5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Антимикробная_терапия_инфекционных_заболеваний_различных_локализаций

Локализация

Основные

Препараты

Альтернативные

инфекции

возбудители

выбора

препараты

Гнойный

S. aureus,

эртапенем

имипенем или меро-

перикардит

S. pneumoniae,

+ даптомицин или

пенем или дорипе-

(при эндокардите,

S. pyogenes,

ванкомицин или

нем

посттравматический,

Enterobacterales

тейкопланин или

+ даптомицин или

послеоперационный)

линезолид

ванкомицин или

тейкопланин или

цефепим или ци-

линезолид

профлоксацин или

(при нозокомиаль-

левофлоксацин

ном генезе заболева-

+ даптомицин или

ния – предпочтитель-

ванкомицин или

ная схема терапии),

тейкопланин или

цефтаролина фосамил,

линезолид

тигециклин

Длительность терапии 4–6 недель

Тромбоз

S. aureus,

цефепим

эртапенем

кавернозного

S. pyogenes,

синуса

H. influenzae

пиперациллин/тазо-

амоксициллин/кла-

бактам

вуланат

цефтаролина фоса-

имипенем

мил

меропенем

пациенты с сахарным

то же + амфотерицин В или вориконазол

диабетом, нейтропе-

нией

+ Aspergillus, Mucor,

Rhizopus

Тромбофлебит септический

связанный с в/в кате-

S. aureus,

цефазолин

линезолид

терами, инфузиями

S. epidermidis

ванкомицин

цефтаролина фоса-

тейкопланин

мил

связанный с паренте-

то же

то же ± флуконазол или амфотерицин В

ральным питанием

+ Candida spp.

связанный с ожогами,

S. epidermidis,

имипенем или меро-

цефепим

с нейтропенией

S. aureus,

пенем или дорипе-

Enterobacterales,

нем или цефопера-

ципрофлоксацин

Pseudomonas spp.,

зон/сульбактам

или цефтазидим +

Aspergillus spp.

± даптомицин или

оксациллин

ванкомицин или

тейкопланин или

левофлоксацин

линезолид

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация

Основные

Препараты

Альтернативные

инфекции

возбудители

выбора

препараты

тазовый, после родов

Bacteroides spp.,

амоксициллин/кла-

ампициллин/суль-

или после аборта

Enterobacterales,

вуланат

бактам

Clostridium spp.,

Streptococcus spp.

эртапенем

цефепим или цефтри-

аксон или цефотак-

цефоперазон/суль-

сим или

бактам

цефтаролина фоса-

мил или левофлокса-

цин или ципрофлок-

сацин

+ метронидазол или

клиндамицин

имипенем или меро-

пенем

или дорипенем

Эндокардит инфекционный*

Нативные клапаны

без пороков и сер-

S. aureus, Streptococcus

ванкомицин или

ампициллин + окса-

дечной недостаточ-

spp.,

даптомицин или

циллин

ности

Enterococcus spp.,

тейкопланин

+ гентамицин

HACEK

+ цефтриаксон или

гентамицин

амоксициллин/клаву-

ланат или ампицил-

лин/сульбактам

+ гентамицин

в/в наркоманы

S. aureus,

оксациллин или

даптомицин или

Enterococcus spp.

цефазолин

ванкомицин или

± гентамицин (при

тейкопланин

употреблении опио-

+ гентамицин

идов)

цефтаролина фоса-

эртапенем + дапто-

мил

мицин или ванкоми-

цин или тейкопланин

(при употреблении

синтетических нарко-

тиков)

Длительность терапии аминогликозида-

ми – 2 нед., остальными антимикробными

препаратами – 4 нед.

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация

Основные

Препараты

Альтернативные

инфекции

возбудители

выбора

препараты

Искусственные клапаны

ранний послеопера-

S. aureus,

ванкомицин/тейкопланин + рифампицин +

ционный эндокардит

S. epidermidis,

гентамицин

Enterobacterales,

4–6 нед.

дифтероиды, грибы

Указана эмпирическая стартовая терапия.

У каждого пациента обязательны проведе-

ние микробиологического исследования и

дальнейшая модификация терапии в зависи-

мости от возбудителя

поздний послеопера-

Streptococcus spp.,

ванкомицин или

ампициллин + окса-

ционный эндокардит

Enterococcus spp.,

даптомицин или

циллин

S. epidermidis,

тейкопланин

+ гентамицин

S. aureus

+ цефтриаксон или

гентамицин

амоксициллин/клаву-

ланат или ампицил-

лин/сульбактам

+ гентамицин

Указана эмпирическая стартовая терапия.

