5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Вакцины против краснухи
.pdfКогорты |
|
|
|
|
|
|
|
Цель |
|
|
|
|
|
населения,которые |
|
|
Снижениечисла |
|
|
|
|
ЭлимкраснухиСВКнация |
|
|
|
|
|
должныбыть |
|
|
случаевСВК |
|
Стратегиипо |
|
|
Стратегиипо |
|
|
Стратегиипо |
|
|
вакцинированы |
|
|
|
достижению |
|
достижениюэлиминации |
|
достижению |
|
||||
|
|
|
|
|
|
элиминациив |
|
впределах10 |
-20лет |
|
элиминациивпределах |
|
|
|
|
|
|
|
|
пределах20 |
-30лет |
|
|
|
|
10лет |
|
Женщины |
|
|
Плановая |
|
Плановая |
|
|
Плановаяиммунизация |
|
Форсированная |
|
||
детородного |
|
иммунизацияили |
|
иммунизацияили |
|
илиДМИ,нацеленные |
|
кампания |
|
||||
возраста |
|
|
ДМИ |
|
ДМИ |
|
|
наже,нещин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
охваченных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предыдущими |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кампаниями |
|
|
|
|
Детиввозрасте1 |
-4 |
|
|
|
1дозаврамках |
|
|
1дозаврамкахплановой |
|
|
2дозаврамках |
|
|
лет |
|
|
|
|
плановой |
|
|
иммунизации |
|
|
плановойиммунизации |
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунизации |
|
регулярные |
|
а |
ирегулярные |
а |
|
|
|
|
|
|
|
регулярные |
|
|
последующкампаниие |
последующкампаниие |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
последующие |
|
илидозы2,вводимые |
|
|
илидозы2,вводимые |
|
|
|
|
|
|
|
|
кампанииилидозы2, |
|
|
рамкахплановой |
|
|
рамкахплановой |
|
|
|
|
|
|
|
вводимыерамках |
|
|
иммунизации,после |
|
|
иммунизации,после |
|
|
|
|
|
|
|
плановой |
|
|
наверстывающая |
|
наверстывающая |
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунизации |
|
кампанияб |
|
|
кампанияб |
|
|
Детиввозрасте5 |
- |
|
|
|
|
|
|
Наверстывающая |
|
Форсированная |
|
||
14лет |
|
|
|
|
|
|
|
кампанияб |
|
|
кампанияв |
|
|
Подростки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форсированная |
|
|
взрослые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кампанияв |
|
|
возрасте15 |
-39лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДМИ – дополнительныемероприятиммун |
зациия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
а |
Последующкампаниие |
– этопериодическиосуществляемыекампании,которыеобычнонацеленыдетей, |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
родившихсяпослепредыдущейкамп.Этиампанииобычнообщенмацисштабапроводнального |
|
|
|
|
|
|
ятсякаждые |
|
||||
|
2-4года,будучинацеленнымидетейввозрасте9 |
|
|
-59месяцев. |
|
|
|
|
|||||
б Наверстывающаякампания |
– этоодноразоваякампания,нацеленнаядетейвозрастеотмесяцев9 до14лет. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
в Форсированнаякампания |
– этоодноразоваякампания,нацеленнаядет |
|
|
ейболеепозднеговозраста,подросткови |
|
||||||||
|
взрослыхвозрастненщин( группмуижычин,подлежвакцинации,з отвисятщихтого,когдавакцинабыла |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
внедрена,охват,достигнутогоприпроведениипоследующихкам,э идеманийситуаципоказатологическойля |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
фертильностивстране). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Приопределениинаиболее |
реалистичных целистратегиидляразныхегианоновбходимо |
|
|
|
|
||||||||
процвнесколькихстинкупарамет,включбремяаснухиовСВК,распоределение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
возрастамвосприимчивыхлиц,экономическуюэффективно |
|
|
|
стьпредложенныхстратегий,также |
|
|
|||||||
выяснить,насколькопрофилактикакраснухиСВКявляетсяприоритетомздравоохранения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
можетлибыобеспеченоьустойчивоефинансирование.Такиеоценкибудутспособствовать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
сравнениюусилийпоборьбекрасндругихой |
|
|
|
|
приоритетамивздравоохранениисделают |
|
|
|
|||||
оценкуэкономическойэффективностиболееточной.Каждустацельновлеядолжиметьнная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
конкретноевреедостижениямя. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Решеотом,внлиедрятьиеплановиммдетейупротивнизюкраснухи,зависциюот т эффективности програплановимм,чтоунизацииыпределяйурохвавнпрививкамиетася противкори,инфраструктурыимеющихсяресудляп совограммиммунизациидетейвзрослых,
