6 курс / Кардиология / Атеросклероз_и_ишемическая_болезнь_сердца
.pdf
Курение
Увеличивает риск ИБС на 30% -снижение ЛПВП
-изменение соотношения апо АI и А2 -склонность к вазоспазму -усиление агрегации тромбоцитов
- фибриногена -дисфункция эндотелия
Прекращение курения через 3 года
риск ССЗ достигает уровня здоровых лиц
При увеличении уровня АД на каждые 20/10 мм рт.ст. в 2 |
||||
раза увеличивается риск развития тяжелых осложнений |
||||
|
сердечно-сосудистых заболеваний |
|||
|
10 |
|
|
|
от ССЗ |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
смерти |
6 |
|
|
|
4 |
|
|
|
|
ОР |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
115/75 |
135/85 |
155/95 |
175/105 |
|
* – у лиц 40-69 лет, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. |
|||
Lewington S., et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.
Критерии метаболического синдрома
1. Талия >88 см у женщин >102 см у мужчин
2. ЛВП <40 mg/dL у мужчин, <50 mg/dL у
женщин
3. Триглицериды натощак >150 mg/dL (1.69 mmol/L)
4. АД >130/85 mm Hg
5. Глюкоза натощак 110 mg/dL (>6.1 mmol/L)
Дисфункция эндотелия как начальный этап развития атеросклероза
ФАКТОРЫ РИСКА
Дисфункция эндотелия
Атерома
Стенокардия, Инфаркт миокарда
Сердечная
недостаточность
Цереброваскулярная недостаточность, инсульт
Инвалидность, деменция
СМЕРТЬ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Различные формы недостаточности коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев обусловленные
атеросклерозом коронарных
артерий
Проявления ИБС
1.Внезапная сердечная смерть
2.Стенокардия
-стенокардия напряжения стабильная -нестабильная стенокардия
3.Инфаркт миокарда
-инфаркт миокарда с зубцомQ
-инфаркт миокарда без зубца Q
4.Постинфарктный кардиосклероз
5.Сердечная недостаточность
6.Нарушения и ритма и проводимости
7. «Немая» ИБС
Стенокардияопределение
Клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, локализующейся чаще всего за грудиной (может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий). 
Боль типично провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и облегчается приемом нитроглицерина.
Клиническая классификация боли в груди
Типичная стенокардия (доказанная):
дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности,
который провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой и
облегчается в покое или после приема нитроглицерина
Атипичная стенокардия (вероятная):
наличие 2-х из указанных выше признаков
Неангинальная боль в груди:
наличие только одной из указанных выше характеристик 
Классы стабильной стенокардии (Канадская классификация)
I класс: боли при значительных нагрузках
II класс: боли при умеренных нагрузках (ходьба по ровному месту > 100-200 м, подъем выше чем на 1 этаж)
III класс: боли при небольших нагрузках (< 100 м и 1 этаж)
IV класс: боли при малейших нагрузках и в покое
Стабильная стенокардия – ЭКГ покоя
Между двумя эпизодами болей в груди
Нормальная у 50% больных Если изменена:
1 вариант |
2 вариант |
R |
R |
P |
|
T |
P |
T |
|
Q |
Q |
||||
|
|
||||
|
|
|
|
||
|
S |
|
S |
||
Депрессия сегмента ST |
Отрицательные зубцы T |