1 курс / История медицины / Медицина_эпохи_феодализма_Медицина_раннего_и_развитого_средневековья

Вмедицинских трудах описывалась связь пораженных органов и частей тела

сдвижением определенных планет и расположением созвездий. Например, от Сатурна зависело состояние правого уха, селезенки, берцовых костей, плеча и мочевого пузыря; от Юпитера – состояние легких, печени и стоп; от Марса – левого уха, кровеносных сосудов, половых органов и т.д.

На основании расположения созвездий определялось наиболее благоприятное время для кровопусканий, приготовления лекарств и их приема. Таблетки считались наиболее действенными, если они были приготовлены во время наибольшего сближения Юпитера и Сатурна; прием слабительных средств считался противопоказанным, если Луна находится в созвездии Овна, Козерога или Тельца.

Надо только представить себе весь этот бред, весь этот клубок заблуждений, чтобы понять величие “ Канона”.

Ибн Сина начал писать “ Канон” в 1000 г., а закончил в 1020 г., когда ему исполнилось 40 лет и уже был накоплен и врачебный, и жизненный опыт. Впервые “ Канон” вышел в свет в 1473 г. в Венеции, издавался около 40 раз полностью и много раз в сокращенном виде. Наиболее полное издание вышло в свет в 1980 г. (к 1000-летию со дня рождения Ибн Сины). Перевод этого издания осуществлялся с самого древнего арабского подлинника 12 века, который насчитывает 1200 листов убористого текста.

“ Канон” - это целая медицинская энциклопедия. В ней, в пределах знаний того времени, рассматривается все, что относится к здоровью и болезни человека. Сотни лет врачи всех стран учились по этой книге не только распознаванию, лечению и предупреждению болезней, но и теории медицины, самому подходу к больному человеку.

В “ Каноне” опыт и наблюдение ставятся превыше всего. В нем нет обязательных для медицинских сочинений того времени астрологических рассуждений о влиянии звезд и планет на здоровье и болезни людей, нет цитат из корана.

“ Канон” – труд огромный и по значению, и по объему; в нем около 200 печатных листов. Состоит “ Канон” из 5-и книг, изложенных в 14 томах.

Книга первая содержит общие принципы и теоретические основы медицины (учение о соках и различных телосложениях, сжатое, но содержательное изложение анатомии человека, взгляды автора на причины болезней, симптомы некоторых заболеваний, советы, как сохранить здоровье).

Книга вторая и пятая посвящены лекарствоведению. Во второй описаны “ простые” лекарства, в пятой – “ сложные” лекарства, яды и противоядия. Всего в “ Каноне” приведено 811 лекарственных средств животного, растительного и минерального происхождения с указанием их действия, способов при-

1 1

менения, правил сбора и хранения. Многие из них были несправедливо забыты и только около 150 используются в современной медицине.

В книге третьей описаны “ местные болезни” ( головы, ушей, носа, глаз, языка и далее по органам “ от головы до пят”), их диагностика и лечение.

Книга четвертая посвящена хирургии (лечению вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений) и общим заболеваниям организма (лихорадке, заразным болезням, кожным болезням, косметике).

В первых строках “ Канона” Ибн Сина дает определение медицины, которое гласит, что изучение человеческого тела подчинено, прежде всего, умению сохранить здоровье и возвратить его, если оно утрачено.

При изучении больного и болезни Ибн Сина указывает:

∙на взаимодействие среды и человека

∙на важность целительных сил природы в восстановлении нарушенного здоровья

∙на связь между заболеванием отдельных органов и всего организма (это важное положение служит у него исходным пунктом при наблюдении за больным и назначении лечения)

∙дает представление о единстве организма как основе жизнедеятельности

∙отмечает роль психических факторов в возникновении болезней

Особое место в “ Каноне” занимают правила сохранения здоровья. По мнению Ибн Сины сохранение здоровья - это искусство и существует семь причин, которые должны быть предметом постоянной заботы врача. К ним относятся:

∙уравновешенность натуры

∙выбор пищи

∙очистка тела от излишков

∙сохранение правильного телосложения

∙улучшение того, что вдыхается через нос

∙приспособление одежды

∙уравновешенность физического и душевного движения

1 2

Кроме того, большое значение Ибн Сина придавал:

∙воспитанию здорового ребенка

∙режиму пожилых и старых людей

∙здоровью путешественников

∙роли физических упражнений в сохранении здоровья

∙значению сна и бодрствования

Эти советы Ибн Сины на протяжении столетий служили основой охраны здоровья многих поколений.

Таким образом, основной медицинский труд Ибн Сины “ Канон врачебной науки” не имеет себе равных по серьезности содержания и полноте охвата материала. Он является как бы мостом между античной и современной медициной.