У каждого пациента обязательны проведе-

ние микробиологического исследования и

дальнейшая модификация.

Длительность терапии определяется инди-

видуально

Эндокардит инфекционный неясной этиологии

нативные клапаны

ванкомицин/даптомицин/тейкопланин

+ цефтриаксон + гентамицин

искусственные клапаны

ванкомицин/даптомицин/тейкопланин

+ рифампицин + гентамицин

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация

Основные

Препараты

Альтернативные

инфекции

возбудители

выбора

препараты

Первичный (спонтан-

Enterobacterales,

эртапенем

цефтриаксон или

ный бактериальный)

S. pneumoniae,

цефотаксим или

перитонит

S. pyogenes

пиперациллин/тазо-

цефепим

бактам

+ метронидазол

ампициллин/суль-

левофлоксацин +

бактам

метронидазол

амоксициллин/кла-

вуланат

моксифлоксацин

Вторичный внеболь-

Enterobacterales,

эртапенем

ципрофлоксацин или

ничный перитонит

Enterococcus spp.,

левофлоксацин

P. aeruginosa,

пиперациллин/тазо-

+ метронидазол

A. baumannii,

бактам

Bacteroides spp. и др.

цефоперазон/суль-

анаэробы,

имипенем или меро-

бактам

Actinomycetes

пенем или дорипе-

spp. (редко)

нем

цефтазидим/авибак-

там + метронидазол

Вторичный нозоко-

Enterobacterales,

имипенем или меро-

ципрофлоксацин или

миальный перитонит

P. aeruginosa,

пенем или дорипе-

левофлоксацин

S. aureus,

нем ± колистин

+ метронидазол

Enterococcus spp.,

Bacteroides spp.,

пиперациллин/тазо-

цефоперазон/суль-

Candida spp.

бактам

бактам

тигециклин

цефтазидим/авибак-

там1 ± азтреонам2, 3 +

метронидазол

При повторных лапаротомиях или колониза-

ции дрожжеподобными грибами >2 локусов

добавить флуконазол или амфотерицин В.

При высокой частоте MRSA-инфекций в орга-

низации здравоохранения ± линезолид или

ванкомицин или тейкопланин (кроме схемы

лечения тигециклином)

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация

Основные

Препараты

Альтернативные

инфекции

возбудители

выбора

препараты

Перитонит, связан-

Enterobacterales,

имипенем или меропенем или дорипенем

ный с хроническим

P. aeruginosa,

или ± линезолид или ванкомицин или тейко-

перитонеальным

S. aureus,

планин ± колистин

диализом

Acinetobacter spp.

Коррекция антибактериального лечения

(деэскалация, смена) по результатам микро-

биологических исследований на основании

выделенного возбудителя

Холангит

Enterobacterales,

эртапенем

цефоперазон/суль-

Enterococcus spp.,

бактам

Bacteroides spp.,

пиперациллин/тазо-

Clostridium spp.

бактам

цефепим или ци-

профлоксацин или

имипенем или меро-

левофлоксацин

пенем или дорипе-

+ метронидазол

нем ± колистин (при

нозокомиальном

моксифлоксацин

генезе – препараты

выбора)

цефтазидим/авибак-

там1 ± азтреонам2, 3 +

метронидазол

Абсцесс печени

Enterobacterales,

эртапенем или пипе-

цефоперазон/суль-

Enterococcus spp.,

рациллин/

бактам

Bacteroides spp.,

тазобактам ± метро-

Entamoeba histolytica

нидазол4

моксифлоксацин

цефтриаксон или

тигециклин

цефотаксим или

цефепим или ци-

цефтазидим/авибак-

профлоксацин или

там1 ± азтреонам2, 3+

левофлоксацин

метронидазол

+ метронидазол

Инфицированный

Enterobacterales,

имипенем или меро-

цефоперазон/суль-

панкреонекроз, аб-

Enterococcus spp.,

пенем или дорипе-

бактам

сцесс поджелудочной

Bacteroides spp.,

нем

железы

Clostridium spp.

цефепим или ци-

профлоксацин или

левофлоксацин

+ метронидазол

цефтазидим/авибак-

там1 ± азтреонам2, 3 +

метронидазол

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация

Основные

Препараты

Альтернативные

инфекции

возбудители

выбора

препараты

Абсцесс селезенки

Streptococcus spp.,

эртапенем

пиперациллин/тазо-

S. aureus,

бактам

Salmonella spp.,

амоксициллин/кла-

Bacteroides spp.

