1 курс / История медицины / Медицина_эпохи_феодализма_Медицина_раннего_и_развитого_средневековья

тор Константин перенес столицу империи из Рима в Византию, вследствие чего империя разделилась на две половины - Западную и Восточную. Судьбы их сложились по-разному:

∙Западный Рим в 476 г. пал под напором варваров, позднее на этой территории образовались государства Западной Европы

∙Восточная часть Римской империи в 395 г. полностью отделилась от Западной, стала самостоятельной и просуществовала еще 1000 лет (вплоть до 15 века) под названием Византийской империи.

МЕДИЦИНА В ВИЗАНТИИ

В истории мировой культуры византийская цивилизация явилась непосредственной преемницей греко-римского наследия. В течение 10 веков своего существования она была центром своеобразной и поистине блестящей культуры.

Соответственно и здравоохранение, и медицинское образование в Византийской империи первоначально также явились продолжением античной греческой и римской медицины. Ранневизантийская цивилизация унаследовала от античности устройство и быт городов – были построены различные санитар- но-технические сооружения: водопроводы (акведуки), сточные системы, бани (термы), которые являлись также местом врачевания и византийские врачи назначали больным в качестве лечения баню 1-2 раза в неделю.

Со второй половины 4 века в Византийской империи во множестве возникают монастыри. В 6 веке только в одном Константинополе было свыше 70 монастырей и на каждые 12 жителей приходился один монах.

В 7 веке монастырям Византии принадлежала лучшая половина всех земель империи. По примеру древних языческих храмов христианские монастыри стремились использовать в своих целях потребность населения в медицинской помощи. Византийские монахи начали строить больницы, открывать при них лекарские школы. Лечение больных и преподавание в школах шло по системе Галена, широко применялись религиозные обряды. Таким образом, церковь приобрела господствующее положение и сосредоточила содержание больниц в своих руках. Так возникла монастырская медицина.

Первая крупная монастырская больница была построена в 4 веке в Кесарии при монастыре, основанном епископом Василием Кесарийским. Она была похожа на маленький город и имела столько зданий, сколько болезней было известно в то время. Была там и колония для прокаженных.

Василий Кесарийский издал в 370 г. первый в истории монастырский “ Устав”, который предусматривал, кроме больниц, устройство при монастырях богаделен (приютов для престарелых и увечных) и ксенодохий (постоялых дворов для странников, заболевших в пути).

2

Другая крупная монастырская больница была построена в Константинополе. В ней было 5 отделений, 50 коек, постоянный штат врачей (в том числе хирурги и повитухи). В каждом отделении было по 2 врача, которые принимали также и приходящих больных. Врачи получали жалованье деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем и монастырскими лошадьми, но не могли заниматься частной практикой без специального разрешения императора. При больнице работала школа по обучению врачебному искусству.

Кроме монастырских, в крупных городах Византии продолжали существовать частные больницы и при них медицинские школы; создавались также большие гражданские больницы, а позднее и аптеки.

Больницы были распространены повсеместно. Они возникали из богаделен, ксенодохий, изоляторов для заразных больных.

Расширение торговых связей, появление ремесленных объединений привело к росту городов, отличавшихся скученностью, теснотой и грязью, а также массовые передвижения огромного количества людей, постоянно находящихся в пути (так называемое “ великое переселение народов” с Востока на Запад), крестовые походы - все это привело к невиданному дотоле явлению - эпидемиям.

Эпидемии средних веков, как и заразные болезни древности, обычно описывались под названием “ мора”. Термин этот был собирательным и включал в себя различные заболевания (чуму, тифы, оспу, дизентерию, смешанные инфекции).

Непрекращающиеся эпидемии, которые уносили огромное число людей, заставили византийское правительство сохранить существовавшие со времен Римской империи должности городских врачей для бедных. И хотя некоторые из них стремились в основном заниматься частной практикой, обслуживая состоятельных пациентов из числа обеспеченных ремесленников и торговцев, закон обязывал бесплатно лечить городскую бедноту. В крупных городах сохранились, как и в древнем Риме, должности архиатров.

Подготовка врачей в Византии проводилась в школах при монастырских и гражданских больницах, в которых работали опытные и образованные врачи. Появление больниц коренным образом изменило процесс подготовки врачей, он перестал носить характер индивидуального ученичества. Обстановка в больнице позволяла врачам наблюдать сотни больных, расширились возможности изучения клинических проявлений и лечения различных заболеваний.

Учебный процесс находился под контролем церковных и светских властей. Обучение строилось на анатомо-физиологических представлениях Галена, для преподавания практической медицины широко использовались труды Гиппократа, античных и особенно византийских врачей-энциклопедистов. Учащиеся школ под руководством наставников участвовали в осмотрах больных и их ле-

3

чении. Вопрос о предоставлении ученику права на врачебную практику решался индивидуально после сдачи экзамена.

Всередине 9 века в Византии впервые возникла высшая школа, где, наряду

сфилософией, математикой, астрономией и другими науками преподавалась и изучалась медицина. Таким образом, обучение врачей впервые стало проводиться в государственном учебном учреждении и было тесно связано с обучением другим наукам. Хотя это и было шагом вперед в медицинском образовании, тем не менее осмотры и даже демонстрации больных на медицинском факультете не практиковались, поэтому преподавание практической медицины было поставлено хуже, чем в школах при больницах.

Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были “ Гиппократов сборник” и сочинения Галена. Надо сказать, что в лице Галена медицина того времени потеряла своего последнего великого представителя. Ни одному греку, ни одному римлянину не суждено было уже подняться до той высоты исследователя, на которой стоял Гален.

Тот исследовательский дух, который вдохновлял Герофила, Эразистрата и их знаменитых последователей в Александрии, в 3-м веке окончательно покинул медицину. Александрия, наряду с Афинами и Римом, оставалась городом, где можно было учиться врачебному искусству, но стремления к самостоятельному творчеству уже не было. Поиск естественно-научного объяснения природы болезни приостановился, и врачи в основном занимались собиранием материалов и изучением того, что было сделано до них, т.е. тех практических приемов, которые были выработаны в предшествующие столетия.

В Византии жили и работали известные в то время врачи-ученые; все они были энциклопедистами, и, кроме занятий врачебной практикой, собирали и систематизировали богатое наследие античной медицины; описывали они и свои собственные наблюдения. Благодаря этому были спасены от забвения сочинения выдающихся ученых древности и их опыт смогли унаследовать последующие поколения.

Одним из самых известных врачей Византии был лейб-медик императора Юлиана ОРИБАЗИЙ, который жил в 4 веке. Грек по происхождению, медицину он изучал в Александрии, которая в то время сохраняла славу крупнейшего медицинского центра в Средиземноморье. Друг и покровитель Орибазия император Юлиан поручил ему составить книгу, которая содержала бы все, заслуживающее внимания, из трудов греческих врачей. Орибазий выполнил просьбу императора и составил свой основной энциклопедический труд в 72 книгах, из которых до нас дошли лишь 27. В этом труде он обобщил и систематизировал врачебное наследие от Гиппократа до Галена, включая труды и других античных авторов.

По просьбе своего сына Евстафия, который изучал медицину, Орибазий составил сокращенный вариант своего обширного свода в 9 книгах под названием

4

“ Синопсис”, который много лет служил пособием для изучающих врачебные науки.

Позднее Орибазий составил еще более краткое извлечение из “ Синопсиса” под названием “ Общедоступные лекарства”. Это была книга об употребительных, доступных и годных для ежедневной практики средствах, которая предназначалась для людей, не имевших врачебного образования и занимавшихся приготовлением лекарств в домашних условиях.

Такие же своды составляли и другие врачи. В 6 веке АЭЦИЙ АМИДИЙСКИЙ, первый византийский врач-христианин, написал руководство по медицине в 16 книгах, которое, кроме трудов античных авторов, содержало рецепты египетской и эфиопской медицины и охватывало, таким образом, почти всю медицину Средиземноморья того времени.

Известным современником Аэция был АЛЕКСАНДР ТРАЛЛЬСКИЙ, который создал 12-томный трактат о внутренних болезнях и их лечении. Основным материалом для этого руководства послужила собственная врачебная практика Александра. От других врачей его отличали точность в постановке диагноза и стремление выяснить причины болезней; главной задачей врача он считал профилактику. Этот труд пользовался огромной популярностью на протяжении всего средневековья, а самого Александра при жизни называли “ Целителем”.

Другим выдающимся врачом Византии был ПАВЕЛ ЭГИНСКИЙ, он, как и его предшественники, тоже учился и работал в Александрии. Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (который до нас не дошел) и медико-хирургический сборник в 7 книгах, который отличался оригинальностью мысли и ясностью изложения. Описанные в этом сборнике хирургические операции считались классическими вплоть до 17 века, а сам Павел прославился своими исследованиями в военной хирургии и почитался как самый смелый хирург своего времени.

В Византийской империи очень велик был интерес к лекарственным растениям, их целебным свойствам и возможностям практического применения для лечения различных заболеваний. Основными источниками знаний о лекарственных средствах были труды грека Феофраста (которого называли “ отцом ботаники”) и римского военного врача Диоскорида, тоже грека по происхождению. Его сочинение “ О лекарственных средствах” на протяжении 16 столетий было основным учебником по лекарственному врачеванию.

Изготовлению лекарств способствовала также алхимия, которая возникла на заре нашей эры и достигла наибольшего расцвета в средние века. Алхимию часто называют лженаукой. На самом деле – это закономерный исторический этап становления современной химии и фармакологии.

5

Истоки алхимии восходят к древнеегипетским жрецам, которые создавали сплавы различных металлов (в них входило и золото). Искусство древних египтян переняли древние греки и дали ему название “chymeia”. В 7 веке арабы приставили к нему приставку “al”, которая была отброшена лишь в начале 16 века.

Перевод арабских алхимических рукописей на латинский язык произвел в Западной Европе настоящий переворот. В период с 12 по 16 вв. европейские алхимики открыли железный купорос, углекислый аммоний, сурьму и ее соединения, освоили способы изготовления бумаги и пороха. Главной целью средневековой алхимии было превращение “ неблагородных” металлов в “ благородные” ( золото и серебро). Полагали, что это превращение происходит под влиянием “ философского камня” и “ эликсира долголетия”, которым приписывались чудодейственные свойства исцеления от всех болезней и возвращения молодости. На поиски этого камня, который, как считали, избавил бы человека от болезней и обеспечил ему долгую жизнь и бессмертие, были направлены усилия многих поколений алхимиков. В результате алхимией стали заниматься короли и вельможи, богословы и врачи и даже люди без определенных занятий.

В то время алхимия и врачебное искусство были тесно связаны друг с другом, и замечательные врачи были одновременно и великими алхимиками. Несмотря на то, что исходная посылка алхимиков была ложной, их практика способствовала расширению знаний о свойствах лекарств, способах их получения и т.о., дальнейшему развитию лекарственного врачевания.

МЕДИЦИНА В АРАБСКИХ ХАЛИФАТАХ

Всередине 7 века начались крупные завоевательные войны арабов, и одним из первых объектов их нападения была Византия. К арабам отошли многие страны и территории, входившие в состав Византийской империи, и вследствие этого образовалось новое обширное государство - Арабские Халифаты, которое существовало до 13 века.

ВХалифатах сложилась разносторонняя культура народов Востока, получившая название арабской.

Именно в Халифатах впервые получила распространение рукописная книга, сменившая пергаментный свиток. Развитию книжного дела способствовало знакомство арабов с секретом изготовления китайской бумаги, которая оказалась гораздо дешевле египетского папируса и производство которой было сразу же налажено арабами.

Именно арабы создали десятичную систему исчисления, положили начало алгебре и тригонометрии, научились определять географические широты и долготы, получили различные кислоты и спирт, которому дали название “ алкоголь”.

6

Арабоязычная медицина в течение 8 веков занимала ведущее место в Средиземноморье. Она сохранила, дополнила и возвратила в Европу в усовершенствованном виде все важнейшие знания, накопленные к периоду раннего средневековья.

Развитие медицинских знаний началось с перевода на арабский язык сочинений Гиппократа и Галена, затем в течение 9 и 10 вв. была переведена практически вся доступная литература, представлявшая интерес для арабских врачей.

В области теории болезни арабы развили древнегреческое учение о 4-х стихиях и 4-х телесных соках, при лечении внутренних болезней уделяли большое внимание установлению правильного режима, достигли высокого совершенства в приготовлении простых и сложных лекарств; в городах стали открываться аптеки.

Наиболее выдающимся врачом Халифата был АЛЬ-РАЗИ (9 век), в европейской литературе он известен как Разес. Узбек по национальности, он родился недалеко от Тегерана. Медициной стал заниматься относительно поздно

– когда ему было около 30 лет. Большую часть жизни провел в Багдаде, где основал и возглавил больницу, которая всегда была переполнена учениками. Как практик он известен тем, что изобрел инструмент для извлечения инородных тел из гортани, при перевязке ран первым применил вату, а при наложении швов использовал нитки из скрученных кишок барана.

Аль-Рази составил первый в арабской литературе энциклопедический труд “ Вместилище медицины” в 30 томах. В него были включены сведения, заимствованные у Гиппократа, Галена, Павла Эгинского и Орибазия, которые Рази дополнил своими наблюдениями. Этот знаменитый трактат был переведен на многие языки, постоянно переиздавался в средневековой Европе и в течение нескольких столетий был одним из главных источников медицинских знаний.

Другой капитальный труд Аль-Рази – “ Медицинская книга” в 10 томах, в котором он обобщил знания того времени в области теории медицины, патологии, лекарственного врачевания, хирургии, диететики, гигиены и косметики, токсикологии и инфекционных заболеваний.

Но среди многочисленных сочинений Аль-Рази одно представляло особую ценность - небольшой трактат “ Об оспе и кори”, в котором он на основе собственного клинического опыта дал описание клиники и лечения этих двух опасных заболеваний, уносивших в то время немало человеческих жизней. Аль-Рази знал о заразности этих болезней и о невосприимчивости к повторному заболеванию оспой; для профилактики этого заболевания он предложил применять вариоляцию ( т.е. прививать здоровым содержимое оспенных пустул). Эта блистательная работа считается самым оригинальным трудом араб-

7

ской медицинской литературы и даже сегодня она могла бы быть великолепным учебным пособием для студентов.

Аль-Рази написал более 200 трудов по медицине и его книги долго служили учебниками на медицинских факультетах в средневековых университетах Западной Европы.

Одним из крупнейших ученых средневековья и наиболее выдающимся врачом в мировой истории был ИБН СИНА, известный в Европе под именем Авиценна. Имя у него было очень длинным и состояло из 13 слов (Абу Али аль Хусейн ибн Абдаллах ибн аль Хасан ибн Али ибн Сина), а жизнь очень короткой - он прожил всего 57 лет.

Родился Ибн Сина в 980 г. в небольшом селении Афшана близ Бухары. Отец его был человеком образованным и состоятельным, служил сборщиком податей в Бухаре. По делам службы он бывал в селении Афшана, там построил себе дом и женился.

Когда Ибн Сине было 5 лет, семья переехала в Бухару, там он начал посещать мусульманскую школу, где изучал коран и словесные науки. Очень рано проявил необычайные способности к наукам, которые не остались незамеченными. Когда мальчику исполнилось 10 лет, отец взял его из школы и дальше он продолжал заниматься с приходящими на дом учителями. Он изучал логику, математику, геометрию, астрономию, особенно усердно занимался философией. Учение шло очень успешно и в 16 лет Ибн Сина достиг вершины изучаемых им наук.

Медициной Ибн Сина заинтересовался с 15 лет. Он прочел труды своих предшественников, в том числе Гиппократа и Галена, после чего занялся врачебной практикой. Лечил он бесплатно и толпы больных собирались по утрам к его дому, чтобы получить совет и помощь. Вскоре он стал известным врачом.

Через год, в возрасте 16 лет, Ибн Сина становится лейб-медиком при дворе султана, а в 17 лет излечивает тяжелобольного правителя Бухары эмира ибн Мансура, которого долгое время безуспешно лечили опытные врачи. В виде вознаграждения за это Ибн Сина получил разрешение пользоваться обширной библиотекой эмира “ Хранилище мудрости”. В библиотеке были собраны огромные книжные богатства. Книги по каждому разделу знаний находились в отдельных комнатах и хранились в сундуках. Возможность пользоваться этой уникальной библиотекой сыграла большую роль в дальнейшем образовании Ибн Сины.

К 18 годам Ибн Сина становится выдающимся ученым своей эпохи. Наука поглотила его без остатка. Семьи Ибн Сина не имел и всю свою жизнь провел в научной работе, с книгами, в общении с больными и в окружении многочисленных учеников.

8

В19 лет у Ибн Сины умер отец, и на его плечи легла забота о семье.

Вэтом же году умер вылеченный им когда-то правитель Бухары, и Бухарой стал править жестокий и мстительный султан Махмуд. Начались пожары, грабежи. Полностью сгорела уникальная Бухарская библиотека. В это время усилилось влияние ислама и город стал оплотом духовенства.

Свободомыслие Ибн Сины, его вольнодумные философские выступления, привели к жесточайшим преследованиям со стороны султана Махмуда. Положение его с каждым днем становилось все труднее, и на 21-м году жизни Ибн Сина, переодевшись в нищенскую одежду, тайком вынужден был покинуть родину.

Уезжая из Бухары, он даже не предполагал, что больше никогда туда не вернется и будет похоронен далеко на чужбине. Всю свою дальнейшую жизнь Ибн Сина, преследуемый султаном Махмудом, скитался из одного города в другой, от одного правителя к другому.

Судьба его круто менялась – несколько раз его дом подвергался разгрому, а сам Ибн Сина был арестован и посажен в крепость, где провел несколько месяцев. Однако невзгоды не сломили этого великого ученого – он продолжал работать. С рассветом он садился за свои труды, утром принимал больных, днем занимался с учениками, а до поздней ночи писал.

Непрерывный напряженный труд, преследования реакционного духовенства и султана Махмуда, жизненные лишения и тревоги подорвали здоровье Ибн Сины. После 12 лет скитаний он приехал в Иран, где в 1037 г. умер и где до сих пор сохранилась его могила. На месте могилы сооружен мавзолей с 12-ю колоннами, которые символизируют 12 научных дисциплин, над которыми работал и которые развивал этот великий ученый.

Умирал Авиценна в сознании и перед смертью произнес следующие слова:

“Мы умираем, и с собой уносим лишь одно - сознание того, что мы не знаем ничего”.

Народное предание гласит: почувствовав приближение смерти, Ибн Сина решил победить ее. Приготовив 40 особых лекарств в сорока сосудах и призвав любимого ученика, он передал ему их, взяв слово, что тот после его смерти применит их в строгой последовательности. Когда Ибн Сина умер, ученик приступил к выполнению воли учителя.

Лекарства произвели чудесное действие. Тело Ибн Сины теряло старческую дряблость, оживало, молодело. Надо было применить последнее, сороковое лекарство. Но превращение мертвого Ибн Сины в прекрасного юношу, готового проснуться, настолько потрясло ученика, что он не смог совладать с волнением – сосуд с чудесным составом выпал из его рук и разбился.

9

Ибн Сина был необычайным человеком. Ученый-энциклопедист, философ, талантливый врач, одаренный поэт, он сумел показать, какие возможности таились в его народе, какую разностороннюю культуру он создал.

В Европе средних веков никого нельзя поставить рядом с ним ни по талантливости и трудолюбию, ни по объему разнообразных знаний. Современники называли его “ Князь врачей”.

Наследие Ибн Сины велико и точно еще не определено. Известно, что он написал 456 сочинений на арабском языке и 23 - на таджикском, многие из них - многотомные.

Трудно перечислить все области знаний, в которых Ибн Сина оставил свои труды - легче перечислить те, которых он не касался. Астрономия и физика, химия и зоология, геология и география, поэзия и музыка - всюду Ибн Сина оставил свой след.

Но особенно велико значение его трудов в философии и медицине. Написанный им “ Канон врачебной науки” - выдающееся произведение, которое формировало медицинское мышление врачей многих поколений.

“Канон врачебной науки”. Для того, чтобы понять величие основного медицинского труда Ибн Сины, чтобы представить знания того времени, следует забыть многое из того, что мы знаем, Надо забыть о том, что земля круглая, что она вращается, что сердце гонит кровь по телу, что существует два круга кровообращения и многое, многое другое.

В те времена с врачами успешно конкурировали звездочеты и колдуны, гадалки и кликуши. Более того, многие врачи пользовались их средствами и приемами. Талисманы и гороскопы, магические заклинания и мистические поверья, заговоры и молитвы использовались вместо лекарств при лечении любых заболеваний.

Безоговорочно признавалось, что корень мандрагоры кричит по ночам человеческим голосом и исцеляет падучую (так тогда называли эпилепсию); все знали, что летучая мышь, убитая ровно в полночь и высушенная - это самое лучшее средство против беременности; никто не сомневался, что судьба человека, его здоровье и возможность излечения в случае болезни зависит от расположения светил на небесном своде.

Астрология и кабаллистика, доставшиеся в наследство от Древнего Востока, обрели в средневековой Европе как бы вторую родину. Во многих европейских университетах были созданы кафедры астрологии. Средневековые правители содержали придворных астрологов (эта должность считалась почетной в придворных кругах). Врач, не следующий духу и букве астрологии, встречался так же редко, как священник, который сомневается в истинности веры и Священного писания.

1 0