В истории медицины роль “ Канона” потому так велика, что он был не просто суммой знаний, перечнем лекарств и симптомов – он учил пониманию жизни человеческого тела, пониманию влияния внешних условий на человека, роли таких факторов, которые создают здоровье; в нем утверждалась гигиена как основа деятельности врача.

Ибн Сина прожил бурную жизнь, полную борьбы, тревог, трудов и славы. Преследования и угрозы, запугивания и тюрьма – ничто не могло заставить его отказаться от своих убеждений или изменить их в угоду “ сильным мира сего”, был ли это всесильный и жестокий султан Махмуд или изуверы из среды фанатичного мусульманского духовенства.

Ибн Сина не признавал астрологию, считал ее лженаукой, отрицал влияние звезд на здоровье и был одним из тех, кто содействовал разоблачению этого ложного учения – для этого в те времена требовалась большое мужество.

Он смело отбрасывал из наследия древних то, что противоречило его взглядам, отвергал богословские догмы и схоластику современных ему ученых, решающее значение придавал наблюдению и опыту. Потребовались долгие столетия для того, чтобы передовые люди Европы пришли к взглядам, которых придерживался этот гениальный ученый.

В честь Авиценны К. Линней, выдающийся натуралист 18 века, назвал авиценией вечнозеленое растение из рода вербеновых, и это название можно считать символическим, потому что творения Авиценны так же бессмертны, как вечно зелены его листья.

1 3

Таким образом, врачи средневекового Востока, как в период Византийской империи, так в особенности в период Арабских Халифатов, не только сохранили для потомков наследие медицины древнего мира, но и самостоятельно развивали дальше медицинские знания. Их сочинения становились учебными пособиями в университетах и источниками, которые обогатили медицинскую науку эпохи Возрождения.

МЕДИЦИНА В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ

Когда в Риме в 1-2 веке н.э. рушился некогда могучий рабовладельческий строй, народы Европы только начинали свою историю, выходя из стадии родоплеменных отношений, приобщаясь к земледелию, не зная ни классов, ни государств.

В поисках лучших земель во 2 веке н.э. от Балтийского моря к Черному и дальше на юг двинулись потоки народов разных национальностей, объединенных в истории общим названием “ варвары”.

Началось “ великое переселение народов”, которое продолжалось три века, и в 476 г., когда был низложен последний римский император, в Европе началась новая эпоха - феодализм. Этот год условно считается вехой, границей крушения рабовладельческого строя и перехода в Европе к строю феодальному.

В отличие от народов Ближнего и Среднего Востока, сумевших сохранить культуру своих предшественников, варвары, завоевавшие Западную Римскую империю, практически полностью уничтожили культуру Рима. Они стерли с лица земли древнюю цивилизацию, древнюю философию, политику и юриспруденцию.

Так получилось потому, что варвары, которые еще находились в стадии родоплеменных отношений, не могли стать преемниками и продолжателями римских традиций. Для того, чтобы освоить эту культуру, им нужно было время, и поэтому феодальный Запад долго отставал от феодального Востока.

Переход к развитому феодализму - процесс длительный, и если в Византии он завершился к 7 веку, то в странах Западной Европы он затянулся до 11 века. За это время народы Западной Европы прошли сложный путь в своем развитии и создали своеобразную культуру, которая стала основой последующего развития.

Единственное, что средневековье унаследовало от погибшего древнего мира, было христианство. В жизни народов Западной Европы христианство в эпоху средневековья представляло собой общественный фактор исключительного значения. Во всех западноевропейских странах церковь приобрела господствующее влияние. Она владела приблизительно половиной всех земель, объединяла разрозненные страны в их борьбе против внешних врагов и вплоть до 16 века являлась единственным образованным классом в Западной Европе.

1 4

Следствием этого было то, что медицина в европейских странах в период раннего средневековья имела преимущественно богословский характер. Она зародилась в монастырях, которые, по примеру Византии, стали возникать в Западной Европе уже с 4 века. При монастырях стали возникать больницы и медицинские школы при них.

Первые монастырские больницы средневековой Европы по уровню лечения и ухода за больными во многом уступали больницам Византии и арабского Востока. Лечебную помощь там оказывали монахи, медицинская подготовка которых была крайне недостаточной. Лечили они в основном “ постом и молитвой”, хотя иногда использовались и рациональные средства, заимствованные из народной медицины.

Вкруг повседневных занятий монахов, кроме молитв, входил физический труд, а также чтение и переписывание древних манускриптов, среди которых попадались и медицинские труды.

Втот период основой познания и обучения вообще (и в медицине в частности) была схоластика, которая исходила из того положения, что все возможные знания уже даны либо в Священном писании, либо в творениях “отцов церкви”. Схоластический метод преподавания сводился к следующим 2-м положениям:

∙все знания уже даны в трудах авторитетов и нужно их только изучать, ничего не изменяя

∙полное и сознательное пренебрежение к опыту.

