5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
(ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 2
«Лечение осложнений, обусловленных коронавирусной инфекции COVID-19»
К ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19»
Утвержден на УМС от ….04.2020, протокол №
2.1. Этиотропное лечение коронавирусной инфекции
РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Этиотропное лечение коронавирусной инфекции
Анализ литературных данных по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, позволяет выделить несколько этиотропных препаратов, которые рекомендовано использовать в комбинации:
хлорохин,
гидроксихлорохин,
лопинавир+ритонавир,
азитромицин (в комбинации с гидроксилорохином)
препараты интерферонов.
Этиотропное лечение
Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также умифеновир, ремдесивир, фавипиравир.
По опубликованным данным, указанные лекарственные препараты сегодня также могут применяются при лечении пациентов с COVID-19.
Этиотропное лечение коронавирусной инфекции
Однако, имеющиеся на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать
однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.
Этиотропное лечение
Среди препаратов, представляющихся перспективными для лечения COVID-19, следует отметить группу противомалярийных средств: хлорохин,
гидроксихлорохин, мефлохин.
Хлорохин и Гидроксихлорохин
Хлорохин представляет собой препарат для лечения малярии и некоторых других протозойных инфекций.
Механизм действия хлорохина против некоторых вирусных инфекций изучен не до конца, в опубликованных данных отмечаются несколько вариантов его воздействия на COVID-19, которые препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации
Гидроксихлорохин схож по своей структуре и механизму действия с хлорохином, благодаря противовоспалительному и иммунодепрессивному свойствам он также нашел свое применение в лечении малярии и некоторых системных заболеваний соединительной ткани, а также рассматривается в качестве терапии инфекции COVID-19.
Хлорохин и Гидроксихлорохин
Перед назначением хлорохина и гидроксихлорохина, а
также во время приема этих препаратов следует уделить особое внимание результату ЭКГ, в частности, величине
QT.
Хлорохин и гидроксихлорохин обладают кардиотоксичностью, и их прием может сопровождаться развитием, например, синдрома удлиненного QT.
Вопросы о назначении этих препаратов в случае измененной ЭКГ и о дальнейшей терапии в случае возникших на лечении изменений ЭКГ решаются строго индивидуально, в тесном взаимодействии с кардиологами.
Хлорохин и Гидроксихлорохин
Для контроля кардиотоксичности гидроксихлорохина, азитромицина необходимо проведение инструментального и клинического мониторинга, в том числе интервала QT, у следующих групп пациентов с повышенным риском:
1. мужчины старше 55 лет,
2. женщины старше 65 лет,
3. лица любого возраста, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.