5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Вакцины против краснухи
.pdf
Еженедельныйэпидемиобюллетеньогический
15мюля2011, 86 |
-йгодиздания |
|
|
№29, 2011, 86, 301 -316 |
|
|
|
http://www.who.int/wer |
|
|
|
Вакциныпротивкрасн:документпохи |
позицииВОЗ |
|
|
Всоответствиивозложенными |
наорганиобязапредннциюгосстямиударставлятьвам |
-членам |
|
информацповопросамолвобластитикиздравоохраненияюВОЗпубликсериюрегуетлярно |
|
|
|
обновляемыхдокументвакцсизложенпозициемхинам |
|
комбинациямпротивболезней, |
|
имеющихмеждународноезначениедляобщественногоздраво.Этихранениякументы,которые, |
|
|
|
первуюочередь,касаютсяиспользованиявакцинрамкахкрупномасштабныхпрограмм |
|
||
иммунизации,обобщаютсновнуюинформациюсоответств |
|
ующихболезняхвакцинах |
|
заключенииизлагаюттекущуюпозВОЗотноситеглобальномциюихиспов зования |
|
|
|
контексте. |
|
|
|
ЭтидокументыбылирассмотрерядомвнешэкспертовисотрудниковихыВОЗ,а 2006г.их |
|
|
|
рассмотрениеодосуществлябрение |
ютсяСт ратегическойконсультативнойгруппойэкспертов |
||
ВОЗ( СКГЭ)по |
иммунизации1.Этидокумепред,глнтыобразомаченывным,дляиспользования |
|
|
национальнымираб бщественнтникамиздравоохранениярук программгодителями |
|
||
имму.Омогутнитакжепредстзации |
|
авляиндлятмеждуересьфинародныхнсирующихгентств, |
|
производителвакцин,медициобще,нсйаучтвенкойиздаыхаселения.остиий |
|
|
|
ЭтдокузатмпедокументрвыйяетпозицииВОЗотносительновакциныпротивкраснухи, |
|
0 г. 2 Онвключает |
|
опубликованныйЕженедель |
номэпидемиобюллвмае200огическомтене |
||
информпоследнихразработкахциювобластивакцкраснухипротив |
|
ипредназначен ,длятого |
|
чтобыпредоставитьобновленныерекомендацииповнедрениюиспользоваэтихвакцинию |
|
|
|
рамкахнациональ |
ныхкалендарейпрививок. |
|
|
РекомендиспользвакцинпрциикраснотивобсниючлеухиждалисьСКГЭнаами |
|
|
|
совещании вапреле2011г.Данные,предснаэтсавленомвещ,можансайтейтиныеоии |
http:// |
||
www.who.int/immunization/sage/previous/en/index.html. |
|
||
Вэтомдокументевсноскахдаютсяссылкинаосновныесправочныедокументы,болеполн й списокбиблиографииможнонайтисайте
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/index.html. Наэтомсайтетакжеможно найтиклассифитаблицыпооценкекачествационнаучда,нныхсающихсяключевых выводов.
Общиесвед ния |
|
|
|
|
Эпидемиология |
|
|||
Краснуха – |
острая,обычнолегкпротекающаявируснаяинфекция, |
традиционнопоражающая |
||
воспрдетейимоимчивыхлицпоодыхвсемумиру.Ееважностьдляздравоохранения |
|
|||
|
|
|
|
|
1 |
Дополнительнуюинформможнонайтисайтециsee http://www.who.int/immunization/sage/en/. |
|
||
2 |
См.№20,стр.1612000, |
-169. |
|
|
определяется,восновн,тератогенпотенцвирусамсм(.ни)ымБ.желагодарясуществлениюм стратегвакцпротивкрнйзаболеваемостьцииснухи инфекциейбылазначительносниженаво многихстранах,эндемпередачавирускраснухичнРегионеяВОЗдлястранАмерикипрервана с2009г.
Распространениекрасобычноухисезхарактернныйпоявлениемэпидемийкаждые5 |
|
|
|
|
-9лет. |
||
Однакомасштабыипериоди |
|
чностьэпидемийкраснухинепосткаквпроянныразвитыхмышленно, |
|
|
|
||
такивразвивающихсястранах. |
|
|
|
|
|
|
|
Краснуха,возникшаянепосредствпередоплодотворениемтечеранноперигода |
|
|
|
|
|
||
беременно,можетпривеквыкидышу,смертиплодаврожденнойпатоло |
|
3,4. НаибольшийрисквозникновеСВКвыявленстра ияах |
г,иизвестной,как |
||||
синдромврождекрасСВК()ннойухи |
|
|
|
|
|||
высокимиуровнямивоспрк краснухиимчивостирусусреженщдетоуро.нЭтивдняого |
|
|
|
|
|||
уромогутвзначителстепениваркакьисрнойровать |
|
едистран,такив страутри,восновномы |
|
||||
отражаяэпидемиологическиесоциально |
|
-экономическмеждуразличия,такжеразличия |
|
|
|||
городскимсельнаселением.кимДовнедрениявакциныпротивкраснухизаболеваемостьСВК |
|
|
|
|
|||
колебаласьвпределах0,1 |
-0,2на1000 |
живорожденпределахэндемичнпериоды, 0,8 |
|
|
-4на |
||
1000живорожденныхпериоэпикраснухиемий |
|
|
5,6,7,8. |
|
|
|
|
Большиеэпидемиимогутприводитьквысокойсмертности.ПриэпидемиикраснухивСШАв |
|
|
|
|
|
||
течение1964 |
-1965гг.пооценкам, ,было12,5миллионовс |
|
лучаевзаболевания,включаяболее2000 |
|
|||
случаэнц,болеефалитав11 |
|
250выкидышей,более20 |
000случаевСВК,более8000случаев |
|
|||
глухо, детей3580,страдающихы слепотойпотерейслу а |
9. |
|
|
,и |
1800детейсотставанием |
|
|
умственномразвитии |
|
|
|
|
|
||
Расчетыдаютоснов |
|
аниеполагать,чтобремяСВКврегионах,которыевнедриливакцины, |
|
|
|
||
содекрасжащиентигенВСКрушный()к 2008.может, бытьвысоким.Например, 1996г. |
|
|
|
|
|
||
приблизительно22 |
000детейсСВКродилосьвАфрике |
|
(95%доверительныйинтервал, 6 |
127 – |
|||
51 472)и |
приблизительно46 |
000доверительный(95%интервал, 1016 |
|
– 168 910)и 12 |
634 (95% |
||
доверительныйинтервал, 1345 |
|
– 21 396)детейсСВКродилосьврегиондлястранЮгох |
|
|
-Восточной |
||
АзиистранЗапчаТихогоднойстиокеанасо тв.Нетственнотранколькоэти |
|
|
|
|
хрегионах |
||
внедрилиВСКрк2008г.,поэтомусуществующеебрем |
10 |
я СВКвэтих |
регионах,вер,тжео,чтоятно |
|
|||
ибылорассчитанона1996г. |
|
Регионы,вкоторых |
былдостигнутвысокийур хватавень |
|
|||
прививкамипротивкраснухи1996 |
|
|
-2008гг.снизиласьзаболевае, |
мостьСВК.Широкомасштабная |
|||
вакцинпротивкр,проводимаяцияснухитечениепослдесятиле,знегоачиснизилатияельно |
|
|
|
|
|||
заболевилипрактэлемостьиминировалаческикраснухуСВКвомногихразнекоторыхитых |
|
|
|
|
|||
развивающихсястранах |
11. |
|
|
|
|
|
|
Возбудитель |
|
|
|
|
|
|
|
Вирус красотнктогановирусамухиосродатся |
|
Rubivirus исодержоднонитРНК; меевуют |
|
||||
меодинсерто,котневызываетипорыйперекрестную |
|
|
реакциюсдруги |
ми тогановирусами9. |
|||
3Miller E et al. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet, 1982, 2:781–784.
