5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Хламидийно_ассоциированные_инфекции_Хворик_Д_Ф_

товерно чаще, чем в контрольной после лечения, диагностирована минимальная степень активности.

Таблица 14 – Показатели активности суставного синдрома у пациентов в контрольной и опытной группах до лечения и после его завершения

Примечание: ВАШ – визуальная аналоговая шкала

Оценка эффективности терапии суставного синдрома псориаза с помощью индекса НАQ через 1 месяц после окончания терапии представлена в таблице 15.

Через 1 месяц после окончания терапии у большинства пациентов контрольной группы (47,8%) отмечен удовлетворительный клинический эффект. Что касается пациентов опытной группы, то использование предложенного нами способа лечения позволило получить выраженный клинический эффект примерно у половины больных (соответственно, 47,6% и 13,0%, χ²=4,75, р=0,02). Терапия оказалась неэффек-

тивной у 5 пациентов контрольной, и лишь у 1 – в опытной группе (таблица 15).

71

Таблица 15 – Эффективность терапии суставного синдрома псориаза через 1 месяц после окончания терапии (абс./%)

Частота обнаружения маркеров C.trachomatis различными методами диагностики у пациентов в контрольной и опытной группах до лечения и через 1 месяц после окончания терапии представлена в таблице 16.

Таблица 16 – Частота обнаружения маркеров C.trachomatis у пациентов в контрольной и опытной группах до лечения и через 1 месяц после окончания терапии (абс/%)

Если до лечения УГХ был верифицирован у всех пациентов обеих групп, то после лечения маркеры УГХ выявлены

72

у1 пациента опытной, и у 8 – контрольной группы (таблица

16).

Основными проявлениями УГХ у мужчин были хронический хламидийный уретрит (соответственно, в 23,1% и 27,3% случаев), хронический хламидийный уретрит в сочетании с простатитом (соответственно, в 76,9% и 72,7% случаев). Через 1 месяц после окончания терапии явления простатита сохранились лишь у 1 пациента опытной группы, которые проявлялись слипанием и гиперемией наружного отверстия уретры, учащенным мочеиспусканием, болью в паховых областях и промежности. При микроскопии у данного пациента отмечен лейкоцитоз в мазке. При пальпаторном исследовании предстательной железы диагностировано ее уплотнение; при микроскопии ее содержимого – увеличение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, а также снижение количества лецитиновых зерен. Кроме того, с помощью сухой уретроскопии у данного пациента выявлен колликулит.

Вконтрольной группе у 1 мужчины диагностирован хронический хламидийный уретрит, у 3 – воспаление предстательной железы. При анализе частоты отдельных симптомов через 1 месяц после окончания терапии у пациентов данной группы в 30,8% случаев выявлялись слипание и гиперемия наружного отверстия уретры, учащенное мочеиспускание, чувство дискомфорта в паховой области, боли в паховой области и промежности. При микроскопии у всех 4 пациентов выявлены слизистые выделения из уретры и лейкоцитоз в мазках. При пальпаторном исследовании предстательной железы ее уплотнение отмечено у 8 пациентов, болезненность –

у7; при микроскопии ее содержимого у 3 пациентов диагностировано увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также снижение количества лецитиновых зерен. С помощь сухой уретроскопии у 3 пациентов выявлен колликулит, у 1 – твердый инфильтрат задней уретры.

У женщин опытной группы основными проявлениями УГХ до лечения были эндоцервицит (5), уретрит (2), аднексит (2), сочетание аднексита и эндоцервицита (1); в контрольной – эндоцервицит (4), уретрит (3), аднексит (2), сочетание аднексита и эндоцервицита (1). Через 1 месяц после окончания терапии лишь у одной пациентки опытной группы

73

сохранились явления эндоцервицита. У женщин, получавших традиционную терапию, через 1 месяц после ее окончания диагностирован эндоцервицит (2), уретрит (2), аднексит (1).

При изучении показателей клеточного и гуморального иммунитета установлено, что использование предложенного нами способа лечения псориатического артрита, ассоциированного с УГХ, воздействует на все компоненты иммунной системы. В частности, отмечено достоверное повышение процентного содержания зрелых Т-лимфоцитов (р<0,05), соотношения CD4+ к CD8+-лимфоцитам (р<0,01), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФИ и ФЧ) (р<0,05), Ig классов А и G (р<0,05); выявлено достоверное снижение как абсолютного, так и процентного значения CD25+ (ИЛ-2- рецепторнесущие активированные лимфоциты) (р<0,05).