атакжеоттого,насколькоможетбытьобеспеченабезопасностьинъекций,отконкуре нции приоритетовпоборьбесбол. знями
Потребностивэпиднадзоре |
|
Навсехэтапахборьбыскраснухой,втомчислевстра,которыенвнедрилиахВСКр,эпиднадзор |
|
закраснухойдолженбытьинтегрирован |
системуэпиднадзоразакорью.Этотин егрированный |
эпиднадзордолженпредусматрспецифособенностикраснухватьческиеиз и |
-заеевоздействия |
времябеременности.Поэтомув лучаисып,сопровождлихор,убеременныхадкойющиеся |
|
женщиндолжрасслед.Встраны ,гдеотсутваплановыйтьхсэпиднадзортвуетяза |
СВК,активный |
эпиднадзордолженпроводитьсятечениевспышкикрасн.ДругиеметодыоцхибременинкиСВК |
|
могутвключатьанализгоспитальныхрегистрационныхза, исейроведениевыборочных |
|
обсл,едованийстрадающихицглухотойилислепотой,определение |
ичихинвалидности, |
11
изучениеотчетностиклиниц.РуковВОЗпэпиднадзстовдствозаСВКбылпубликованору |
|
|
|||
1999г. |
52,астандарты |
– в2003г. |
53 |
|
|
Таккакборьбаскраснухойцельюееэлиминациипрогрессиру,чувствительность |
|
|
|||
специэфичностьстем |
пидолжнынадзорабытьулучшены.Еслипозволяютресурсы,могу |
|
|||
периодическипроводитьсявыборочныеобследованияпоопределениюпораженности |
|
|
|
||
серологическимиметодамицельюмонвлиянияторпрограммыммунизациинга;эти |
|
|
|
||
обследованиямогутвключать |
|
сборпро |
буженщин,посещающихженскиеконсультации. |
||
Устанпримониторингевленныеизмененияповозрапораженностистной, лу |
|
|
|||
выявленных серологически,предоставляютанныедляопрнововведенийделения,которые |
|
|
|||
необходидлястратегиииммунизацииы |
|
. |
|
|
|
Экономическаяэффективность |
|
|
|
|
|
ВстранахвыисредндоходамиокимиуходзаслучаямиСВК |
|
|
– дорогмер,иоприятие |
||
вакцинпротивкрасчцснухирентабельнойтается |
|
|
54,55. Каквпромышленноразвитых,так |
||
менеепромышленноразвитыхстрЛатинскойнахАме |
|
|
|
рибассейнакиКарибскогоморя,гдеуровень |
|
охватапрививкамиболее80%,изученвакцпротивкрен,асточкицииснухизрениявыгодности |
|
|
|||
зат,пратодем,чтвыгодынстрироперевешивают« »затраты,чтовакцинациялопротив |
|
|
56. Однакотакого |
||
краснухиоправда,особенноког а |
|
даонасочетаетсявакцинациейпротивкори |
|||
анализанепроводилосьотношестранАфрАзникидоходамизкими. |
|
|
|
||
ПозицияВОЗвотношениивакцинпротивкраснухи |
|
|
|
||
ВсветепродогложающегосябремениальногоСВКдоказанныхэффективност |
|
|
иибезопасности |
||
вакцин,содераснушныйжащихкомпонент,ВОЗрекоместранамиспользоватьдует |
|
|
|
||
благоприятвозмож,предостанактиостиыевусилиямиизированнымиляемыепоборьбекорью |
|
|
|
||
ееэлиминации,длявнедренияВСКр.Этст вакцатегпротивкоринации |
|
|
предоставляютоснову |
||
длясовместнойдеятеиплатфьностидляпр рмугрессирующейэлиминациикраснухСВК. |
|
|
|
||
Всестраны,которыеещевнедриливакцинупротивкраснухи,нопроводятвакцинациюпротив |
|
|
|
||
коридвумядозамипрепарврамкахплановойиммунизацта |
|
|
ииилиДМИ, используялиоба |
||
по,должныходарассмотрвключенВСКрсвоиптьограммыиеммунизации. |
|
|
|
||
Существуетобщпод2 использовходакциныпротивкр.аОдинснияизнацеленухи |
|
|
|
||
исключитнаснижчисласлучаевСВКниепутемьноим девоунизации |
|
|
чекподросткового |
||
возрастаилиженщиндетородноговозраста,илиобеихгрупп,создаваяиндивидуальнуюзащиту. |
|
|
|||
Вторподходб всйлеобъемлющинацеленпрерыванпередачивирусакраснухи,т ким |
|
|
|
||
образом,элиминаци |
ю краснухиСВК.Дляобеспеченияуспех |
|
аэтогоподходавакцинацияпротив |
||
краснухидолжнабытьинтегрированастратегииповакцкоринацииспользованиемвакцинКК |
|
|
|||
иКПК. |
|
|
|
|
|
Страны,планирующвнедренВСКр,должныпроанализире эпидемикраснухи, оватьлогию |
|
|
|||
включаявопросвосприимчивостинаселе |
|
ния,оценбремяСВКивыделитьпредотвращение |
|||
краснухиСВКвкачествеприоздритетаавоохране.Определевыгодзатратнетияостиие |
|
|
|
||
необходимпроводитькажстранедоосуществленйтивакцинпротивкр;ацснухияи |
|
|
|
||
результатытакихопределенийвстр |
|
анахсподсоциальнобными |
-демографическимиособенностями |
||
52Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella: field test version, May 1999. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/V&B/99.22). (Also available at http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF99/www9934.pdf.)
53WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/V&B/03.01). (Also available at http://www.who.int/immunization/documents/WHO_VB_03.01/en/index.html.)
54Lanzieri TM et al. Incidence, clinical features and estimated costs of congenital rubella syndrome after a large rubella outbreak in Recife, Brazil, 1999–2000. Pediatric Infectious Disease Journal, 2004, 23:1116–1122.
55Irons B et al. Strategies to eradicate rubella in the English-speaking Caribbean. American Journal of Public Health, 2000, 90:1545–1549.
56Hinman AR et al. Economic analyses of rubella and rubella vaccines: a global review. Bulletin of the World Health Organization, 2002, 80:264–270.
12
могутбытьдостатинформативными.ВзависимостчноотбремениСВКимеющихсяресурсов страныдолжныопредцельивреедослитьмя(абл.ижения1).
Внедрениевакциныпротивкраснухипрограммы ммунизациидетейподразумеваетдолгосрочные обязательстваотношениидостиженияпод остаточногоержанияуровняохватапрививкамидля обестойкогопеченияснижензаб СВКлеваемости,концеяконцов,элимкраснухинации
СВК.Твердыеполитическиеобя зательстваотношенииэлиминациикраснухСВКустойчивое финансированиемеропрповакцинацииэпиятийдолжнынадзорубытьобеспвнедрениячены вакцинпротивкрапрограммуцииснухиммунизациидетей.
Встранах,осущесстратегиютовлькояющих |
нижениячисласлучаевСВК,должныбыть |
вакцинированыдевочки |
-подросткивзрослыеженщрамкахиплановойныбоиммунизации, |
либоДМИ.Вэтомслучаедостигаетсянепосредстженщидетородногоязащитавозрн, аста |
|
однаковкладэтойстратегииограничендос |
тигнутымохватомпр целевымививоквозрастными |
группами.Приотсутствиипрограммывакциндетеймл цииденческогомладшеговозрастоввирус краснухи будетпродолжатьциркулировать,приводолжающемусявоздействиюинфекциина беременныхженщинрис кувозникновенияСВК.
Длястран,предпринимшагипоэлиминациикр СВКснухющ,предхпочтительнымдходом является вначале проведениекампанвакцсиспользовнациивакцинКК,нацеленнойПКнием
нашироквозрастнойдинаселенияапаз,зак торой |
|
|
незамедлительнодолжнопоследовать |
|
внедренвакцинККилПКпрограеплановойимм.ПервунидоВСКрзаможетябытьции |
|
23.Все |
||
введенавозрили9месяцев12стезависимостиотуровняпередачивирусакори |
|
|
||
последующиесоответствующиекампаниидолжн |
|
|
ыиспользоватьвакциныККили.КрПК, гоме |
|
страныдолжныпредпринятьусилияохватиженщинде возрастаородногоьпутемим унизации |
|
|||
девподрчеквоилизрастастковогоженщиндетородноговозраста,илиобеихгрупплиборамках |
|
|
||
плановойиммунизации,либо |
|
|
врамассовыхкахкампаний. |
|
Стойкийнизкийохватпрививкамипротивкраснухисредидетеймладенческогоимладшего |
|
|||
возрнапример( ,стовкогдавакцинкротивапроводитсяцияснухитолькоча екторомтным) |
|
|
||
можетпривестикростувосприимчивостисредиженщин |
|
|
детороднвозраста,чтомпжетговысить |
|
рискростачисласлучаевСВКвышеуровня,предшествовавшеговнедрениювакцинытак( |
|
|||
называемыйпар |
адоксальныйэффект). |
Однако,еслиур хватавеньпривидостатвысками, очнокий |
||
передкраснухиз метночалзится |
|
|
прервет,такимобразом, сключаярисквоздействия |
|
инфекциинабеременныхженщин. |
|
|
|
|
ДлятогочтизбежатьбыпотенциальповышерискавознСВКногоикн,страныдовениялжны |
|
|
||
достигнутьподдерживур хватвеньприва80%итьвышели,камипокрайнмерей |
|
|
,одной |
|
дозойВСКр,введеннойамкахлибоплановойиммунизации,либорегуДМИ,лярныхобои |
|
|
||
подходов. |
|
|
|
|
Взависимостиотбремениболезниимеющихсяре утмогутранысоввыбратьподход |
|
|
|
|
усиленномупродвижению |
к цеэлипутемминациипроведениякамп |
анацеленных, ий широкий |
||
возрастндиапазонвзрослыхмуйженщинчин.Конкрцеласелтноевоебудетзависетьоние ситуациивстраотносительновосприимчивостинаселения,культуральнойприемлемости вакцинацииоперативныхвозможностей.
