6 курс / Кардиология / Аритмии
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ типа «пируэт»
(«torsade de pointes»)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
qприступообразное сердцебиение с внезапным началом и окончанием
qчисло сердечных сокращений, как правило, более 150 в минуту
qчастая сопровождающая приступ вегетативная симптоматика (как правило, при НЖПТ)
qнарушение гемодинамики, вплоть до аритмогенного шока (чаще при ЖТ)
qвозможное купирование с помощью рефлекторных проб (при НЖПТ)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
1.Купирование приступа.
2.Профилактическая терапия.
3.Хирургическое лечение:
qаблация дополнительных путей проведения или эктопических очагов в миокарде
qимплантация кардиовертера-дефибриллятора
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕТОДЫ КУПИРОВАНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ
ТАХИКАРДИИ
ü ПРОБА АЛЬСАЛЬВЫ (5-10 секунд)
üМАССАЖ КАРОТИДНОГО СИНУСА (5-10 секунд) проба Чермака-Геринга
üРЕФЛЕКС «НЫРЯЮЩЕЙ СОБАКИ» (10-30 cекунд) (diving reflex)
üРВОТНЫЙ РЕФЛЕКС
üНАДУВАНИЕ ВОЗДУШНОГО ШАРИКА
üИ ДР.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (1)
наджелудочковая тахикардия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с нарушениями |
|
без нарушений |
|
|
гемодинамики |
|
гемодинамики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧПЭСС или ЭИТ |
назначение препаратов |
||||
|
|
|
|
|
первой и второй очереди |
|
особые показания: |
||||
|
|
||||
|
непереносимость |
|
|||
|
антиаритмических |
|
|||
|
препаратов |
нет эффекта |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (2)
натрия аденозинтрифосфат (АТФ, аденозин) 10-20 мг
(1,0-2,0 мл 1% р-ра в/в без разведения в течение 5-10 секунд)
отсутствие эффекта в течение 2-3 минут
повторить введение АТФ 5-10 мг
отсутствие эффекта
изоптин 10 мг (в/в струйно без разведения со скоростью 1 мг в минуту)
отсутствие эффекта
повторить введение изоптина
отсутствие эффекта
препараты второй очереди:
новокаинамид 1,0 в/в струйно или капельно амиодарон 300 мг в/в струйно или капельно
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (2)
при отсутствии эффекта от введения препаратов первой и второй очереди
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭИТ |
ЧПЭСС |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
особые показания: |
особые показания: |
||||
- острая |
- нарушения |
||||
|
|
|
|
|
|
левожелудочковая |
гемодинамики |
||||
недостаточность |
- непереносимость или |
||||
- аритмогенный шок |
неэффективность |
||||
- острая коронарная |
антиаритмических |
||||
недостаточность |
препаратов |
||||
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КУПИРОВАНИЕ АВ ТАХИКАРДИИ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СХЕМА КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
желудочковая тахикардия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с нарушениями |
|
|
без нарушений |
|
|
|
гемодинамики |
|
|
гемодинамики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиоверсия |
|
|
лидокаин |
|||
|
80-100 мг в/в быстро повторять через 10 минут по |
|||||
|
|
|
50 мг до достижения суммарной дозы 200-250 мг |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при отсутствии |
|
при отсутствии эффекта – |
||||
новокаинамид 1000-1500 мг в/в капельно (50 мг/мин.) |
||||||
|
эффекта - |
|||||
|
|
или амиодарон 300 мг/20 минут |
||||
кардиостимуляция |
|
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
при отсутствии эффекта – кардиоверсия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при отсутствии эффекта - кардиостимуляция |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КУПИРОВАНИЕ ПАРОКСИЗМА ЖТ РАЗРЯДОМ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА