5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Клинико_лабораторная_и_эпидемиологическая_характеристика

82

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ СИФИЛИСА РАЗЛИЧНЫМИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У БОЛЬНЫХ С

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ АРВТ

6.1.Методы лечения сифилиса

Терапия пациентов с сифилисом в период с 2018 по 2020 год проводилась согласно текущим клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015 г.).

Пациентам обеих групп, проходивших терапию в 2018–2020 гг., одинаково часто назначали антибактериальные препараты различного ряда (таблица 6.1.1).

Наиболее часто назначали препараты цефтриаксона (98 и 99 пациентов, по 36 % в

каждой группе χ2 = 0,000, p = 0,935) и препараты водорастворимого пенициллина

91(33,5 %) пациент основной группы и 103 (37,5 %) пациента группы сравнения(χ2 = 0,955, p = 0,328). Комбинированную терапию в виде препаратов водорастворимого и дюрантного пенициллина получали 6 (2,2 %) пациентов в основной группе и 11 (4,4 %) пациентов в группе сравнения (χ2 = 1,462, p = 0,227).

Таблица 6.1.1 – Распределение больных из групп сравнения соответствии с использованными для терапии препаратами

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

84

сифилиса отмечалась выраженная положительная динамика по клиническим проявлениям (разрешение сифилид на коже и слизистых оболочках, положительная динамика или разрешение неврологической симптоматики, в том числе признаков сифилитического поражения органов зрения и ЛОР-органов). Не было выявлено значимых различий в динамике разрешения симптомов сифилиса среди пациентов обеих групп (p ˂ 0,05).

Всем пациентам проходившим лечение от сифилиса в стационаре ГБУЗ

«ГорКВД» был рекомендован клинико-серологический контроль в специализированных (кожно-венерологических) диспансерах по месту жительства.

Динамика изменения титров серологических реакций была проанализирована среди

61 пациента основной группы с ранними формами сифилиса, получавшего лечение разными препаратами. В наблюдаемых группах сравнения у большинства пациентов отмечалась негативация или значительное снижение титра МРП (таблица 5.2.1).

Таблица 6.2.1 – Динамическое изменение МРП среди пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией на фоне терапии разными препаратами

*- отрицательная МРП или снижение в 4 и более раз.

Так в первой группе наблюдалось снижение или негативация МРП уже при выписке у 4 (20 %) пациентов, а через год у 19 (95 %) пациентов. Во второй группе у

1 (4,5 %) пациента при выписке наблюдалась негативация МРП, а через год уже у 18

(81,8 %) пациентов реакция была отрицательная. В третьей группе у 2 (10,5 %)

пациентов при выписке наблюдалась негативация МРП, а через год уже у 17

(89,4 %) пациентов реакция была отрицательная.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

86

Таблица 6.2.3– Эффективность терапии среди пациентов с ранними формами сифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией разными препаратами

В первой группе серонегативация через год наблюдалась у 95 % пациентов,

нормализация состава ликвора у 100 % пациентов (терапия эффективна у 95 %

пациентов). Во второй группе серонегативация через год наблюдалась у 81,8 %

пациентов, нормализация состава ликвора у 71,4 % пациентов (терапия эффективна у 77,3 % пациентов). В третьей группе серонегативация через год наблюдалась у

89,5 % пациентов, нормализация состава ликвора у 83,3 % (терапия эффективна у

89,5 % пациентов).

Таким образом, в ходе сравнения эффективности терапии различными группами антибактериальных препаратов у пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией у подавляющего большинства пациентов во всех группах достигнут положительный результат терапии в течении первого года наблюдения.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

88

Доля пациентов с первые выявленной ВИЧ-инфекцией (7,5 %) значительно меньше, чем по данным некоторых российских [10, 22] 21,3 % и европейских авторов 33 % [90]. Эти данные, вероятнее всего, являются отражением ранней диагностики и своевременного лечения ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.

