5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Клинико_лабораторная_и_эпидемиологическая_характеристика
.pdf91
существовании ПреП, но используют ее только 11,1 % из них. По данным крупного исследования группы авторов из Франции из 8583 пациентов, живущих с ВИЧ, 19,6 % активно используют ПреП, при этом сифилис среди данной группы пациентов встречался достоверно чаще, чем у других пациентов с ВИЧ, не использующих ПреП [75].
В ходе исследования было выявлено, что 59,3 %пациентов с сочетанной инфекцией имели опыт групповых контактов, а 44,4 % пациентов сообщали о незащищенных контактах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
[20]. Так австралийские авторы также отмечают значимость таких факторов риска,
как групповой секс (47,9 % пациентов) и контакты под воздействием психотропных веществ (49 % пациентов) [128].
Хорошо известно, что среди представителей когорты МСМ преобладают анальные половые контакты [33, 46, 98], что значительно увеличивает вероятность заражения сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Кроме того, есть данные о большей концентрации бледной трепонемы в слизистой прямой кишки у лиц с сифилисом чем в слизистой рта и половых органов [127].
При анализе полученных данных, по клиническим особенностям течения сифилиса у ВИЧ-инфицированным достоверные различия были выявлены только среди пациентов с нейросифилисом. Это коррелирует и с данными других авторов
[136]. Многие авторы связывают это с распространением и доступностью АРВТ.
Повсеместное успешное использование АРВТ позволило минимизировать отрицательное влияние ВИЧ-инфекции на развитие сифилиса [46, 47].
Нами установлено, что проявления первичного сифилиса сохранялись у
21,8 % пациентов с сифилисом и ВИЧ-инфекцией это сопоставимо с данными других авторов, согласно которым доля таких пациентов составляла 25 % [108].
Согласно полученным результатам поражение органов зрения выявлено у 11
пациентов с сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции и лишь у 1 пациента без ВИЧ-
инфекции. Наблюдались различные формы поражения органов зрения (папиллит,
передний, задний и генерализованный увеит). Также и по данным Tucker et al. [129],
у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией основными формами поражения
92
органа зрения являются различные формы увеита, хориоретинит, ретробульбарный неврит, ретинит или нейроретинит, папиллит, зрительный периневрит.
В подавляющем большинстве клинических рекомендаций по всему миру предпочтительными препаратами для лечения сифилиса остаются антибиотики пенициллинового ряда [134]. Так и по нашим данным, отслеживалась незначительная тенденция к более высокой эффективности пенициллина в лечении сифилиса у пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией, у 100 % процентов пациентов,
получавших пенициллин, наблюдался положительный исход в терапии (77,3 % в
группе получавших цефтриаксон и 89,5 % у пациентов, получавших ампициллин).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
93
ВЫВОДЫ
1. Доля пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ увеличилась за 10 лет с 4 % до 13,9 %. . В структуре заболеваемости сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией, значительно возрасла частота раннего нейросифилиса с 13,7 % до
36 %, и снизилась доля вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек с 58,3 %
до 23,9 %.
2. За последние 10 лет произошло изменение полового состава пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ-инфекцией с ростом доли мужчин (с
59,7 %, до 92,6 %, χ2 = 66,203; p < 0,001), в том числе мужчин имеющих секс с мужчинами (с 16,5 % до 51,1 %, χ2 = 46,001; p < 0,001) с рискованным сексуальным поведением. Основными факторами риска развития сочетанной инфекции являются гомосексуальные половые связи(с 16,5 % до 51,1 %, χ2 = 46,001; p < 0,001),
отсутствие постоянного полового партнера(OR = 1,942), случайные половые связи(OR = 4,583), употребление инъекционных наркотиков(OR = 3,875).Высокий уровень социальной адаптации, рискованное сексуальное поведение (групповые связи, отказ от презервативов, незащищенные оральные контакты, групповые контакты) являются характерными особенностями пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
3.Клинический статус пациентов с нейросифилисом при сочетании с ВИЧ-
инфекцией характеризовался высокой частотой специфического поражения органов зрения и ЛОР-органов (12,2 % по сравнению с 1,8 % у пациентов без ВИЧ-
инфекции, χ2 = 7,895, p = 0,005).
