6 курс / Кардиология / Алгоритм_урежающей_ритм_терапии_при_мерцательной_тахиаритмии
.pdf
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова |
Факультетская терапевтическая клиника им. В.Н.Виноградова |
кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета |
(зав. – профессор В.А.Сулимов) |
Профессор А.В.Недоступ, О.В.Благова |
АЛГОРИТМ УРЕЖАЮЩЕЙ РИТМ ТЕРАПИИ |
ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ ТАХИАРИТМИИ |
Москва |
Выявлены некоторые новые данные, |
которые следует учитывать при |
урежающей ритм терапии у больных с |
мерцательной аритмией |
I. МЕХАНИЗМЫ УРЕЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ДИГОКСИНА |
ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ |
1. У больных с волнами ff крупных и средних периодов |
(0.15-0,20 с.,около 80% больных) |
урежающее действие дигоксина стадийно: |
1 стадия – преимущественно ff-зависимое урежение |
(«измельчение» волн ff, т.е. уменьшение их периода и увеличение |
частоты, ведущее к ухудшению их проведения через |
АВ систему по принципу парабиоза и формированию |
оптимальной структуры желудочкового ритма) |
2 стадия – преимущественно АВ-зависимое урежение |
(прямое торможение проводимости АВ системы) |
2. У больных с волнами ff мелких (0,12-0,14 с.) периодов |
(около 20% больных) |
исключительно прямое торможение АВ проведения |
(соответствует традиционным представлениям) |
ДИГОКСИН (первая стадия)
С.
до лечения (23 .05 .00) : средняя ЧССмc. 129 уд/мин.
0,20 с. |
RRmin - 0,38 c. |
|
RRmod - 0,44 c. |
||
|
||
|
RRmax - 0,65 c. |
периодограммы волн ff
0,15 с.
С
интервальные. гистограммы RR
RRmin – 0,42 c. RRmod – 0,55 c. RRmax – 0,86 c.
на фоне лечения (29 .05.00) : средняя ЧСС 100 уд/мин.
С.
Больная Х-на, 63 лет, история болезни №16974
ДИГОКСИН (вторая стадия)
мс.
до лечения ( 31.10.01): средняя ЧСС 84 уд/мин.
|
|
|
|
|
0,14 с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RRmin – 0,43 c. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RRmod – 0,64 |
c. |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RRmax – 1,02 |
c. |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периодограммы волн ff
0,14 с.
интервальные гистограммы RR
RRmin – 0,70 c. RRmod – 0,93 c. RRmax – 1,88 c.
на фоне лечения (08.11.01): средняя ЧСС 52 уд/мин.
мс.
Больная З-ва, 60 лет, история болезни №23544
II.МЕХАНИЗМЫ УРЕЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ b-БЛОКАТОРОВ
ИВЕРАПАМИЛА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
vСнижают проводимость АВ соединения
(на параметры волн ff не влияют)
v Приводят к формированию
неоптимального по структуре ритма
(асимметричная полимодальная структура гистограммы RR c большим «разбросом» значений RR
Верапамил несколько благоприятнее действует на структуру ритма:
§достоверно не увеличивает разброс интервалов RR
§достоверно меньше увеличивает максимальный
интервал RR
АТЕНОЛОЛ
х10c.
до лечения ( 8.12 .98 ) : средняя ЧСС 96 уд/мин.
RRmin – 0,44 c.
0,14 с. 0,18 с. RRmod – 0,59 c. RRmax – 0,95 c.
периодограммы волн ff
0,14 с. 0,18 с.
интервальные гистограммы RR
RRmin – 0,55 с.
RRmod – 0,62 с. RRmax – 1,88 c.
на фоне лечения (11 .12 .98 ) : средняя ЧСС 70 уд/мин.
х10c.
Больной П-ев, 68 лет, история болезни №25526
ВЕРАПАМИЛ
c.
x10c.
до лечения (30.08.00): средняя ЧСС 98 уд/мин.
0,15 с. |
RRmin - 0,46 c. |
|||
RRmod – 0,57 c. |
||||
|
|
|
||
|
|
|
RRmax – 0,95 c. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
периодограммы волн ff
0,16 с.
с.
интервальные гистограммы RR
RRmin - 0,63 c. RRmod – 1,06 c. RRmax – 1,13 c.
с.
на фоне лечения (5.09.00): средняя ЧСС 65 уд/мин.
c.
Больная Л-на, 71 год, история болезни №14635
III.МЕХАНИЗМЫ УРЕЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ АМИОДАРОНА
Иd,l-СОТАЛОЛА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1.Тормозят проводимость АВ соединения.
2. Укрупняют волны ff (увеличивают их период и уменьшают частоту),
чем облегчают их проведение на желудочки и препятствуют урежению ритма.
3. D,l-соталол за счет выраженных b-блокирующих
свойств дополнительно усиливает скрытое проведение в АВ системе.
АМИОДАРОН
x10 с.
до лечения (6.11.99): средняя ЧСС 119 уд/мин.
|
0,16 с. |
RRmin - 0,36 c. |
|
RRmod – 0,40 c. |
|
|
|
|
|
|
RRmax – 0,82 c. |
|
|
|
периодограммы волн ff
0,19 с.
c.
интервальные гистограммы RR
RRmin – 0,42 c.
RRmod – 0,44 c.
RRmax – 0,86 c.
c.
на фоне лечения (23.11.99): средняя ЧСС 105 уд/мин.
x10 с.
Больной К-ов, 46 лет, история болезни №29145