4Enders G et al. Outcome of confirmed periconceptual maternal rubella. Lancet, 1988, 1:1445–1447.
5Cutts FT et al. Control of rubella and congenital rubella syndrome (CRS) in developing countries. Part 1: burden of disease from CRS. Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75:55–68
6Lawn JE et al. Unseen blindness, unheard deafness, and unrecorded death and disability: congenital rubella in Kumasi, Ghana. American Journal of Public Health, 2000, 90:1555–1561.
7Robertson SE et al. Rubella and congenital rubella syndrome: global update. Revista panamericana de salud pública, 2003,14:306–315
8Thant KZ et al. Active surveillance for congenital rubella syndrome in Yangon, Myanmar. Bulletin of the World Health Organization, 2006, 84:12–20
9Plotkin S et al. Rubella vaccine. In: Plotkin S, Orenstein W, Offit P, eds. Vaccines, 5th ed. Philadelphia, Saunders, 2008:467–
10Cutts FT et al. Modelling the incidence of congenital rubella syndrome in developing countries. International Journal of Epidemiology, 1999, 28:1176–1184.
11См.№ 44, 2008, стр. 393–400.
2
Источникоминфекцииявляетсятолькочеловек.Вирпередаетсянухиусвоздушно |
-капельным |
||
путем,первоначальнаяегорепликацияпроисхслизистойдитсоглоткирегионарных |
|
||
лимфоузл.Инкубпериодационныйх |
– от12до23дней,всре18дней.Вируемнаступаетемия |
||
через5 |
-7днейпослезараженияприводиткраспрострвив усанению |
зныеорганы.Вирус |
|
краснухиможетбытьнайденвпробахизносоглоткивпериодзанедопоявленияелюсыпи |
|
||
течениенед2 послееепоявленльпримаксналиявмальноминарусачии1 |
-5деньпосленачала |
||
высыпан.Прибеременностипорусявпадаетлаценту |
иинфицируразвивающийсяплод.Дет |
||
младенчевозраставрождекраскогомвыделятьнгутнойухойвирустеченболеегодаилис |
|
||
выделенияминосоглмочойтки |
12. |
|
|
В2005г.былапринятасистетермиотнаяногенотсительнологияданноговирусакраснпов |
ухи13. |
||
Генпотипыдрндвеаосновзделефилогныгруппыенетические12,которыеотличаютсядруг |
|
||
отдругана8 |
|
-10%поуровнюнуклео.Внасвремятоящееидагенотипа3 ( |
1E, 1G и 2B) из |
выявленных13имеютширгеокоеграспрфическое,втвремястранение |
какдругиевстречаются |
||
спорадичиливограниченныхографическихзонах. |
|
||
Заболевание |
|
|
|
Заисключениемврождекрас,инфеотноситсянойухикзаболеваниямциялегкимтечением, |
|
||
проходящбезлечен;обычноаблюиямсреде.Вдтеаеивторойчениенедеся |
ли после |
||
заражениямогутнаблюдатьсяпродромальныеявлениявидеповыштемпературытела(<39ния |
оС) , |
||
общнедгоилегкогомоганияконъюнктивита,котб чарыйлеевстречаетсясредивзрослых. |
|
|||
Характерналимфзаушных,детылочныхиопатзаднешейныхия |
мфоузлов,котораяобычно |
|||
предшествуетпоявлениюсыпиза5 |
|
-10дней.Макулопап,эритематознаячастоудящаясыпьлез |
||
наблюдаетсяу50 |
-80%больныхкраснухой.Сыобычнопьродолжается1 |
-3д,начинаялицется |
||
ишееизатемраспространяетсявнизпотелу |
|
.Серологическиеисследованияпродемонстрировали, |
||
что20 -50%случаевинфекцсыпипротекаетбезсубклинически.Обывтечкороткогоноение |
|
|||
периодавременимогутблюдапроявленияарт, ьтритасредилгии |
больныхкраснухой |
|||
женскогопола |
|
(до70%),н |
означитрежесредимужчинльнодетей.Постиэнцефалитфекционный |
|
встречаетсяприблизительуна1случ6000кр,аносевнорегухидастрировалась |
|
|||
заболеваемостьнауровнена1 500 |
, |
ина1случаев1600инф.Р наблюдаютсядкокции |
||
геморпроявагические |
лениясиндромГийена |
-Барре9. |
||
Синдромврождекраснухиной |
|
|
||
Сразупослеплодотворитеченирвых8 ения |
|
-10недельбеременностидо90%случаев |
||
заболеваниекраснухойможетвызватьмножественныепораженплодаиможетприкявести |
|
|||
выкидышуилимертворожден |
ию3.Рискпоследовсниж,дефаразвитияетсяльноплоктыредко |
|||
ассоциируютсязаболевматерикр послеснухойнием16 |
|
-йнеделибеременности,хотя |
||
нейросенсорныенарушенияслухаребенкам гуттмечатьсяивслучаезаболеванияматери |
при |
|||
беременности |
срокомдо |
20недель 14.СВКассоциируютсяофтальмологическиенапример( , |
||
катаракта, |
микрофталь,глауко,пигментнаяаия |
етинопатия,хориоретинит),слуховыенапример( , |
||
нейросенсорнаяглухота),кардиологическ( п, римерерифстлегочнойнозартерический |
ии, |
|||
незаращениетерпротокаальногодефлимежжктыпелудрег)ичерепнородкичковой |
- |
|||
лицевыенапример( ,микроцефал) .ПриушенияСВКвнеонатальныйперимогутявитьсяд |
|
|||
признакизаболевания,которыевключаютменингоэнцефалит,гепатоспленомегалию, |
гепатит, |
|||
тромбоцитопениюрентгенопрозтрубчкостейхарактерная(тыхентгенологическаяачность |
|
|||
особенностьприСВК)Осложнения. притромббытьгутциле .Умладенцевальнымиопес ии |
|
|||
СВКможетнаблюдатьсяинтерстициальнаяпневмония.Выжившиенеоната |
льномпериодедети |
|||
могутстолкнутьяжелыминарушениямивсвоемразвитиинапр( ,облазренмислуха)тия |
|
|||
12Best JM. Rubella. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2007,12:182–192.