Важностьв акцинациимедицинскихработниковбылапродемонсвспышками,которыерирована случилвмедучрежденияхцинскихсь,поразивкакмедицинскработников,такпациентов. х Вакцинацияможетбытьтакжепредложеналицам,выезжстраны,где,скорееющимвсего,они подвоздействиюергнутвирукраснухи. я
Посколькукраснуханеявляетсявысококонтзаболеваниемгиозным,подкори,такбнокак |
|
эффектидозы1ВСКр,введеннойность |
даже ввозраме9 ,расяцевилитевышена95%,для |
13
достижэлиминацииенияобходлиш ма |
ьдоза1вакциныпротив |
раснухи,еслиможетбыть |
||
обеспеченвысокийур хватавеньпрививками. |
Однако,проводяпрививкикомбинациис |
|||
противокорвакцинаци,можбыть,леиспользоватьвойгчей2 |
|
-юдозуВСКр,используявакцины |
||
ККилидляПК |
|
двух доз. |
|
|
ВСКрмогутвводновременноитьсяинактивирвакцинамин.Соглбщемуправилус, оыми |
|
|
||
живыевакциныдолжны |
вводитьсялибоодновременно,либоинте,покрайнваломмер, 4ей |
|
||
недели. |
Исключенизэтогоправявляетсяоральнаяилаемполиомиелитнаявакцина, |
|
котмораяжет |
|
бытьвведеналюбвремяилиопослеВСКрбезкакой |
-либонтерфотвтойилиеинойтовренции |
|||
вакцины.ИнтерференцияможетнаблюдатьсямеждувакцинамиКПКпротжелтойвхорадки, |
|
|
||
еслионивводятся |
одновременно детямраннеговозраста.Согл |
асноопубликованнымрезультатам |
||
исследования2011г. |
57,уровнисероконбылиниж,когдавеакцрспротжелтойииныивхорадки |
|
||
иКПКбылиодновведенырввозратямменно12,чемскогдатеяцеввакцинапротивжелтой |
|
|
||
лихорабылаввечерезадкид30ней |
|
послевакциныКПКкраснуха( |
– 90%против97%,желтая |
|
лихорадка – 70%против87%,паротит |
– 61%против71%)Сероконверсотнош. кор вогоияи |
|
||
компонентабылавыше98%обеихгруппах.Разницавовременисборакровиотисслицедуемых |
|
, |
||
привитыхвакциной |
КПК(30и60дней), |
можетвлиятьнауровнисерокоотношенииКПКверсии |
; |
|
это,од,неотноситсяаковакцинепротжелтойвхорадки |
|
.Поэтомуврамкахплановых |
||
программиммунизможетбытьблагоразумнымцииизбегатьодновврееденвакценине ое |
|
|
||
противжелт |
ойлихорадкиКПКдетямввозрастедолет2. |
|
|
|
Заисключеналлергреакциинакоемческойвакциныпонеанамн,бертыеименностизе |
|
|
||
выраженимму,прнодефицитаготидлявакцинопротивок залет.цисИзнухий |
|
-за |
||
теоретичетератогенногори, ск |
которникогданебылпродемонстрированй,вакцинацию |
|||
противкраснухисредибеременженщинвпринципееобходимоыхизб,атемженщинамгать, |
|
|
||
которыепланируютбеременн,необхрекомендоватьиздимостьбегатьрементечениеость |
|
|
||
месяцапослевакцинации. |
|
|
|
|
Введенпрепаратовкровилиикровипередиливск слеакцинацииреможетнегативно |
|
|
||
сказатьсянаэффективвакци.ВслучаеспользованияостиытолькоВСКрлицо,получившее |
|
|
||
препаратыкрови,долж,поидкрномера,тьйнмесяца3,преждейчемполучитьва |
|
кци,,нацию |
||
есливозм,неовоздержатьсяжнобхотдимополученияпрепаратовкровитечениенедель2 после |
|
|
||
вакц.ЕслиспользунацииВСК,введиммуноглобулеетсяилидругихпрепаратовкрови, нов |
