Клинические проявления

в) период высыпания (с 4-5-ого дня болезни, длится 3-4 дня):

-Появление синдрома экзантемы на фоне максимально­ выраженных симптомов интоксикации,­ лихорадки и катарального синдрома

-В первые 1-2 дня периода высыпания сохраняются гиперемия, разрыхленность слизистых щек, пятнистая энантема­ и пятна Вельского-Филатова-Коплика

-Синдром интоксикации максимально выражен в первые 2 дня периода высыпания:­ больные вялые, адинамичные, отка­ зываются от еды и питья, у части детей сильная головная боль, бред, судороги, рвота, повышение температуры тела до 40° С

-синдром экзантемы – характерна этапность распространения­ сыпи: первые элементы сыпи появляются­ за ушами, на переносице, в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч, на 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные­ отделы рук, на 3-4-е сутки­ - на дистальные части рук и нижние конечности; морфологически сыпь пятнистая или пятнисто-папулезная, вначале мелкая, насыщенно­- розового цвета, затем через несколько часов ее элементы увеличиваются в размерах, сливаются и приобретают типичный­ вид:- характерен внешний вид больного: лицо одутловатое, веки и нос отечные, губы­ сухие, в трещинах, глаза «красные».

-характерны изменения ССС: тахикардия,­ гипотензия, глухость тонов сердца, аритмия, на ЭКГ признаки дистрофического­ поражения миокарда

Клинические проявления

г) период пигментации (7-14 дней):

-с 3-го дня периода высыпаний сыпь быстро начинает темнеть, буреть (из-за образования гемосидерина) так же этапно и в том же порядке, как и появлялась; пигментированная­ сыпь синюшного цвета, пятнистая, не исчезает при надавливании и растягивании­ кожи; в ряде случаев пигментация заканчивается­ небольшим отрубевидным шелушением.

-этапность появления сыпи и этапность­ ее перехода в пигментацию обусловливают­ характер экзантемы на 3-4-й день периода высыпания: на лице и верхней­ части туловища сыпь приобретает багрово­-синюшный оттенок, с отдельными пигментированными элементами, а на верхних и особенно нижних конечностях сыпь еще яркая, с выраженной папулезностью

-состояние больного становится­ удовлетворительным, нормализуется­ температура тела, восстанавливаются­ аппетит и сон, постепенно уменьшаются и к 7-9-му дню от

Клиническая картина атипичных форм кори

Митигированная форма – развивается у больных, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму, кровь:

а) инкубационный период – удлинен до 21 дня

б) катаральный период – отсутствует или сокращается до 1 дня, клинически легкие катаральные явления и незначительная интоксикация

в) период высыпания – укорачивается до 1-2 дней, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности, слизистые щек чистые, энантемы и пятен Вельского-Филатова-Коплика нет

г) период пигментации – укорочен, характерна бледная кратковременная пигментация с нарушением этапности

Клиническая картина атипичных форм кори

-Абортивная форма – начинается типично, однако затем через 1-2 дня заболевания клинические симптомы «обрываются» (исчезают), сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище, температура тела повышена только в первый день болезни

-Стертая форма – характерны слабые, быстро преходящие симптомы интоксикации и невыраженные катаральные явления

-Бессимптомная форма – клинические проявления отсутствуют.

Диагностика

В условиях низкого уровня заболеваемости диагностика кори носит комплексный характер и предусматривает оценку эпидемической ситуации в окружении больного, клиническое наблюдение в динамике и серологическое обследование. Типичную корь с пятнами Филатова–Бельского–Коплика, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью, появляющейся сначала на голове, легко диагностировать на основе клинической картины.

Основные лабораторные методы диагностики — общий анализ крови и серологическое исследование крови методом РПГА, РТГА, РСК или ИФА.

Общий анализ крови. Характерны лимфопения и нейтропения, что связано с размножением вируса в лейкоцитах и последующей их гибелью. Лейкоцитоз свидетельствует о присоединившейся бактериальной инфекции.

Осложнения

Собственно коревые (первичные, специфические) – обусловлены непосредственно вирусом кори, являются­ по существу симптомами болезни, но выраженными в интенсивной форме: бронхит с явлениями бронхообструкции, ларингит с явлениями стеноза, специфические поражения ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит и др.)

Вторичные (неспецифические) – вызываются другими возбудителями в любом периоде болезни, являются следствием вторичного инфицирования:

-неспецифические осложнения органов дыхания: некротические, фибринозно-некротические, язвенные ларингиты и ларинготрахеиты с развитием афонии и нередко стеноза гортани, пневмония со склонностью к абсцедированию, развитию пиопневмоторакса

-осложнения ЖКТ: катаральные, афтозные, некротические, язвенные стоматиты, энтериты, энтероколиты

-отиты, мастоидиты

-ангины, лимфадениты, стафилодермии и стрептодермии

-гнойные блефариты, кератит, флегмона орбиты, приводящие к образованию спаек роговицы с

радужной оболочкой, помутнением роговицы, частичной или полной потерей зрения