4.Информативными лабораторными показателями у пациентов с ранним
скрытым сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией являлась более редкая
(χ2 = 5,956, р = 0,015) положительная реакция ИФА (IgM), а у пациентов с поздним нейросифилисом: высокие показатели цитоза (Me1 6,6; Me2 2,3; z = –3,662, p < 0,001)
и белка (Me1 0,50; Me2 0,43, z = –2,341, p = 0,021) в ликворе.
94
5. Эффективность терапии пациентов с ранними формами сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получающих АРВТ, пенициллином составила 95 %,
цефтриаксоном 77,3 % и ампициллином 89,5 % соответственно.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
95
РЕКОМЕНДАЦИИ
При оценке медико-социального статуса требуется учесть рост доли мужчин
(за счет МСМ), особенности сексуального поведения. Для оптимизации профилактики сочетанной инфекции сифилиса и ВИЧ-инфекции требуется разработка особых программ, учитывающих современные эпидемиологические и поведенческие особенности.
При оценке клинического статуса необходимо выявлять ранние признаки поражения ЛОР-органов и органов зрения. В комплекс обследований пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо включить более углубленное обследование у врачей специалистов с использованием современных методов (Магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика).
Лечение пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией может успешно проводится в зависимости от формы сифилиса как препаратами выбора
(антибиотики пенициллинового ряда), так и препаратами резерва (цефтриаксон,
ампициллин) в дозировках в соответствии с клиническими рекомендациями.
96
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективными научными направлениями являются:
1.Дальнейшее изучение клинических особенностей и оптимизация диагностики сифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией на фоне роста охвата антиретровирусной терапии. Расширение стандартов обследования пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
2.Регулярная актуализация данных по эпидемиологическим и медико-
социальным особенностям сифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
97
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
РФ —Российская Федерация ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ИППП —инфекции, передающиеся половым путем
Tr. Pallidum — бледная трепонема
МСМ — мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами ПрЕП —предэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции ЛОР — ларингооторинолог ВЧГ —волосистая часть головы
СОПР — слизистые оболочки полости рта
ССС — сердечно-сосудистая система
Ps —отсутствие разведения при постановке серологическойреакции РПГА — реакция пассивной гемагглютинации
ИФА IgM —иммуноферментный анализ IgM
ИФА IgG —иммуноферментный анализ IgG
СМЖ —спинномозговая жидкость
98
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. ВИЧ-инфекция в России по состоянию на 01.01.2021 Информационный бюллетень №45 Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом 2020 [Электронный ресурс]. Федерального научно-
методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Режим доступа: URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/12/Byulleten-45-VICH infektsiya- 2019-g..pdf.
2.ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2021 Информационный бюллетень Санкт-Петербургского центра СПИД [Электронный ресурс]. Официальный сайт СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД
иинфекционными заболеваниями». Режим доступа: URL: http://www.hiv-spb.ru/inf- bulletin-6–2021.pdf .
3.Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями: Федеральная служба государственной статистики; 2021. Режим доступа: URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721
4.Итов, А.Б. Заболеваемость сифилисом в Северо-Кавказском федеральном округе / А.Б. Итов // Молодой ученый. – 2019. - № 5. – С. 53-55.
5.Коробко, А.В. и др. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией — значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции [Текст]/ А.В. Коробко, И.А. Орлова, Н.В. Смирнова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.
– 2014. –Т. 6, – № 4. –С. 57–63.
6.Кошкин, С.В., Особенности течения сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов — клинический случай / С.В. Кошкин, А.Л. Евсеева, В.В Рябова [и др.] //
Вестник дерматологии и венерологии. - 2020. - Т. 96. - №1. - C. 52-57.
