•кратковременная ложноположительная реакция Вассермана выявляется у некоторых женщин перед родами или после них, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, после наркоза, приема алкоголя. Как правило, ложноположительная РВ выражена слабо, чаще с низким титром реагинов (1:5- 1:20), положительная (3+) или слабо положительная (2+).
Осадочные реакции Кана и Закса-Витебского
•осадочные реакции (Кана и Закса-Витебского), при постановке которых используются более концентрированные антигены.
•экспресс метод (микрореакция на стекле - УМСС) - относится к липидным реакциям и основан на реакции преципитации. Ставится со специфическим кардиолипиновым антигеном, 1 каплю которого смешивают с 2-3 каплями исследуемой сыворотки крови в лунках специальной стеклянной пластины.
•Преимущество - быстрота получения ответа (через 30-40 мин). Результаты оцениваются по количеству выпавшего осадка и величины хлопьев
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ)
•Является наиболее специфичным диагностическим тестом.
•В сыворотке крови больных определяют видеоспецифические антитела (иммобилизины), которые иммобилизируют бледные трепонемы в присутствии комплемента. Антигеном являются живые патогенные бледные трепонемы, выделяемые от зараженных сифилисом кроликов. С помощью микроскопа проводится посчет утративших подвижность (иммобилизованных) бледных трепонем и оцениваются результаты РИТ: иммобилизация бледных трепонем от 51 до 100% - положительная; от 31 до 50% - слабо положительная; от 21 до 30% - сомнительная; от 0 до 20% - отрицательная.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
•РИФ основана на непрямом методе определения флюоресцирующих антител. Антигеном для постановки являются фиксированные на предметных стеклах тканевые патогенные бледные трепонемы, на которые наносят исследуемую сыворотку. Если в исследуемой сыворотке имеются противотрепонемные антитела, относящиеся к IgM и IgG, они прочно связываются с антигеном - трепонемами, что выявляется в люминесцентном микроскопе с помощью антивидовой ("противочеловеческой") флюоресцирующей сыворотки.
•РИФ относится к групповым трепонемным реакциям и ставится в разведении исследуемой сыворотки в 10 и 200 раз (РИФ-10 и РИФ-200). РИФ-10 считается более чувствительной, однако часто выпадают неспецифические положительные результаты, чем при постановке РИФ-200 (отличается более высокой специфичностью).
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
•Чувствительность и специфичность РПГА аналогичны РИТ, РИФ, но РПГА имеет меньшую чувствительность при ранних формах сифилиса по сравнению с РИФ и большую при поздних, при врожденном сифилисе.
•РПГА ставится в качественном и количественном вариантах.
Серологическая
резистентность
•У части (2% и более) больных сифилисом, несмотря на проведенную полноценную противосифилитическую терапию, наблюдается замедление (отсутствие) негативации серологических реакций после окончания лечения до 12 мес и более (серологическая резистентность). Формы серологической резистентности:
•-Истинная (абсолютная, безусловная) - необходимо провести дополнительное противосифилитическое лечение, комбинируя с неспецифической терапией для повышения иммунных сил организма.
•-Относительная - после полноценного лечения бледные трепонемы образуют цисты или L-формы, которые находятся в организме в маловирулентном состоянии и вследствие этого дополнительное лечение не изменяет показатели серологических реакций, особенно РИФ и РИТ.
•Псевдорезистентность (после проведенного лечения несмотря на положительные серологические реакции бледная трепонема в организме отсутствует). Антигена в организме нет, но продолжается выработка антител, которые фиксируются при постановке серологических реакций.
Серологическая резистентность может развиваться вследствие:
-неполноценного лечения без учета давности и стадии заболевания;
-недостаточной дозы и в частности из-за неучета массы тела пациентов;
-нарушения интервала между введением препаратов;
-сохранения в организме бледных трепонем несмотря на проведенное полноценное специфическое лечение, из-за их стойкости к пенициллину и другим химиопрепаратам в случае наличия скрытых, осумкованных очагов поражения во внутренних органах, нервной системе, лимфатических узлах, которые малодоступны для антибактериальных препаратов.
-снижения защитных сил при различных заболеваниях и интоксикациях (эндокринопатии, алкоголизм, наркомания и др.);
-общего истощения (приемом пищи бедной витаминами, белками, жирами).
Ложная позитивация серологических реакций, не связанная с наличие у больных сифилиса:
-сопутствующими неспецифическими заболеваниями внутренних органов
-поражениями нервной системы (тяжелые травмы, сотрясение головного мозга, психические травмы); -беременностью; -хроническими интоксикациями алкоголем, никотином наркотиками;
-инфекционными болезнями (малярия, туберкулез, вирусный гепатит, дизентерия, сыпной, брюшной и возвратный тифы).