6 курс / Кардиология / Атеросклероз_и_ишемическая_болезнь_сердца
.pdf
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца
РУДН проф. Киякбаев Г.К.
Атеросклероз
Атеросклероз – это фиброзно-жировое поражение, суживающее просвет крупных и среднего размера артерий, приводящее к развитию ишемии органа
Сосудистая стенка в норме
ИНТИМА
•Эндотелий
•Субэндотелиальный
слой
•Внутренняя эластическая пластина
МЕДИА
•Гладкомышечные
клетки
• Белковый матрикс коллаген эластин
• Наружная эластическая пластина
АДВЕНТИЦИЯ
• Коллагеновые волокна
Механизм развития атеромы
Миграция липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) из крови в субэндотелиальное пространство, где они трансформируются в окисленные ЛПНП
Миграция моноцитов из крови в субэндотелиальное пространство и дифференциация в макрофаги.
Миграция гладкомышечных клеток из медиа в субэндотелиальное пространство. Пролиферация и синтез коллагена.
Нестабильная атеросклеротическая бляшка
Прилипание и агрегация тромбоцитов
Истончение фиброзной покрышки
Разрыв фиброзной покрышки
Активация Т-клеток
Геморрагии из микрососудов бляшки
Применительно к ИБСэто развитие нестабильной стенокардии
Разрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба
Интрамуральный тромб
Липидное ядро
Тромбоз внутри бляшки
Транзиторная ишемическая атака или инсульт при АСК головного мозга
или ОКС с подъемом или без подъема ST при ИБС
Факторы риска ИБС
Неизменяемые:
-наследственность -пол, возраст
Изменяемые:
-артериальная гипертония -сахарный диабет
-ожирение, малоподвижный образ жизни -курение, стрессы
-дислипидемия (ЛПНП и ЛПОНП – «атерогенные», ЛПВП – «антиатерогенные»), окисленные ЛП
Прогрессирование от факторов СС риска к повреждению эндотелия и клиническим проявлениям
ЛНП-Х |
АД |
Факторы риска |
Диабет |
Курение Серд.недост |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окислит. стресс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндотелиальная дисфция
NO 
Местные медиаторы 
Тканевая АПФ-Анг-н II
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндотелий |
|
Факторы роста |
|
Протеолиз |
||||||||
PAI-1 |
|
VCAM |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
матрикса |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ICAM цитокины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение и |
|
|
|
|
|
||
Тромбоз |
Воспаление |
|
Вазоконстрикция |
|
Разрыв бляшки |
|||||||||||||||
|
|
ремоделирование |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
конечные точки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO Nitric oxide
Gibbons GH, Dzau VJ. N Engl J Med 1994;330;1431-1438.
Уровень холестерина и риск ИБС: Framingham Study
Частота ИБС/1000
150
125
100
75
50
25
0
<204 |
205–234 235–264 |
265–294 |
>295 |
(<5.3) |
(5.3–6.1) (6.1–6.8) |
(6.8–7.6) |
(>7.6) |
Общий холестерин плазмы, мг/дл (ммоль/л)
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4–12.