|
|
||
содержащихантит,можетнейладействиерализоватьВСКна3 |
|
-11месяцевзависимостиотдозы |
||
коревыхантител,присутствующихпродуктекрови. |
|
|
||
Кампаниивакцинпротивкр,нацеленныецииснухиш возрастнойрокдиподростковапазони |
|
|
||
взрослых,могутпривестикснижениюпостакро,таккаквокцинированныелиц |
|
анемогутбыть |
||
доноратечениекровим1есяцапослевакцинации |
58.Длятогочтподдержатьбыуровень |
|||
постакро,необходвспециак усиповышениюмылияьныеосв средидомленностилиц, |
|
|
||
которыенаходятсязапределамицелевойвозрастнойгруппы |
|
длявакцин ациинапример( ,взрослые |
||
старше40лет),онеобхосдаватькрионемедленнолимостипослекампанвакц. инации |
|
|
||
Полевойэпиднадзор |
закраснухой ,атакжеэпиднадзосновелабораторныхданн,долженбыть |
|
||
полинтостьювединуюгр срованэптему |
|
иднзкорьюадзором.Такжедолженбытьначат |
||
эпиднадзорзаСВК.Необходимостьдокументивакцинвлиянияпрокртивацииснухия |
|
|
||
потребуетэпиднадзора |
закраснухой |
наосновелабораторданных,эпидзаСВКныхадзора |
и |
|
молекулярнэпидеми,какэтодойлогии |
черкнутовруковВОЗпэпиднадзорудстве |
52. |
||
57Nascimento Silva JR et al. Mutual interference on the immune response to yellow fever vaccine and a combined vaccine against measles, mumps and rubella. Vaccine, 2 June 2011 [Epub ahead of print] doi: 10.1016/j.vaccine.2011.05.019.
58Morice A et al. Accelerated rubella control and congenital rubella syndrome prevention strengthen measles eradication: the Costa Rican experience. Journal of Infectious Diseases, 2003, 187 (Suppl. 1):S158–163.
14
Вследзавведениемширокомасштабнвакцинпротивкрнеобцииснуоцениватьх йхватдимо |
|
|
|
||
приповивкозргруппамистнымгеографичмитерриториям.Оцуровняохватасксредиим |
|
|
|
|
|
детеймладенчевозрастаи кого |
|
детейраннеговозраспроведенаможетбы ьрамкахрутинных |
|
|
|
систем,адляопределенияуровняохватасредигруппвзрослогонасеп апореновомиядке |
|
|
|
||
требуютсяэкстра |
-усилия.Этоп прзвомониторлитводитьвлиянияпрограммытечениенгвсего |
|
|
|
|
времени направлятьбудущемработупрограммы. |
|
|
|
||
Восприиилииммунитетккраснчивомогбытьутсхетановленытолькоспомощью |
|
|
|
||
серологическтестов.Изучениепоражхнности |
|
сприменением |
серологическихтестов |
с |
|
использованием репрезентативногометодавыборки |
адежныхлабораторныхметбытьдикжет |
|
|||
полезнымдлямониторингавосприимчивостиопределениявозрастныхгруппдлявакцинациипри |
|
|
|
||
проведенииДМИ.Дородсер скрининглогвыйявляетсяческий |
|
|
практичнымподходомля |
|
|
эпиднадзоравэтконтекстем.Однсерол |
|
|
огическоетестированиеможетбытьдорогостоящим |
|
|
мероприятием,поэтому |
|
должноиспользоваться,каквспометдопоогателнениеьный |
|
к |
|
мониторингуохватапрививкамипроведеэпидзакрнаиСВКдзораснухю.Серологический |
|
|
|
||
скринингдлявыясненвосприяи |
|
мчивостинерекоменперевакциндпротивуекраснухи.сяцией |
|
|
|
15