Для средневековой схоластики был характерен культ цитат, заучивание наизусть текстов, проведение диспутов и абсолютное отрицание реального опытного знания. В виде исключения допускалось изучение произведений некоторых античных авторов.

Схоластика царила во всех областях знаний, в том числе и в медицине. В области медицины официальным признанным авторитетом был Гален. Схоласты сознательно “ забыли” о выдающихся экспериментах Галена в области анатомии и физиологии, в то время, как слабые стороны его учения и некоторые теоретические положения были возведены в религиозную догму и стали знаменем схоластической медицины в средневековых странах Западной Европы.

Так возник галенизм - искаженное, одностороннее понимание учения Галена, который и был положен в основу обучения не только в монастырских медицинских школах, но и в средневековых европейских университетах.

Французская карикатура: два ученых доктора в академических тогах яростно спорят по поводу какого-то текста из Галена или другого авторитета. Стоя у ложа больного и раскрыв большие фолианты в красных сафьяновых переплетах, они

1 5

пытаются доказать каждый преимущество своего толкования. Поглощенные текстами, они повернулись спиной к больному и, пока они ведут спор, за их спиной смерть, усмехаясь, уносит больного.

В тот период вместе с монастырским возникает и светское (нецерковное) медицинское образование. В 9 веке на юге Италии, в г.Салерно появляется первая светская медицинская школа, которая продолжила лучшие традиции античной медицины.

Центрами медицинского образования в средневековой Европе были университеты. Становление университетов в средневековой Европе было тесно связано с ростом городов, развитием ремесла и торговли, потребностями хозяйственной жизни и культуры.

Первый университет был образован в 1200 г. в Париже. Затем в 1213 г. в университет была преобразована Салернская школа. В 12-13 веках возникли университеты в Болонье, Праге, Вене, Оксфорде, Кембридже, Падуе.

Как правило, средневековые университеты имели 4 факультета – один подготовительный и три основных. Обязательным для всех учащихся был подготовительный факультет, где преподавались семь “свободных искусств” - математика, геометрия, астрономия, музыка, грамматика, диалектика и риторика – эти предметы и составляли основное содержание высшего университетского образования. После сдачи соответствующих экзаменов учащемуся присуждалась степень магистра искусств и он получал право продолжить обучение на одном из основных факультетов (богословском, медицинском или юридическом), по окончании которого присуждалась степень магистра в соответствии с профилем факультета.

Учащихся в университетах называли студентами (лат. “studere” – учиться); их число было невелико и не превышало нескольких десятков на всех факультетах. Для руководства каждой десятки из состава учеников избирался староста

– декан, (лат. “decem” – десять). Во главе университета стоял ректор (лат. “rector” – управитель). Оба эти поста занимали лица, имевшие высокий духовный сан.

Строй жизни в средневековых университетах был подобен дисциплине церковных учреждений, а уставы и учебные планы контролировались духовенством. Вступая в университет, студенты приносили присягу, подобную присяге священника, в частности, давали обет безбрачия (“ целибат”, он распространялся на всех дипломированных врачей, профессоров, студентов и был отменен только лишь в 1452 г.).

Языком средневековой учености в Западной Европе была латынь. Книга была большой редкостью и стоила очень дорого. Ее листы изготавливались из

1 6

пергамента (особым образом обработанной кожи животных), производство которого началось в г. Пергаме в 180 г. до н.э. Переписчики-монахи трудились над каждой книгой по нескольку лет. Наиболее ценные и редкие книги прикреплялись цепями к полкам или кафедре. В 15 веке на медицинском факультете Парижского университета было всего 12 книг.

Срок обучения медицине в университетах составлял 9-10 лет. В этот срок входили также 3 года подготовительных занятий, а в конце студенты проходили практику при опытном враче.

Преподавание в университетах было схоластическим и сводилось к подтверждению правильности официально признанных учений и к составлению комментариев к ним.

Студенты-медики в первую очередь изучали сочинения врачей древности, причем никакого отступления от текста не допускалось; они заучивали наизусть то, что говорили профессора, читавшие тексты Галена, Гиппократа, Ибн Сины и других античных авторов.

Практическому обучению на медицинских факультетах большинства университетов не уделялось серьезного внимания. Представления об анатомии у студентов были весьма поверхностными. Поскольку церковь запрещала вскрытия и допускала их только в исключительных случаях и по особому разрешению, строение человеческого тела изучали по учебникам, которые почти не были иллюстрированы. Один или два раза в год производились секции животных (обычно свиньи или собаки). Первые вскрытия в Западной Европе стали производиться в наиболее прогрессивных университетах, причем разрешалось вскрывать не более, чем 1 труп в 5 лет. Таким образом, незнание анатомии было характерной чертой средневековой медицины.