В результате лечения пациентов с БР и ПА, ассоциированных с УГХ, получен эффект, который выразился в следующих клинико-лабораторных результатах:

1.Завершенный курс лечения предложенным способом – у 12 пациентов с БР и у 21 пациента с ПА, ассоциированных с УГХ.

2.Положительный клинический эффект – у 10 пациентов с БР, ассоциированной с УГХ, заключающийся в улучшении самочувствия, уменьшении болевого синдрома и скованности в суставах, более легкое передвижение (один пациент до лечения не мог самостоятельно ходить).

3.Положительная динамика основных кожных проявлений псориаза и трансформация заболевания в регрессирующую стадию.

4.Выраженное улучшение клинической картины у 57,1% пациентов (PASI-ответ 75) и стойкое снижение индекса PASI (11,1 балла) у пациентов с ПА, ассоциированным с УГХ.

5.Снижение активности суставного синдрома у всех пациентов и выраженный клинический эффект у 47,6% обследованных с ПА, ассоциированным с УГХ.

6.Отсутствие возбудителя через месяц после окончания лечения у 10 пациентов с БР и 19 – с ПА, ассоциированных с УГХ.

74

7.У 10 пациентов с БР и 19 – с ПА, ассоциированных с УГХ – отсутствие необходимости проведения повторных курсов антибиотикотерапии.

8.Достижение санации от возбудителя и благоприятной эпидемической обстановки (исключение вероятности развития внутрибольничного, внутрисемейного распространения инфекции).

Способ лечения БР и ПА, ассоциированных с УГХ, предусматривающий проведение комбинированного лечения, включающего назначение антибиотиков и пирогенала по оригинальной схеме введения препаратов, доказал эффективность в связи с достижением элиминации возбудителя в более короткие сроки, получением стойкого клинического ответа у большинства больных, снижением частоты рецидивов

упролеченных пациентов в ранние сроки после завершения терапии, а также преимуществами перед монотерапией (сочетанной антибиотикотерапией) без назначения пирогенала, которую больные БР неоднократно получали до проведенного лечения. Преимуществом предложенного способа является доступность, простота выполнения, возможность контроля эффективности лечения. Разработанный способ лечения в настоящее время внедрен в стационарах Республики Беларусь, на базе которых осуществляется диспансеризация и лечение пациентов с БР и ПА, ассоциированных с УГХ.

Важно помнить, что основной принцип лечения УГХ, как и любой другой болезни – индивидуальный, основанный не только на клинических особенностях болезни в каждом конкретном случае, но и на индивидуальных лабораторных показателях, позволяющих осуществить объективный мониторинг инфекционного процесса, его завершенность или осуществить ранний прогноз формирования неблагоприятного исхода. В последнем случае остается шанс своевременно провести изменение схемы терапии у конкретного больного и достичь желаемого результата.

Клинический протокол лечения пациентов с УГХ в РБ (приложение к приказу МЗ РБ № 1020 от 29.10.2009 г.) представлен в таблице 17 [68].

75

Таблица 17 – Клинический протокол лечения пациентов с УГХ [68]

ХИ нижних отделов мочеполового тракта

76

77

внутрь в равных дозах 4 раза в день, 7 дней.

Альтернативные методики: Кларитромицин – внутрь 7,5–10 мг/кг 2 раза в день, 10 дней Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг, 5–7 дней

старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых.

ХИ органов малого таза и других мочеполовых органов

78

79

в/м 100 мг в день, 5 дней Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день, 5 дней Лечение беременных:

Основная методика:

Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день, 14 дней Альтернативные методики:

Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день, 21 день Азитромицин внутрь 1,0 г однократно,

затем по 500 мг 1 раз в день, 10 дней Лечение детей:

Основная методика: первая неделя жизни:

масса тела <2 кг – эритромицин внутрь по 20 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день, 14 дней, масса тела >2 кг – эритромицин внутрь

по 30 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день, 14 дней от 1 недели до 1 месяца жизни:

эритромицин – внутрь по 40 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день, 14 дней до 9 лет:

эритромицин – внутрь по 50 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день, 14 дней Альтернативные методики:

Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день, 14 дней Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг, 7 дней

старше 9 лет (масса тела более 45 кг): доза и сроки лечения как у взрослых.

ХИ аноректальной области

80