13Standardization of the nomenclature for genetic characteristics of wild-type rubella viruses. Geneva, World Health Organization, 2004 (http://www.who.int/entity/immunization_monitoring/Rubella_nomemclature_report.pdf, accessed June 2011).
14Grillner L et al. Outcome of rubella during pregnancy with special reference to the 17th–24th weeks of gestation. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 1983, 15:321–325.
3
иподвергатьсяповышенномурискузадержкиразвития,включая,сахарныйтизмдиабетпервого |
|
|
|
|
|
|
|||
титиреоипа.СредибольныхСВКнаблюдаетсяпр |
|
9. |
|
огрессирующаяэнцефалопатия,схожая |
|
|
|||
подостсклерозирующимпанэнцефалитомым |
|
|
|
|
|
||||
Естественноприобретенныйиммунитет |
|
|
|
|
|
|
|
||
Впервантитвыявляютсянаела14 |
|
|
-18днипослезаражекрас, нияухой |
|
этоприблизительно |
||||
совпадает споявлениеммакулосыТитры. апулезной |
|
|
иммуноглобулина M |
(IgM) и |
|||||
иммуноглобулина G |
(IgG) первоначальнозрастают;втовремякакуровень |
|
|
IgG |
остается |
||||
неизменным,титрыантителкласса |
|
|
|
IgM снижаюдостаточнобыстро,икся8 |
|
|
-йнеделеониобычно |
|
|
уженеопределяются. |
|
Специфическаядлякраснухиреа |
|
кцввидеТя |
-клетокначинаетсячерез |
|
|
||
неделюпослегумответаральн,клеточныйиммунигоствсюажизньт.Однакоетсявредких |
|
|
|
|
|
|
|||
случаяхнаблюдаетсяреинфекция,чтоп дтверждаетсясерологически,зарегистрированыслучаи |
|
|
15. |
|
|
||||
СВК,возникшиерезультатереинф |
|
|
екциивпериодбеременности |
|
|
|
|
||
Хотяимеютсянекоторыеразличиямеждустранамирассматриваемогоостельноуровня |
|
|
|
|
|
||||
концентрации IgG-антител,какзащитного,наличие |
|
IgG-антителуровня≥10МЕ/млобычно |
|
|
|||||
считаетсядостаточндлязащитым |
|
|
15,16. |
|
|
|
|
|
|
Лабордиагторная |
|
ностика |
|
|
|
|
|
|
|
Серологтестявляированиеческоепртсядпочтительнымметодомрутиннойлабораторной |
|
|
|
|
|
|
|||
диагностикикраснух.Наличиекраснушного |
|
IgM илидемонстрациязначительногонарастания |
|
|
|||||
специфического |
IgG |
прианализепарныхсы,ворозятыхвоспериодрыйокв |
|
|
|
|
период |
||
выздор,являютсядоказатевленияпротекающейлнедаьстипереневомкрано.Всеннойнухи |
|
|
|
|
|
|
|||
редкихслучмогутнаяхбложнопозиюдатьсярезультивныеаты |
|
|
|
относительно |
IgM,когда |
||||
используютсянаборыдлявыявленияантителкласса |
|
|
|
IgM,напри,дляиммерунофе |
рментного |
||||
твердофаанали( зногоа |
|
|
ELISA).Там,гдекравснухатре,ложнопозидкочаетсярезультивныеаты |
|
|
|
|||
серологическиханализстанотноситовболеятсячастыми,поэтомуельновозрастаетпотребность |
|
|
|
|
|
||||
вподтверждающих тестах12.Наличиеантиткласса |
|
IgM всегдадолжноинтерпретироваться |
|
|
|||||
осторожностью,еслинетчеткойклиническойкартинынапример( ,когдапроводитсярутинное |
|
|
|
|
|
|
|||
тестивобеременнемяование)Врожде. красбычнодиагностируетсяуханаяпутем |
|
|
|
|
|
||||
определениякраснушного |
|
IgM |
впробахсыворотки |
илислюны,полученныхвпервыемесяцы |
|
|
|||
жизни16.Врождекрастакжеможетнбытьуханаядиагнпутемостировапределевирусанаия |
|
|
|
|
|
||||
краснухипри |
проведении полимцепнойреакцииразнойсобратной |
|
|
транскрипциейОТ( |
|
-ПЦР)и |
|||
выделении вирусакраснухи. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Внастоящеевре |
|
мя ELISA являетнаиболеечастоиспользуемымяметодомскринанктителаинга |
|
|
|
|
|
||
краснухеидиагностикизаболевания,таккакэтотметод |
17.Однако припроведении |
|
– чувствительадаптивможетный |
|
|
||||
бытьлегкоавтоматизирован |
|
большинства исследованийотношен |
|
ии |
|||||
вакцинпротивкраснухи |
|
|
пораженностииспользованиемсерологическихметодов |
|
|
|
применялась |
||
реакция торможениягемагглютинацииРТГА()Могут. такжеиспольз,воснцельюовноматься |
|
|
|
|
|
||||
подтверждениядиагноза,реакциялатексагглютинации,методпростогорадиал |
|
|
|
ьногогемолиза |
|||||
реакциянейтрализации.ОТ |
-ПЦР – высокочувствиспецифметод. ичныйтельный |
Выделение вируса |
|||||||
– труидоемкийрогостоящийметоднеисподрутльзуетсяд ннойагностики. |
|
|
|
|
|
|
|||
Вакциныпротивкраснухи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Большилицевакцинствозированныхпркртив |
|
аснухиполученыиспользживованиемго |
|
|
|||||
аттенуировштамманного |
RA |
27/3, которыйкультнадивируетсяплоидныхклеткахчеловека. |
|
|
|
||||
15 The immunological basis for immunization series. Module 11: rubella. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596848_eng.pdf; accessed June 2011).
