия, сопровож- |
рующая стенокардия на |
||
должительностью |
|||
уровне |
|||
дающаяся появлени- |
>20 минут, отсутствующая |
||
III или IV класса (по Канад- |
|||
ем/усилением шума мит- |
в настоящее время, |
||
ской классификации) в по- |
|||
ральной регургитации. |
у пациентов со средней |
||
следние 2 недели |
|||
|
и высокой вероятностью |
||
Стенокардия, сопровож- |
с продолжительностью бо- |
||
ИБС. |
|||
ли в покое < 20 минут |
|||
дающаяся появлени- |
|
||
|
у пациентов с высокой или |
||
ем/усилением |
Стенокардия покоя про- |
||
средней вероятностью ИБС. |
|||
III тона сердца, или появле- |
должительностью |
||
|
|||
нием/увеличением хрипов |
< 20 минут или купирую- |
Нормальная (или не ме- |
|
в легких. |
щаяся в покое или после |
||
няющаяся) ЭКГ в момент |
|||
|
сублингвального приема |
||
Стенокардия, сопровож- |
болевых ощущений в груд- |
||
нитроглицерина (на момент |
|||
ной клетке. |
|||
дающаяся гипотензией, |
осмотра). |
||
|
|||
брадикардией, тахикардией. |
Возраст более 70 лет. |
Нормальные значения |
|
|
|||
Появление блокады ножки |
тропонинов Т или I. |
||
|
|||
|
|
||
п.Гиса (или подозрение на |
Инверсия зубца Т |
|
|
то, что она появилась остро). |
более 2 мм. |
|
|
Устойчивая желудочковая |
Патологические зубцы Q. |
|
|
тахикардия. |
Небольшое повышение |
|
|
Возраст старше 75 лет. |
|
||
тропонинов Т или I > 0,01, |
|
||
Повышение тропонинов |
но < 0,1 ng/ml |
|
|
|
|
||
Т или I > 0,1 ng/ml |
|
|
|
|
|
|
105
Тавровская Т.В. :: Велоэргометрия :: 2007
Таблица 25. Факторы, влияющие на прогноз у пациентов с ИБС.
1.Состояние сократительной функции левого желудочка:
•Инфаркт миокарда в анамнезе
•Патологический Q на ЭКГ покоя
•Симптомы застойной сердечной недостаточности
•Рентгенологические признаки кардиомегалии
•Фракция выбора
•Конечно-систолический объем
•Дискинетические движения стенок левого желудочка
•Нарушения проводимости, выявляемые на ЭКГ
•Митральная регургитация
•Продолжительность нагрузки (толерантность)
2.Тяжесть ИБС:
•Анатомическая протяженность и выраженность ИБС
•Наличие коллатерального кровообращения
•Преходящая ишемия при амбулаторном мониторировании ЭКГ
•Подъем сегмента ST при стресс-пробах
3.Нестабильность атеросклеротической бляшки:
•Нестабильность или прогрессирование ишемических симптомов
•Преходящая ишемия на ЭКГ покоя
4.Электрическая нестабильность:
•Желудочковые аритмии
5.Общее состояние:
•Возраст
•Сопутствующие болезни
Прогностические факторы, влияющие на оценку риска и прогноза
1.Факторы, предрасполагающие к прогрессированию заболевания:
•Курение
•Гиперлипидемия
•Диабет
•Артериальная гипертензия
2.Другие генетические/метаболические факторы
106