7. Красносельских, Т.В. Нейросифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией: трудности диагностики / Т.В. Красносельских, Е.Б. Манашева, М.А. Гезей [и др.] //Клиническая дерматология и венерология. – 2019. –№1– С. 64-70.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
99
8.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
[Электронный ресурс]. Режим доступа: URL:https://mkb-10.com/
9. Никифорова, Л.A. Ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом на территории Нижнего Новгорода и Нижегородской области в период с 2012-2016 гг /
Л.A. Никифорова // Сборник тезисов научной сессии молодых ученых и студентов «Медицинские этюды». – Нижний Новгород., 2018. - С. 357-368.
10.Орлова, И.А. и др. Есть ли клинические особенности проявлений сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией? / И.А. Орлова, А.В. Коробко, Н.В. Смирнова[и др.]// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 7. – №. 3. – С. 97104.
11.Орлова, И. А., Диагностическая значимость оториноларингологической и офтальмологической патологии у пациентов, страдающих нейросифилисом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / И. А. Орлова, С. И. Теличко, И. О. Смирнова [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. –
2020. – № 2(70). – С. 23-26.
12. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы). [Электронный ресурс]. Правительство Российской Федерации. Постановление о федеральной целевой программе от 10 мая 2007 г. № 280. Режим доступа: URL: http://government.ru/docs/all/59925/.
13. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи 2008-2020 гг [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». Режим доступа: URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye- materialy/statisticheskie-materialy.
100
14.Сафьянникова, А.А. Эпидемиология сифилиса и гонореи в период социально-экономических преобразований : по материалам Иркутской области : дис. к-та мед.наук / А.А. Сафьянникова. – 2018. – Омск. – C. 166.
15.Ситуация по ВИЧ-инфекции в России (за 2015 год). [Электронный ресурс] // Официальный сайт Центрального НИИ организации и информатизации
здравоохранения. Режим доступа: |
URL: http://mednet.ru/ru/statistika/soczialno- |
||
znachimye-zabolevaniya.html |
|
|
|
16. |
Сифилис / Родионов А.Н.– СПБ.: ООО «Питер», 2007. – С. 25-36. |
||
17. |
Справка ВИЧ-инфекция в |
России |
по состоянию на 31.12.2021 |
[Электронный ресурс]. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Режим доступа: URL: http://www.hivrussia.info/wp- content/uploads/2022/03/VICH-infektsiya-v-Rossijskoj-Federatsii-na-31.12.2021-..pdf
18.Стрибук, П.В., Сравнительная эффективность лечения позднего нейросифилиса пенициллином и цефтриаксоном. / П.В. Стрибук, О.К.Лосева, В.М. Юдакова. // Клиническая дерматология и венерология. 2016. №1. Том15. С. 18-22.
19.Теличко, С. И., Роль медико-социальных факторов в развитии сифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией / С. И. Теличко, И. О. Смирнова, Я. С. Кабушка [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2022. – № 3. – С. 69-73.
20.Теличко, С. И. Особенности социальной адаптации и сексуального поведения пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ на современном этапе / С. И. Теличко, И. О. Смирнова, И. Н. Теличко // Южно-Уральский медицинский журнал. – 2022. – № 3. – С. 60-69.
21.Турсунов, Р.А. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции, сочетанной
ссифилисом/ Р.А. Турсунов // Тихоокеанский медицинский журнал. –2014. –№. 4. – С. 26-28.
22.Хрянин, А.А. Медико-социальные особенности пациентов с ВИЧ-
инфекцией в сочетании с сифилисом / А.А. Хрянин, Т.А., Русских М.В. Шпикс [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. –2020. –№ 3. –С. 87–94.
23. Чеботарёв, В. В. Дерматовенерология / В. В. Чеботарев, К. Г. Караков, Н. В. Чеботарева и др. // Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2012. – 258 с.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/