16 Skendzel LP. Rubella immunity: defining the level of protective antibody. American Journal of Clinical Pathology, 1996, 106:170–174.
17 Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection, 2nd ed.Geneva, World Health Organization, 2007 (WHO/IVB/07.01). (Also available from http://www.who.int/immunization_monitoring/LabManualFinal.pdf.)
4
Другимиаттенуированнымивакциннымиштаммвирусакрявляютсяснухи |
|
|
Takahashi, Matsuura и |
|||
ТО-336штаммы,которыеиспользуются, |
впервуюочередь,Японии,штамм |
|
BRD-2, который |
|||
используетсявКитае.Вакциныпротивкраснухисуществуютлибомоноваледевакци, нтнойы |
|
|
|
|
||
либоввидекомбинацийсдругимивируснымипреп |
|
аратами. |
Обычносодекраснушныйжащие |
|
||
компонентВСКр()вакциныпр |
едставляютсобойкомбинациивакцинойпротивкорКК(),против |
|
|
|
||
корипаротитаКПК()илипротивкори,пароетоспыитарянойКПКВ()Кажд. дозСКрая |
|
|
|
|
||
содержопредечинфстленноединицкционных≥1000(бляшкообразующихедилиниц |
|
|
|
|
||
ТЦД50)18.При условии храненияВСКрпритемпературе+4 |
оСактитакихвакцинстьсохраняетсяв |
|
|
|||
течение2 |
-3лет.Моновалепротиввакцинакрас,ККнвакциныПКухиаядолжхра ыиться |
|
|
|
|
|
притемпературе+2 |
оС - +8оСибытьзащищеныотвоздейсвета.РастдлявВСКрияорителине |
|
|
|
||
стольчувсктемпвитхранения,квакциныльныртуре,длкотоонипредназначеныых. |
|
|
|
|
||
Раствообычхрприаителинтемпературеоятсяокружающейсреды,еслинеупакованывместе |
|
|
|
оС |
||
вакциной.Вэтомслучаеонидолжхравсистеменыитьсяхолодовойцепипр |
|
|
емпературеот+2 |
|||
до+8 оС.Флакосраствндыеоподвергатьсярителемлжнызамораживанию |
|
|
19.Поповоду( |
|
||
инстпохраненукцвакцКПКВиихйрастворитюн,такжевведрастворенныхлейниювакцин, |
|
|
|
|
||
обратитеськинформациипроизводителяпрепарата.) |
|
|
|
|
||
Календари прививок |
|
|
|
|
||
Высурокийвень |
твета наоднуозувакциныпротивкраснухи≥95%)( длительноеналичие |
|
|
|
||
защитысредипривитых |
20 неподкрепляютру инныеребованиявторойдозыэтойвакцины. |
|
Однако, |
|||
основынапоказанияхдлявторойаясьдозывакцин,содержащихкорево |
|
|
йипаротитный |
|
||
комп,втораядозаККнентыиливПКнастоящеевремярекомендуетвбольшистра. ствея |
|
|
|
|
||
ОбычноВСКрвводитсяп дкно(можвводитьсяноетвнутримыш)возрасте12 чно |
|
|
-15месяцев, |
|
||
номожеттакжевводитьсядетямвозрасте9 |
|
-11месяцевиде |
тямболеестаршеговозраста, |
|
||
подросткамивзрослым |
21,22.Вбольшистравакцинапротивкраснухистеводитсявидевакцин |
|
|
|
||
ККи ,ивозрастПКеевведениясоответсткалендарюприпротивкориуетивок:перваядоза |
|
|
|
|
||
обычновводитсявозрастеили9 12 |
-15месяц ев,а тораядоза |
– ввозрасте15 |
-18месяцевили4 |
-6 |
||
лет23. |
|
|
|
|
|
|
ВпериодвспышеккориВСКрможетвводитьсядетямвозра6е.Посколькуяцтевевроятна болеенизкаясерокон,доза,введеннаявозраерсияме6 ,несядолжнатецеврассматриваться качествепол ноценндозы,иребенокдолженбытьйвакцинировпоследоз(ующей)замин ВСКрвсоответствииобычнымнациональнымкалендаремпрививок.
Иммуногенность |
|
|
||
Вселицензивакциныпрокрастивиндуцируютныесероконверсухиприблизуровняительною |
|
|||
95%или |
вышепослевведдозыенияной.Штамм |
RA 27/3вызывуровеньтитрова , ител |
||
который |
оченьбли |
зокуровням,индуцируемыместествинф.Приклиническихннойкцией |
|
|
испытаниях95 |
-100%восприилицвозра12мчивыхестяцевпародуцшеанткителаровли |
|
||
вирусукраснухипослевведдозыениянойвакцины.Необходотмет,однак,чтоимтьмунныйо |
|
|||
ответможетбыотносительномедленным,поэтомурек дляоценкиендуетсясероконверсии |
|
|||
подождать6 |
-8недельпослеиммунизации.До5%привитыхнедемонстрируютсе |
роконверсию,что, |
||
18 Requirements for measles, mumps and rubella vaccines and combined vaccine (live). Geneva, World Health Organization, 1994 (Technical Report Series No. 840): Annex 3. (Available from www.who.int/entity/biologicals/publications/trs/areas/vaccines/rubella/en/.)
19 WHO-UNICEF effective vaccine store management initiative: modules 1–4. Geneva: World Health Organization, 2004 (WHO/IVB/04.16–20). (Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_IVB_04.16-20.pdf.)
20Kremer JR et al. Waning antibodies in measles and rubella vaccinees – a longitudinal study. Vaccine, 2006, 24:2594–2601.
21Goh P et al. Safety and immunogenicity of early vaccination with two doses of tetravalent measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) vaccine in healthy children from 9 months of age. Infection, 2007, 35:326–333.
22Schoub BD et al. Measles, mumps and rubella immunization at nine months in a developing country. Pediatric Infectious Disease Journal, 1990, 9:263–267.
23См.№ 35, 2009, стр. 349–360.
