5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Водный_фактор_в_передаче_инфекции

женной воды для питья, или купания в ней, а с вдыханием водяного аэрозоля, содержащего легионеллы. Это является основанием к отнесению болезни легионеров к группе инфекций дыхательных путей. Однако, учитывая с одной стороны частое присутствие возбудителя в различного типа водоисточниках, а с другой недостаточную изученность эпидемиологии заболевания, возможность водно-питьевых и купальных заражений полностью снята со счетов быть не может.

К сообщениям, на основании которых можно заподозрить распространение легионеллеза через воду относятся публикации F.S.Yolte et al. (1984), К.N.Shands et al. (1985), S.С.Redd (1987), в которых указывается на связь заболеваний с водопроводной водой. Е.Васке еt аl. /1983/ описывает заболевание, вызванное L.miedadlei у мужчины 68 лет, который за день до начала болезни пил дождевую воду из бочки.

По нашему мнению есть все основания присоединиться к мнению S.С.Redd,M.Z.Cohen (1987) о том, что риск развития легионеллеза, если возбудитель находится в питьевой воде, является нерешенным вопросом.

Инфекция обусловленная Рseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой)

В вопросе об источнике инфекции при Рseudomonas aeruginosa нет единодушия. Так Н.Б.Комзолова и Г.Л.Калина считают источником инфекции человека, выделения которого попадают в водоемы со стоками и длительно там сохраняются. Однако преобладает мнение, что инфекция, вызванная синегнойной палочкой, является сапронозом, и что Рseudomonas aeruginosa убиквитарный микроорганизм. Во всяком случае не подлежит сомнению, что синегнойная палочка часто обнаруживается в различного рода водоисточниках. М.Вогneff (1989( обнаруживал ее в 16% проб питьевой воды и 60% проб воды в рабочей зоне зубоврачебных подразделений. Г.П.Калина и Н.Б.Комзолова /1985/ указывают, что псевдомонады могут адаптироваться к морской воде, но полагают, что размножение их в воде маловероятно. Наличие в воде фунгицидов, гербицидов оказывает на Рseudomonas aeruginosa неблагоприятное воздействие. Оптимальной температурой для микроба, является температура около 30°С. В минеральных водах синегнойная палочка может находиться в минимальных количествах, но после разлива через 2-3 недели концентрация ее может достичь 1000-10000 клеток в 1 мл. Затем содержание Рseudomonas aeruginosa уменьшается. Предполагается способность размножения псевдомонад в минеральной воде /Н.Б.Комзолова, Г.П.Калина, 1986/.

Псевдомонады один из важнейших этиологических факторов внутрибольничной инфекции. Синегнойная палочка вызывает заболевание не только при оральном введении, но входными воротами могут быть также кожные покровы, верхние дыхательные пути. Возможны поражения зрения, слуха, мочевыделительной системы. (Е.П.Ковалева и соавт.,1988).

Вспышки диареи обусловленные псевдомонадами были известны еще в конце 19 начале 20 века.

Характерным для синегнойной инфекции считаются отиты, возникающие после купания в водоемах интенсивно зараженных псевдомонадами. Впервые на связь зараженности этим микробом воды бассейнов и отитов у купающихся указал

221

А.Ноаdley (1968). Помимо купания в плавательных бассейнах, возникновение псевдомонадных отитов, а также лабиринтитов и уретритов может быть связано с так называемыми «вихревыми» ванными.

Водном голландском центре отдыха /за смену отдыхает до 3000 человек/ за 1 год заболело отитом псевдомонадной этиологии 300 человек. Установлено, что 35% проб воды промежуточного бассейна содержали псевдомонады в большой концентрации. Этому способствовало нарушение в хлорировании воды (содержание активного свободного хлора было ниже 0,5 мг/л). Эффективность обеззараживания снижалась и высокой температурой воды. Вода промежуточных бассейнов была загрязнена органическими веществами /Наvelaar А.Н. et аl, 1983/.

Освязи заболеваний отитами /без точного указания их этиологии/ с купанием в озере сообщают Y.S.Hedry, A.Toth /1982/.

ВАвстрии в 1971 г. был случай прорыва стоков в водоисточник, снабжавший водой родильный дом. У 10 новорожденных возник пупочный сепсис псевдомонадной этиологии /З умерли/. Детей купали в подогретой, но не кипяченой воде.

W.Sansker et al /1987/ сообщают о псевдомонадном фолликулите у 65% больных, принимавших минеральные ванны.

Описаны случаи урологической псевдомонадной инфекции, возникших после купания в бассейне.

222

Компьютерная верстка Д.Н.Хотько

225