В ходе исследования выявлено, что в структуре заболеваемости пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией преобладали скрытые формы заболевания, а также поражение нервной системы [19]. Суммарная доля всех форм нейросифилиса составила 42,3 %, и это значительно больше, чем по данным других отечественных авторов [10,22]. По результатам нашего исследования частота ранних манифестных форм сифилиса (первичный и вторичный)составила 25 %, что сопоставимо с данными Новосибирских авторов (24 % ) [22].

По данным зарубежных авторов, доля поражения центрально нервной системы у лиц с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ значительно меньше - 2,1— 9 % [48, 84, 111]. Данные о сифилитическом поражении сердечно-сосудистой системы у ВИЧ инфицированных пациентов в литературе единичны [69].

Полученные нами данные по росту частоты поражения сердечно-сосудистой системы до 4,4 % за последние 10 лет, вероятнее всего, является отражением улучшения диагностики этой форма заболевания.

По результатам исследования пациенты с реинфекцией сифилиса стали встречаться чаще, и их количество возросло с 12,2 %, до 26,5 %. Ученые из Тайвани сообщают, что 10,7 % пациентов с сочетанной инфекцией имели эпизоды реинфекции [77].

Основными факторами риска сочетанной инфекции сифилиса и ВИЧ, как для других ИППП, являются случайные половые контакты, отсутствие постоянного партнера, однополые контакты, неполная информация по профилактике, отказ от презервативов. Влияние каждого факторов в отдельности зависит от страны,

региональных особенностей образа жизни и регулярно меняется.

Прежде всего, обращает на себя внимание рост числа мужчин, больных сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией. Их доля значимо возросла за 10 лет с

59,7 % до 92,6 % (p < 0,001). При этом основной прирост заболеваемости

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

90

сочетанной инфекцией в возрасте 20—29 лет составила 17,2 %, а в возрасте 20–39

лет –60,7 %.

В ходе проведенного исследования установлено, что 81,5 % пациентов с сочетанной инфекцией были трудоустроены, а 62,9 % пациентов имели высшее образование. Полученные нами результаты сопоставимы с данными других авторов.

Так, согласно работе N. Kojima et. al. [74] более 80 % опрошенных имели постоянную работу, и более 40 % процентов — высшее образование. Аналогичные данные приводят и турецкие ученые: 74 % [111] имеют постоянную работу и 55 %

высшее образование. Данные по уровню образования, полученные группой французских авторов [49], также сопоставимы с нашими, по ним количество пациентов с высшим образованием составляла около 70 %. Результаты полученные Коробко и соавт. 10 лет назад, показывают, что доля пациентов с высшим образованием среди пациентов с сочетанной инфекцией была значительно меньше и составляла 12,1 % (за 2006–2012 гг.) [5], а доля пациентов, не имеющих работы,

достигала 65 %, что значительно больше, чем по нашим данным. Данные по брачному статусу сопоставимы с исследованиями 10-летней давности [5], так по нашим данным доля пациентов, состоящих в браке, составляла 18,5 %, а по данным Коробко и соавт. —26,4 %.

В результате проведения анкетирования было установлено, что большинство пациентов практиковали рискованное сексуальное поведение. Около половины из них начинали половую жизнь в возрасте до 16 лет, имели эпизоды незащищенных случайных связей (генитальных, анальных, оральных). Об использовании презерватива во время случайных генитальных и анальных контактах сообщали только 7,4 % больных с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ [20]. При оральных контактах пациенты также редко использовали презерватив — в 3,9 % случаев.

Аналогичные цифры приводят и другие авторы. Так, об использовании презервативов при случайных половых генитальных контактах, среди пациентов с сочетанной инфекцией, сообщают около 14 % пациентов с сочетанной инфекцией

[133], а при оральных контактах —от 7 % до 10 % респондентов [49]. По нашим данным 37 % пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ осведомлены о

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/