5
отчасти,можбытьврезультатесопутствующейинфекции,илисредимладенцевпослерождения |
|
14. |
|
|
|
результналнихмчияатеантителринских |
|
|
|
|
|
Иммунныйответнакрас нетигенушныйподвлияниюергаетсядругихкомпонентоввакцины |
24,25,26,27. |
|
|
|
|
комбинацияхКК,КПККПКВ |
|
Уровнисероконверсиитакжеаналогичныпривведении |
|
|
|
вакцины RA 27/3 приодноввременномедении |
сдругживымиинактивированнымили |
||||
вакцинами28. |
|
|
|
|
|
Эффективностьдейственность |
|
|
|
|
|
Лицензиромеждународномуровневанныекциныпр |
|
|
отивкраснухи,моноиливалентные |
||
комбинацияхсдругими,доказалисвысокуюоюдействпредотвращенииннокраСВКстьнухи |
|
|
|
||
различныхчастяхмира,включаявысокоэндемичныестраны.Привозникноввспышениик |
|
|
|
|
|
эффективностьразныхвакцинпротивкраснухи |
|
|
ценивается90 |
-100%Рандомизированное. |
|
контролируемоеиспытаниеэффективвакци,содекнрожащихскомпоненттинушный, |
|
|
|
|
|
прововремяеденноевспышкикраснухиКитае,ПровинцииТайвань,продемонстрировало |
|
|
|
||
эффективвакциныость |
RA 27/3в95%Защинас. тупа |
лачерез2 |
-3неделипослеиммунизации,что |
||
былодоказанотсутствиемслучаевзаболср акцинированныхдиванияпосле |
|
|
|
этоговремени 29. |
|
Эффективностьвакцины |
RA |
27/3былапродемонстрированаэлиминациейкраснухиСВК |
|
|
|
заполушарииадномесколькихстранах |
|
|
Европы,котд стиглиыуровнясокогоеохвата |
|
RA 27/330,31,32,33. |
поддеего, рживаименяявакцину,полсиспользованиемученнуюштамма |
|
|
|
||
Продолжительностьиндуцировавакцинойиммурискреинфекцииноготета |
|
|
|
|
|
Вобщемсчи,чтоиндуцированныйаетсявакцино |
|
|
йиммунпож,хотяитетзненный |
уровень антител |
|
может упасть донеопределуровняемого |
.Рассмотрениерезультатовнесколькихисследований, |
|
|||
посвященныхизучениюпродолжзащчерезит10ыельности |
|
|
-21годп следнократнойпрививки |
||
вакциной RA 27/3,зафиксировало |
устойчивуюсеропозитивность95%выше |
|
34,35. Реинфекция |
||
определяе,какзначиподъемконцентрацииелься уыйлсранеетелимеющимися
24Crovari P et al. Reactogenicity and immunogenicity of a new combined measlesmumps-rubella vaccine: results of a multicentre trial. The Cooperative Group for the
Study of MMR vaccines. Vaccine, 2000, 18:2796–2803.
25Tischer A et al. Immune response after primary and re-vaccination with different combined vaccines against measles, mumps, rubella. Vaccine, 2000, 18:1382–
1392.
26Lieberman JM et al. The safety and immunogenicity of a quadrivalent measles, mumps, rubella and varicella vaccine in healthy children: a study of manufacturing consistency and persistence of antibody. Pediatric Infectious Disease Journal, 2006, 25:615–
27Kuter BJ et al. Safety and immunogenicity of a combination measles, mumps, rubella and varicella vaccine (ProQuad). Human Vaccines, 2006, 2:205–214.
28Shinefield H et al. Safety and immunogenicity of a measles, mumps, rubella and varicella vaccine given with combined Haemophilus influenzae type b conjugate hepatitis-B vaccines and combined diphtheria-tetanus-acellular pertussis vaccines. Pediatric Infectious Disease Journal, 2006, 25:287–292.
29Beasley RP et al. Prevention of rubella during an epidemic on Taiwan. HPV-77 and RA 27-3 rubella vaccines administered subcutaneously and intranasally HPV-77 vaccine mixed with mumps and-or measles vaccines. American journal of diseases of children, 1969, 118:301–306.
30Castillo-Solorzano C et al. New horizons in the control of rubella and prevention of congenital rubella syndrome in the Americas. Journal of Infectious Diseases, 2003,187(Suppl. 1):S146–S152.
31Reef SE et al. The epidemiological profile of rubella and congenital rubella syndrome in the United States, 1998–2004: the evidence for absence of endemic ransmission. Clinical Infectious Diseases, 2006, 43(Suppl. 3):S126–S132.
32Peltola H et al. Measles, mumps, and rubella in Finland: 25 years of a nationwide elimination programme. Lancet Infectious Diseases, 2008, 8:796–803.
33Grading of scientific evidence – Table I (Protection against rubella and CRS). Available at http://www.who.int/entity/immunization/rubella_grad_protection.pdf.
34O’Shea S et al. Rubella vaccination: persistence of antibodies for 10–21 years. Lancet, 1988, 2:909.
35Grading of scientific evidence – Table II (Duration of protection). Available at http://www.who.int/entity/immunization/rubella_grad_duration.pdf.