Отвлеченно преподавались и клинические дисциплины. Лишь в Салернском университете, который был основан на базе медицинской школы, преподавание практической медицины велось на достаточно высоком уровне - на основе трудов древнегреческих классиков и прежде всего Гиппократа.

Первое упоминание о Салерно относится к 197 г. до н.э., он был известен как место отдыха и курортного лечения. Развитию и процветанию города способствовало его выгодное расположение. Салерно налаживал культурные связи и широко торговал с Востоком. Уже в 9 веке там существовала корпорация врачей, которые занимались не только лечением больных, но и обучением врачебному искусству. Так возникла Салернская медицинская школа, которая была школой практического направления. Там бережно хранилось и развивалось лучшее из того, что было создано античной медициной. В отличие от других школ раннего средневековья, Салернская школа носила светский характер, она не была основана духовенством и финансировалась за счет средств города и платы за обучение, которую взимали с учеников. На преподавателей и

1 7

учащихся не распространялся “ целибат” ( обет безбрачия), деканы не имели духовных званий. Кроме того, в Салерно учились и даже преподавали женщины.

К началу 13 века слава этой школы была так велика, что даже после появления в Салерно школ юристов и философов, город продолжали называть “ городом Гиппократа”. Император Фридрих II ей, единственной в стране, предоставил исключительное право присваивать звание врача и выдавать лицензию на право врачебной практики на территории его империи. Без лицензии этой школы заниматься медициной запрещалось.

В школе была утверждена постоянная учебная программа: сначала 3-летний подготовительный курс, затем 5 лет изучалась медицина, после чего следовала обязательная годичная стажировка у опытного врача.

Обучение носило преимущественно практический характер. Студенты старших курсов сопровождали своих преподавателей во время обходов в госпитале, участвовали в осмотрах больных; стажеры выполняли функции помощника врача. Анатомия преподавалась по рисункам или на трупах свиньи, и лишь в 1238 г. Фридрих II разрешил салернским профессорам анатомические демонстрации – публичное вскрытие человеческого трупа 1 раз в 5 лет (т.е. 1 демонстрация за весь курс обучения).

Со всей Европы стекались в Салерно страждущие исцеления и знаний. Вот что писал о ней один из современников:

Каждый согласен: по праву Салерно – бессмертная слава Целого света стеченье туда, чтоб найти исцеленье

Я полагаю, что верно учение школы Салерно

Салернская школа оказала огромное влияние на медицину средневековой Европы. Она была тем центром, откуда распространялись передовые идеи, далекие от схоластики и в 13 веке была преобразована в Салернский университет.

Лучшим сочинением Салернской медицинской школы за всю ее тысячелетнюю историю является небольшая поэма “Салернский кодекс здоровья”, которая была написана в 14 веке.

Автор этой поэмы – Арнальдо из Виллановы, прославленный ученый, врач и химик средневековья, был воспитанником Салернской школы. Круг его интересов был исключительно широк: он занимался токсикологией, искал средства продления жизни и борьбы со старостью, написал книгу о лечебных свойствах вина, составил краткий очерк практической терапии, разрабатывал вопросы диететики и гигиены.

1 8

Вначале 14 века Арнальдо, изучая труды Салернской школы, изложил в стихах ее основные положения по диететике, здоровому образу жизни и методам предупреждения заболеваний и назвал этот труд “ Салернский кодекс здоровья”. В нем приведены также отдельные сведения о строении человеческого тела (о количестве костей, зубов, крупных кровеносных сосудов) и описание некоторых хирургических операций.

Всвоей поэме в красочной форме Арнальдо описал 4 темперамента человека (которые задолго до него были уже описаны Гиппократом). Вот каким он видел сангвиника:

Каждый сангвиник всегда весельчак и шутник по натуре, Падкий до всякой молвы и внимать неустанно готовый …Он радости полон, и речь его сладостно льется Склонностью он обладает к наукам любым и способен. Чтоб ни случилось, но он не легко распаляется гневом. Влюбчивый, щедрый, веселый, смеющийся, румянолиций, Любящий песни… поистине смелый и добрый…

“ Салернский кодекс здоровья” впервые был издан в 1480 г., переведен на многие европейские языки и переиздавался более 300 раз.

Таким образом, весь период раннего и развитого средневековья протекал в обстановке глубокой “ реакции”, господства церкви и схоластики как метода познания, поэтому в целом уровень практической медицины в средневековой Европе был значительно ниже, чем в Византии и странах арабского Востока.

И все же европейская медицина не была бесплодной. Она накопила достаточно большой опыт в различных областях медицинских знаний, и это послужило предпосылкой для дальнейшего развития медицины в эпоху Возрождения.

1 9