вуланат

цефтриаксон или

цефотаксим или це-

ампициллин/суль-

фепим или левофлок-

бактам

сацин

+ метронидазол

моксифлоксацин

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация и осо-

Основные

Препараты

Альтернативные

бенности инфекции

возбудители

выбора

препараты

Инфекции верхних дыхательных путей

Дифтерия

C. diphtheriae

амоксициллин

бензилпенициллин

кларитромицин

рифампицин

эритромицин

Острый мастоидит

S. pneumoniae,

амоксициллин/клаву-

левофлоксацин

S. pyogenes,

ланат

моксифлоксацин

H. influenzae,

цефтриаксон

азитромицин или кла-

S. aureus

цефотаксим

ритромицин

цефуроксим

Хронический масто-

Полимикробная:

Основу составляет хирургическое лечение.

идит

S. aureus,

Перед операцией и после нее – цефотаксим,

Pseudomonas spp.,

цефтриаксон, левофлоксацин. Общая продол-

Enterobacterales

жительность терапии – 3 дня.

+ анаэробы

Обязательно микробиологическое исследова-

ние. При необходимости – коррекция терапии,

основываясь на его результатах

Отит наружный

Острый диффузный

S. aureus,

Обычно системное применение антибактери-

гнойный отит («ухо

P. aeruginosa,

альных препаратов не показано.

пловца»)

Enterobacterales

При остром течении с выраженной лихорад-

кой – амоксициллин/клавуланат или цефазо-

лин или оксациллин.

При тяжелом течении – левофлоксацин или

офлоксацин или ципрофлоксацин или цефепим

или меропенем

Фурункул наружного

S. aureus,

амоксициллин/клаву-

цефазолин

слухового прохода

Streptococcus spp.

ланат

оксациллин

линезолид

ко-тримоксазол

Хронический наруж-

при себорее

Обычно системная антибактериальная терапия

ный отит

не показана

Злокачественный

Pseudomonas spp.,

цефепим

левофлоксацин или

отит (при СД и имму-

S. aureus,

± амикацин

ципрофлоксацин

носупрессии)

Streptococcus spp.

± амикацин

ципрофлоксацин

имипенем или меропе-

нем или дорипенем ±

амикацин или ципро-

флоксацин или лево-

флоксацин

Острый средний отит

Новорожденные

Enterobacterales

цефотаксим

амоксициллин/клаву-

ланат

Продолжительность терапии – 7 дней

36

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация и осо-

Основные

Препараты

Альтернативные

бенности инфекции

возбудители

выбора

препараты

Дети до 12 лет

S. pneumoniae,

амоксициллин

амоксициллин/клаву-

H. influenzae,

ланат

M. catarrhalis

цефтриаксон или цефу-

роксим аксетил

кларитромицин или

азитромицин

Дети старше 12 лет

S. pneumoniae,

амоксициллин

амоксициллин/клаву-

и взрослые

H. influenzae,

ланат

M. catarrhalis

цефтриаксон или

цефдинир или цефпо-

доксим проксетил или

цефуроксим аксетил

кларитромицин или

азитромицин или джо-

замицин

предшествующий

амоксициллин/клаву-

левофлоксацин или

прием антибиоти-

ланат

моксифлоксацин

ков, неэффектив-

ность амоксицил-

цефуроксим аксетил

лина

Продолжительность терапии – 7–10 дней

Эндотрахеальная ин-

Pseudomonas spp.,

цефтазидим или

ципрофлоксацин или

тубация >48 часов

Klebsiella spp.,

цефепим

имипенем или меро-

Enterobacter spp.

± амикацин

пенем или пиперацил-

лин/тазобактам

± амикацин

Отит средний

Полимикробная:

амоксициллин/клаву-

левофлоксацин

хронический

S. aureus,

ланат

Pseudomonas spp.,

цефепим

Enterobacterales

ципрофлоксацин

и др.

Паратонзиллярный

Полимикробная:

амоксициллин/клаву-

цефуроксим или цефа-

абсцесс

S. pyogenes+

ланат

золин

S. aureus+

± метронидазол

анаэробы:

Обязательно дрени-

Prevotella spp.,

рование абсцесса!

клиндамицин

Fusobacterium spp.,

Peptostreptococcus

цефатоксим или цеф-

spp.

триаксон

± метронидазол

НА ПЕРВУЮ

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