6
антителами.Реинфекциявстредкочается |
36,ивслучаевозникреинфекциивтечовения |
первых12недельбеременно |
стиуженщин,ранеепривипрокраснухит,рискыхиввозн кновения |
СВК,вероятно,мал |
37. |
Безопаснвакцинпобочныереакциисть |
|
|
|
|
Вцеломпобочныереакциипослевведенвакцияны |
|
RA 27/3либоввидемоновалентногопрепарата, |
|
|
либовкомбинации,легкие,особенн |
оудетей.Об |
ыбно побочныепроявлениявключают |
|
|
болезненнос,покраснеиуплотвместввньиевакцденние.Небипяныольшоевышение |
|
|
|
|
температурытелаисыпь,раздражитель,лимфаде,миалгияпаранобычнопатиястье ия |
|
|
|
|
регистрируются. |
|
|
|
|
Симптомысосторон |
ысуставовредкисредидетейнаблюдаются( у0 |
|
-3%вакц)илицнированных |
|
мужскогопола.Однаковосприимчивыхвзрослыхженщину 25%привитыхрегистрируются |
|
|
|
|
артралгииу12% |
- выраженныйартр.Этпроявлеитобычпоявлчерезния7 ются |
|
|
-21деньпосле |
вакцинациипродолжаютсяотнесколькихдней2 |
|
-хнедель.Похоже, аблюдаютсяиу |
|
|
восприимчивыхккраснухеженщин,т..сртех,ктодиаибольшейстепенинуждаетсяв |
|
|
|
|
вакцинации. |
|
|
|
|
ВрамкстрэлимахтегкраснухииСВКнациивРегВОЗдлястранонеАмерики |
|
|
более250 |
|
миллионовподростковвзросбыпривитолвакцинойыхККпроцессепроведениямассовых |
|
|
|
|
кампаний.Эпиднадзорзабезопасносвакцины, этихеденстраью,невыявнкакихыйл |
|
|
- |
|
либотяжелыхпобочныхреакций,связанныхэтойвакциной.Данныекр |
|
упныхэпидемиологических |
||
исслнподдерживаютдовнасвязинлмеждучйпримененвакциныпротивкраснухием |
|
|
|
|
хроническимзаболевсустаниемвов |
9,38.Поэтнеобосновамубоязньпобочпроявленийненаяых |
|
||
должнапрепятствоватьвакциже,иммунныйщинацииста |
|
тускоторыхвотношекраснухиии |
|
|
неопределенный. |
|
|
|
|
ПриприменевакциныККтромбоцитопиинаблюдау 1 етсяния |
|
на 30 000вакцинированных( |
||
сравнениина13000случаевзаболеваниякраснухой)Обзор. |
|
Cochrane39 31-контролируемого |
||
испытанотносдейсительноя |
твияКПКвакциныподы,чтоэ аожиногдакцина,вероятнол, |
|
||
ассоциируетсялегкойфотромбоцитопеническоймойпурпуры,паротитом,жалобаминасуставы |
|
|
|
|
конечнисудпривысокойрогиститемпределахературе2 |
|
-хнедельпослевакцинации. |
|
|
Воздействиевак |
циныКПК,вероятно,неассоциируетсявозникновениемболезниКрона |
|
|
|
язвеннымколитом.Вредкихслучаяхасептическменингитй |
|
ассоциируетсяВСКр,которая |
|
|
включаетпаротантзаи( тныйсключениспользованиемгентех,котпорыелученыштамма |
|
|
|
|
Jeryl-Lynn)40.Анафилаксчаетсявстрепридкоивакциныменеии |
41. |
RA 27/3Нетдоказательств. , |
||
подтверсвязьмеКПКжиаутизмомдуающих |
|
|
||
ПостлицензиосравнительныесительноисследотновакцванКПКВвакцинойя |
|
|
|
|
противветрянведеннойоспы, тдельн |
|
о,показа,чтопервойслдозыиКПКВиместоет |
|
|
большийрисквозникнофебрильныхприпадковпределахения7 |
|
-10днейу4,3на10 |
000привитых |
|
36Cusi MG et al. Possibility of reinfection after immunisation with RA27/3 live attenuated rubella virus. Archives of Virology, 1993, 129:337–340.
37Bullens D et al. Congenital rubella syndrome after maternal reinfection. Clinical Pediatrics (Phila), 2000, 39:113–116.
38Ray P et al. Risk of chronic arthropathy among women after rubella vaccination. Vaccine Safety Datalink Team. Journal of the American Medical Association, 1997, 278:551–556.
39Demicheli V et al. Vaccines for measles, mumps and rubella in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, (4):CD004407.
40Miller E et al. Risks of convulsion and aseptic meningitis following measles-mumpsrubella vaccination in the United Kingdom. American Journal of Epidemiology, 2007, 165:704–709.
41DeStefano F et al. MMR vaccine and autism: an update of the scientific evidence. Expert Review of Vaccines, 2004, 3:19–22.
7
(95%доверительныйинтервал, 2,6 |
-5,6)42,43. Ненаблюдалосьувеличенияфебрильных |
припадков |
послевторойдозыКПК |
В. |
|
Протипредосторожностивопказания
НерегислучаетрироСВКболее1000жвал,кнщовторыесиьнезнаниялунихранней стадиибеременнбылипрпрвикраснухиотстиивы 9,44. Однакоиз -затеоретическоготератогенного
риска,которникогданебый лпродемонстри,вакцинациюбеременныхженщинпротивван краснухиследуизбвпринциЖенщинамегать. ,которыепланируютберем,следуетнность рекомендвакцинпркротивтьазмесяцациюснухидоэтого.Хотядвакцинпротивкрацииснухи необходимоспраш иватьженщотносительвозможнойхраннейберемен,скриностиинговое тестирование,длятогочтисключбыбеременныхженщинизпроцессатьихвакцинации,не требуется.Вакцинацженщипротивкраснухипонезнаниюяы,чтоонабеременна, является показаниемдляпрерываниябеременности.
Лица,ванкоторыхмнезеанафилактреакциянеом,желатинчесдругиецкомпонентыая |
|
|
|
вакцины,недолжныподвергатьсяиммунизациипротивкраснухи.Вакципротивкраснухиые |
|
|
|
должнывводитьсялицам,страдающимвыраж |
еннымиммунодефицитом,включаяпрогрессирующую |
|
|
ВИЧ-инфекциюСПИД,врожденн |
ым нарушением иммуннойсистемы,злокачественны |
ми |
|
новообразованиями и принимающим активниммуносутераю. пиюрессивную |
Систематическое |
||
изучениелитературыотносительноиндуцированно |
говакцинойиммунитетадетейвозрасте6 |
|
|
месяцпослепр химиотерапиивкращенияостроголимфолейк,чтоказал72 оза |
|
-92%детейимели |
|
антителаккр, снухедети,которантителнебы,отвечалихлосоответственнона |
|
|
|
ревакцинацию45. Нетданныхотом, |
чтовакциныпротивкориилкраснухиподавляютиммунную |
|
|
системудотакойстепени,чтоактивирулатентныйтуберкулезилится |
наступает обострение |
||
активноготуберкулез |
а.Однако,еслиизвест,чтоуконлицкретныхоактуберкулезивный,о |
|
|
должнывакцинир |
оватьсядотехпор,поканачнетсялечение. |
|
|
НетпротивоподляприменеваКПКкилиазацинКПКВсредииял цммунитетомкодному |
|
|
|
ихантигенуилиболее,потомучтосущесаннейтрителавующиесоотвелизуютштамм. ствующий |
|
||
Краснушныеантитела,присутс |
|
твующпрепаратахкровиили, иммуноглобулинымогут |
|
интерфесвакцпркраснухиатьотинойв |
|
46.Еслипр вакциныменяются,содержащие |
|
краснушныйкомпонент,вкомбинациивакцинсодержащей, компонентревойВСК(), |
|
|
|
необходимоследоватьпредостережениям |
,относящимсякВСК.Так,назначениеиммуноглобулинов |
|
|
илидругихпрепаратовкрови,содержащихантит,можетнейладействиерализоватькоревого |
|
|
|
компонентавтечение3 |
-11месяцевзависимостиотуровнясодержаннихкоревыхантител. я |
В |
|
случаеприменения |
оновакцпротивкрасл,получившпрепаратынцаухиы кров,недолжныи |
|
|
вакцинирпротивкраснухи,повмерйн,тьсявтеченией3 |
-хмесяц,инеобходимо(всли |
||
возможно)избегатьпримпрепаратовкровинениятечение2 |
-хнедельпослевакцинации. |
|
|
Применениечеловеческогоантирезусного( |
D) иммуноглобулинаобычноневызывает |
|
|
интерференциюсиммуннымответонавакцинупротивкраснухинеявляепротивопоказаниемся
42Klein NP et al. Measles-mumps-rubella-varicella combination vaccine and the risk of febrile seizures. Pediatrics, 2010, 126:e1e8 ( http://pediatrics.aappublications.
