5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Энтеровирусные инфекции

личены. Выявлена ригидность мышц затылка, сомнительный симптом

Задача № 4

Кернига, положительный верхний симптом Брудзинского. Парезов и па-

Ребенок 2-х лет заболел в августе. Температура тела повысилась до

раличей нет.

39° С, появились заложенность носа, боль в животе. Получал жаропони-

Эпидемиологический анамнез: отдыхала в детском спортивном лаге-

жающие средства внутрь. На 5-й день болезни температура нормализова-

ре, где наблюдались случаи заболеваний с лихорадкой и жидким стулом.

лась, но появилась мелкая пятнистая сыпь на груди и животе. Вызван уча-

Больной была произведена люмбальная пункция. Получен прозрач-

стковый врач, обнаруживший гиперемию лица, склерит, катаральный

ный ликвор, вытекавший под повышенным давлением. Цитоз 525 клеток в

конъюнктивит, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, 5 везикулез-

1 мкл, 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов, белок 320 мг/л, реакция Пан-

ных элементов на небных дужках. Легкие, сердце ребенка без патологии.

ди (–), глюкоза 3,1 ммоль/л. В анализе крови: эритроциты 3,8×1012/л, гемо-

Стул оформленный. Мочится достаточно. Менингеальных знаков нет.

глобин 135 г/л, лейкоциты 10,8×109/л, с/я 60%, п/я 6%, лимфоциты 28%,

Задание:

моноциты 6%, СОЭ 12 мм/час.

1.

Поставьте диагноз.

Задание:

2.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный

1.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

диагноз?

2.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный

3.

Какие методы позволят установить этиологию заболевания?

диагноз?

4.

Назначьте лечение.

3.

Какие методы позволят установить этиологию заболевания?

5.

Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?

4.

Назначьте лечение.

5.

Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача № 5

У ребенка 9 лет 20 августа повысилась температура тела до 38° С,

Задача № 3

появилась заложенность носа, першение в горле, головная боль, однократ-

У мальчика 5 лет внезапно повысилась температура до 38,5° С, поя-

ная рвота. При осмотре выявлена гиперемия лица, склерит, катарально-

вилась заложенность носа. Затем возникли резкие боли в икроножной

фолликулярный конъюнктивит, гиперемия и зернистость слизистой обо-

мышце справа, усиливавшиеся при ходьбе. При осмотре больного выявлен

лочки ротоглотки, увеличение шейных лимфоузлов. Сознание ясное, ри-

катаральный конъюнктивит, склерит, увеличение шейных лимфоузлов до

гидность затылочных мышц сомнительная, симптом Кернига положитель-

0,5 см, гиперемия задней стенки глотки, небных дужек и миндалин. В лег-

ный с обеих сторон. Очаговых симптомов поражения ЦНС нет. Внутрен-

ких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные.

ние органы без патологии. При сборе эпидемиологического анамнеза вы-

Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен. Мочится достаточно.

яснилось, что в городе с конца июля по настоящее время было зарегист-

Движения в ногах в полном объеме, сухожильные рефлексы живые. Тонус

рировано много случаев заболевания с подобной клинической картиной.

не изменен. При попытке ходить щадит правую ногу. Менингеальных зна-

Задание:

ков нет.

1.

Поставьте предварительный диагноз.

Задание:

2.

Назначьте необходимое обследование для подтверждения диагноза.

1.

Поставьте диагноз.

3.

Какое лечение следует назначить больному?

2.

Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

4.

Какова длительность пребывания ребенка в стационаре?

- 41 -

- 42 -

4. Лечение. Госпитализация в инфекционный стационар. Режим па-

Задача № 6

латный. Обильное питье, щадящая диета (исключение острой, соленой,

1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция типичная, комбинированная

кислой пищи). Обработка слизистой оболочки ротоглотки комплексными

форма (миалгия, герпангина, менингит), средней тяжести. Обоснование.

анальгезирующими и антимикробными препаратами (антиангин, фали-

Характерная летне-осенняя сезонность, интоксикация, мышечные боли,

минт, лидохлор, биопарокс и др.), кератопластическими средствами. По-

боли в животе, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, гипере-

лоскания горла отварами трав. Антигистаминные препараты (супрастин,

мия и зернистость задней стенки глотки, везикулезные высыпания на дуж-

тавегил, диазолин, зиртек).

ках, умеренно выраженные менингеальные симптомы.

5. Формы ЭВИ. Менингит, миалгия, энцефалит, увеит, геморрагиче-

2. Обследование. Исследование фекалий, крови, ликвора, смывов из

ский конъюнктивит, мезаденит, энцефаломиокардит новорожденных, эн-

носоглотки методом ОТ-ПЦР для обнаружения РНК энтеровирусов с по-

теровирусная лихорадка, гастроэнтерит, миокардит, перикардит, ящуро-

следующим определением серотипа выявленного энтеровируса или стан-

подобная форма, энтеровирусная диарея, гепатит и другие.

дартное вирусологическое исследование перечисленных выше материа-

лов. Серологическое исследование парных сывороток для выявления на-

Задача № 5

растания титра антител к выделенному серотипу энтеровирусов. Полный

1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция типичная, серозный менин-

клинический анализ крови. Спинномозговая пункция (двухили трехзнач-

гит, форма средней тяжести.

ный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное содержание белка). Консуль-

2. Обследование. Исследование фекалий, крови, ликвора, смывов из

тация невролога, окулиста (глазное дно). ЭКГ по показаниям. Общий ана-

носоглотки методом ОТ-ПЦР для обнаружения РНК энтеровирусов с по-

лиз мочи. Анализ кала для выявления яиц гельминтов.

следующим определением серотипа выявленного энтеровируса или стан-

3. Лечение. Госпитализация в инфекционный стационар. Строгий

дартное вирусологическое исследование перечисленных выше материа-

постельный режим. Щадящая диета. Дезинтоксикационная терапия. Обра-

лов. Серологическое исследование парных сывороток для выявления на-

ботка слизистой оболочки ротоглотки комплексными анальгезирующими

растания титра антител к выделенному серотипу энтеровирусов. Полный

и антимикробными препаратами (антиангин, фалиминт, лидохлор, биопа-

клинический анализ крови. Спинномозговая пункция (двухили трехзнач-

рокс и др.), кератопластическими средствами. Полоскания горла отварами

ный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное содержание белка). Консуль-

трав. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, зиртек).

тация невролога, окулиста (глазное дно). Общий анализ мочи. Анализ кала

Ибупрофен по ½ таблетки 3 раза в день (если масса тела ребенка 30 кг).

для выявления яиц гельминтов.

При подтверждении менингита: винпоцетин по 1 таблетке 3 раза в день,

4. Лечение. Госпитализация в инфекционный стационар. Строгий

пирацетам по 1 капсуле 2 раза в день. Витамины группы В (В1, В6, В12), С, Е.

постельный режим в течение 14 дней. На 3-й неделе постепенное расши-

рение режима (сидеть, стоять, ходить). Диета № 15. Дезинтоксикационная

терапия. Обезболивающие препараты для уменьшения головной боли.

Винпоцетин по 1 таблетке 3 раза в день. Пирацетам по 1 капсуле 2 раза в

день. Витамины группы В (В1, В6, В12), С, Е.

5. Пребывание в стационаре. Длительность пребывания ребенка в

стационаре 21 день.

- 47 -

- 48 -