org/content/126/1/e1.long, accessed June 2011).
43Grading of scientific evidence – Table III (Safety). Available at http://www.who.int/entity/immunization/rubella_grad_safety.pdf.
44da Silva e Sá GR et al. Seroepidemiological profile of pregnant women after inadvertent rubella vaccination in the state of Rio de Janeiro, Brazil, 2001–2002. Revista panamericana de salud pública, 2006, 19:371–378.
45van Tilburg CM et al. Loss of antibodies and response to (re-)vaccination in children after treatment for acute lymphocytic leukemia: a systematic review. Leukemia, 2006, 20:1717–1722.
46Siber GR et al. Interference of immune globulin with measles and rubella immunization. Journal of Pediatrics, 1993,122:204–
8
дляпослеродовойвакцинации.Сопутствующинфлегкоготечкциинсчитаютсян ея противопоказаниями,новакцдолжнабынацияотложена,ьеслитемпературателапациентавыше 38,5оС,илиприсутствуютдругсерьезногознакиболевания.
Эпидемиологическийвкладвакцинпротивкраснухиции |
|
|
|
|||
Свнедрением |
вакцинациидетейсреднийвозрастзаболевших |
возрастает;однакоповозрастная |
||||
заболеснижаетввсехаемовозрастныхгрупя,тьеслиохватпрививкамиахвысок.К гдахвт |
|
|
|
|||
прививкаминизкий,на, мер |
|
|
неоптимальном проведении программыиммунизациитолькодля |
|
||
детей,иликогдавакцинпротивкрация |
|
|
снухипроводитсятолькоча екторомтным,циркуляция |
|
||
вирусаможетбытьдостаточсниже,чтобы,ктовобычнаусловияхбылиинфицированы |
|
|
||||
вдетствуе ,оставалисьвосприимч,поканедостподригнутвымиоилизрастастковогонестанут |
|
|
||||
взрослыми.Прита |
|
кихусловияхможетувелидатьсячисласлучаевчениеСВКсогласно |
|
|
||
математическоймодели |
47.ВГрецииКоста |
-РикекластерыслучСВКн блюдалисьевследза |
|
|||
перниозкхватадетейопрививкамигопротивкраснухи |
|
48,49. Однаконеясно,представляли |
|
|||
этископ ленияпостояннувеличениезаболеваемостиСВКвышепредыдущихуровнейдовнедрения |
|
|
||||
вакцины. |
ИвГреции,вКоста |
-Рикеповышенныеусилобластииммунизациияпредотвратили |
|
|||
дальнейшийростчислакластеровСВК. |
|
|
|
|
|
|
Сдругойстороны,когдаиммунизациянацелена |
|
|
тольконадевп дрчеквоилизрастасткового |
|
||
женщиндетородноговозраста,эпидемиологиякраснухициркуляциявирусакраснухибольшой |
|
|
|
|||
степениостаюбезменений,ткаксябольшинствозабо учедора,екогданийменится |
|
|
|
|||
проводитсяиммун.Пр зация |
|
такомподходезаболеваемостьСВКснижаетпараллельноро ятом |
|
|||
уровняохватапрививками.ОднакоэлиминацияСВКврядбудетостигнутаприосуществлении |
|
|
||||
толькоэтойстратегии,таккакэтоп требовалобы,чтобыкаждаявосприимчиваяженщинабыла |
|
|
|
|||
эффективноиммунизирована. |
|
|
|
|||
Послевакцинациивикрауснепереыйнухиотдлицааетсяногодругомуне |
|
|
|
|||
распространяетсявокружающ |
ей среде. |
|
|
|||
Целистратегпрофкраснухилактики |
|
|
|
|||
Первоочереднойцельювакцинпротивкраявляцииснухипретсядотвращениеврож |
|
|
денной |
|||
краснухи,включаяСВК. |
|
Существуетобщ2подиспользованияходаВСКр.Одиннацелен |
|
|||
исключитнаснижзаболеваниельноСВКпутимемдевунизацииостип дростковогочек |
|
|
||||
возрастаилиженщиндетородноговозраста,илииммунобегру.Другойизациихппод |
|
|
ходболее |
|||
обстоятинацнапрерыванельпередачиныйвирусакраснухи,т обрким, зом |
|
|
|
|||
элиминкр,атакжеснухиСВКцию.Последнийподходнужвовнедренииаетсявакцин, |
|
|
|
|||
содекраснушныйжащихкомпонент,вкалендарипланопридетейвкомбинациыхивок |
|
|
ис |
|||
вакцинациейболеевзросплыхгруппнаселенияиимчивых.Взависимостиотбремениболезни |
|
|
|
|||
имеющихсяре утмогутранысовувеличитьсвоиуспехидостиженииэлиминациипутем |
|
|
|
|||
проведениякампа,нацеленныхшироквозрастнойийдиобеихапазонгрупп |
|
– |
мужчин |
|||
женщин. |
|
|
|
|
|
|
ВРегионеВОЗдлястранАмерикинамцэлитькраснухмлииСВКнации2010г. |
|
30 |
Опираясь |
|||
настратегиюрегиональэлиминациик, риднокампайразовые,нацелдетейиинные |
|
|
|
|||
широкоговозрастногодиапазонакампания( наверстывающей |
|
ммунизации),достигнуввысокого |
|
|||
уровняохватапланопрививками(ымиакцинацияподдостигнутыхержанур хватавней) ю |
|
|
|
|||
регулярнопроводя |
|
последующнацеленныекампа, недавноииродившиесякогортынаселения, |
|
|
||
странывАмерикедобавилипроведениекам |
|
|
панийповакцинациивзрослыхмуженщинч |
|
||
47Anderson RM et al. Vaccination against rubella and measles: quantitative investigations of different policies. The Journal of Hygiene, 1983, 90:259–325.
48Jimenez G et al. Estimating the burden of congenital rubella syndrome in Costa Rica, 1996–2001. Pediatric Infectious Disease Journal, 2007, 26:382–386.
49Panagiotopoulos T et al. Epidemiology of rubella and congenital rubella syndrome in Greece, 1994–2003. European Surveillance, 2004, 9:17–19.
9
вакцинойКК |
(известных,как |
форсированные кампании) для ускоренного достиженияэлиминации. |
||
Наапрель2011г.последнийэндемичныйслучайкраснухинаблюдалсявАргентиневфеврале2009 |
|
|
||
г.и,стрегионаыв аст |
|
оящврнаходятсяемяевпроцессеподтвэлиминациирждениякраснух |
|
|
СВК30,31.ДостижэлиминациионевреВОЗгдлястранАмерикипоказывает,чтопринципе |
50. |
|||
краснуха,какикорь,можетбытьликвмиреидирована |
|
|||
С1996г.когда, только83государства |
– членыВОЗприменялиВСКрврамксвоациональных |
|||
прививочныхкалендарей,наблюдаепосточислаянныйстр,ся |
|
внедряющихвакцинацию |
||
противкраснухи,котораяв |
|
большистрапроводитсянприменениемствевакциныКПКтечение |
|
|
второгогодажизни.Ур |
|
овнедренияеньвакцинпротивкрварьируетцииснухипорегионам:так, |
|
|
декабрь2009г. из130193госуда |
|
рств – членовВОЗиспользовВСКррамкнациональныхлих |
||
календарейприв,томчисле2вокиз(4государств6%) |
|
-членовАфриканскомегионе, 35 (100%) |
||
государвРегионеВОЗдлястранАмерикив, 15изв21Регионедля(71%)странВосточного |
|
|||
Средиземноморья, 53госуда(100%)вЕвропейскомстваегионе, 4из(36%)11государствРегионе |
|
|||
ВОЗдлястранЮго |
|
-ВосточнойАзии21изгосударств2(78%) |
-членовРегионедлястран |
|
ЗапчаТихогоднойстиокеана |
|
|
51.Всеоставшиеся63государства,которыеещевнедр |
иливакцин у, |
проводятвакцинацию |
противкоридвумядозамипутем |
комбинации плановойиммунизации |
||
дополнительныхмероприятиммунДМИ(),какчастийзацдополнительныхусилий |
|
|||
снижсмеотртностиюкориусилпорегиональнойэлиминацииэтойинф |
|
екции. |
||
РегионВОЗдлястранАмерикиЕвропейскрегионнамцэлитькраснухймлинации2010 |
|
|
||
2015гг.соотв.ВРегионетственВОЗдлястраЗапчнаТихогоднойстиокенамечена |
|
|
||
ускоренная цельпрофилактикикраснухиСВКменее( случая1 на100 |
|
000живорожденных),Регион |
||
ВОЗдлястранВосточСредиземноморьяогоаметилцельпрофиСВКдлястран,коак икиорые |
|
|
||
внедриливакцинпротивкрасциюснухипрограммыои,нобезопредатыостиженияеления |
|
|||
цели,аАфриканскийРегионВОЗдлястранЮ |
|
|
го-ВосточнойАзиинеустановилицелей |
|
борьбыскраснухойилиееэлиминации.ВАфриканРегионедлястранкомЮго |
|
- |
||
ВосточнойАзии |
|
– самоевыс,прасчокое,числослучаевтамСВК,использованиевакцэт ных |
|
|
регионах – самоеслабое.Однаков кот |
орыхстранахэтихрегионоввыспоказателиие |
|||
рождаемиливысокийурпередачистивенькраснухи,илито,другое,приведуткболеераннему |
|
|
||
среднемувозрастуинфициро,что,вероятболее,выраниз уровнезкзаболеваемостится |
|
|||
СВК10. |
|
|
|
|
Таблицао1 |
бобщстриммунизацииеттегии,нацеленныеснижензаболеваемостиСВКли |
|
||
элиминациюкраснСВКпутемвакцинациихиопределенныхкогортнасел,вр, мяния |
|
|
||
необхдлядостиженВакцинациядимоецеэли.минациитолькодевп дрчеквозрастасткового |
|
|||
иж енщиндетородноговозп астакиводитснижениючисласлучаевСВК,которое |
|
|
||
пропорцдостигур нхватавнюпрививкальноутому.Каждаяхореализованнаяошоми |
|
|||
стратегияиммунизациидетей,вконечномсчете,приведпрерываниютредачивируса |
|
|
||
элиминации нфекцииСВК,ноэтослучитсявразличныепериодыврем.Б леебъемлющеени |
|
|||
осуществлестратегийиммуниезации |
– болеекороткийпромвременидляжутокдостижения |
|||
элиминациикраснухСВК.Такобразом,когдавысокийур хватавеньпрививками(>85 |
|
-90%) |
||
обеспечентолькосредидетеймладшеговозраста(1 |
|
-4года),краснухаиСВКбудутэлиминированы |
||
приблизительночерез20 |
-30лет;ихэлиминацбудетдостигнутапр яблизительночерез10 |
-20лет, |
||
есливысокийур хватавеньбуддетейсремладшегодивозрастаип |
|
одростковнап( , имереди |
||
детейввозрасте1 |
|
-14лет),ивпределах10,сливысокийт ур хватавеньбудетдостигнутреди |
|
|
детеймладшеговозраста,подростковивзрослыхнап( , лицимередивозотдо1асте39лет). |
|
|
||
ТаблицаСтр1. в кцинациитегии, |
нацеленныеснижензаболеваемостиндромом |
|||
врождекраснухиСВК)(илиэлиминациюнойкраснухиСВК,путемвакцинации |
|
|||
определенкогортнасел,ивремя,необхыхниядлядостижениядимоеэлиминации |
|
|||
50 |
Reef SE. Rubella and congenital rubella syndrome. Bulletin of the World Health Organization, 1998,76(Suppl. 2):156–157. |
51 |
См.№42, 2010, стр. 413–424. |
10