6 курс / Диетология и нутрициология / Подагра и низкие углеводы.docx

Подагра и низкие углеводы. https://www.dietdoctor.com/low-carb/side-effects/gout

По д - р Андреас Eenfeldt, MDДоктор Андреас Энфельдт, доктор медицинских наук, медицинский обзор доктора Брет Шер, MDДоктор Брет Шер, доктор медицины - Обновлено 23 октября 2019 г.

Низкий уровень углеводов, мочевая кислота и подагра.

Краткосрочные исследования показывают временное повышение уровня мочевой кислоты в течение первых нескольких недель при начале строгой (то есть кето) диеты с низким содержанием углеводов. Этот эффект, по-видимому, исчезает примерно через шесть недель, когда мочевая кислота возвращается к исходному уровню или даже ниже.

Исследования показывают, что у людей, придерживающихся низкоуглеводной диеты, в течение нескольких месяцев или лет нет значительного изменения уровня мочевой кислоты.

Исключение составляет одно исследование, которое фактически показало, что мочевая кислота значительно снижается через 6 месяцев при низком содержании

углеводов, предполагая, что это может снизить риск подагры.

После десятков высококачественных исследований, сравнивающих низкоуглеводные

диеты с другими диетами, похоже, никто не заметил какой-либо очевидной разницы в

риске подагры, хотя ни одно исследование не фокусировалось на этом конкретном

вопросе в деталях.

Врачи, регулярно лечащие пациентов с низкоуглеводной диетой, не замечают резкого увеличения эпизодов подагры даже в первый период времени.

Таким образом, если в течение первых нескольких недель существует увеличение риска, оно может быть небольшим или умеренным.

Иногда утверждают, что низкоуглеводные или кетодиеты с высоким содержанием мяса часто вызывают подагру. Однако нам не известны какие-либо доказательства, подтверждающие это.

Прежде всего, низкоуглеводная диета не обязательно с высоким содержанием мяса, и

даже те, которые с высоким содержанием мяса заметно отличаются от стандартной

американской диеты с высоким содержанием мяса.

Вместо этого, поскольку все низкоуглеводные диеты содержат мало сахара и

рафинированных углеводов, у них есть возможность снизить риск подагры, а не

увеличить его.

Причиной подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, что

приводит к отложению кристаллов в пораженном суставе.

Подагра чаще встречается у людей с избыточным весом и метаболическим

синдромом, и поэтому они стали более распространенными в последние десятилетия,

затрагивая около 6% взрослых мужчин и 2% женщин (это даже чаще встречается у

пожилых людей).

Исторически это было известно как «болезнь королей» или «болезнь богатых людей», но теперь каждый может позволить себе… сахар.

…

Мясо и подагра.

Подагру часто обвиняют в чрезмерном потреблении мяса. Это связано с тем, что мочевая кислота, вызывающая подагру, является продуктом расщепления пуринов, строительного блока белка, который высококонцентрирован в мясе.

Однако, как и во всех исследованиях в области пищевой эпидемиологии, невозможно отделить употребление мяса от предвзятого наблюдения за здоровыми потребителями или от связанных с ним очищенных зерен или потребления алкоголя.

Таким образом, эпидемиологические исследования не могут доказать, что мясо вызывает повышенный риск подагры. Фактически, одно исследование показало, что у веганов был более высокий уровень мочевой кислоты, чем у мясоедов и поедателей рыбы, что потенциально подвергает их наибольшему риску приступов подагры.

Потребление большего количества белка (например, мяса), по-видимому, увеличивает выведение мочевой кислоты из почек через мочу, таким образом, не оказывая большого влияния на уровень мочевой кислоты в крови ... или риск подагры.

Некоторые слабые обсервационные исследования, особенно в Соединенных Штатах,

показывают связь между потреблением мяса и повышенным уровнем мочевой

кислоты.

…

Так в чём разница?

Мы не знаем наверняка, но одним из объяснений может быть распространенность метаболического синдрома или потребление сахара. Поэтому остальная часть диеты

может иметь большее значение, чем потребление самого мяса.

Сахар и подагра.

Поскольку существует очень сильная связь между гиперурикемией, подагрой,

ожирением, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом, возможно, что все они в

основном вызваны одним и тем же: сахар и другие рафинированные углеводы.

Фактически, высокий уровень инсулина в крови - следствие диеты с высоким

содержанием рафинированных углеводов - повышает уровень мочевой кислоты,

вероятно, уменьшая выделение мочевой кислоты почками.

…

Есть также экспериментальные данные, показывающие, что потребление фруктозы

(основного компонента сахара) повышает уровень мочевой кислоты в организме.

Поскольку алкоголь и фруктоза метаболизируются печенью одинаковым образом,

возможно, что они также повышают уровень мочевой кислоты таким же образом.

К 1990-м годам Джеральд Ривен, среди прочих, сообщал, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия повышают уровень мочевой кислоты, по-видимому, за счет снижения экскреции мочевой кислоты почками, так же как они повышают кровяное давление за счет снижения экскреции натрия. «Похоже, что модуляция концентрации в сыворотке мочи резистентностью к инсулину осуществляется на уровне почек, - писал Ривен, - чем более устойчив к инсулину человек, тем выше концентрация мочевой кислоты в сыворотке».

Краткосрочные исследования показывают временное повышение уровня мочевой кислоты в течение первых нескольких недель при начале строгой (то есть кето) диеты с низким содержанием углеводов. Этот эффект, по-видимому, исчезает примерно через шесть недель, когда мочевая кислота возвращается к исходному уровню или даже ниже.

Исследования показывают, что у людей, придерживающихся низкоуглеводной диеты, в течение нескольких месяцев или лет нет значительного изменения уровня мочевой кислоты.

Исключение составляет одно исследование, которое фактически показало, что

мочевая кислота значительно снижается через 6 месяцев при низком содержании углеводов, предполагая, что это может снизить риск подагры.

После десятков высококачественных исследований, сравнивающих низкоуглеводные

диеты с другими диетами, похоже, никто не заметил какой-либо очевидной разницы в риске подагры, хотя ни одно исследование не фокусировалось на этом конкретном вопросе в деталях.

Врачи, регулярно лечащие пациентов с низкоуглеводной диетой, не замечают резкого

увеличения эпизодов подагры даже в первый период времени.

Таким образом, если в течение первых нескольких недель существует увеличение риска, оно может быть небольшим или умеренным.

Как избежать подагры.

Вот как можно избежать подагры в долгосрочной перспективе, используя только модификации образа жизни:

Уменьшить потребление углеводов.

Уменьшите потребление алкоголя. Особенно избегайте пива и других высокоуглеводных алкогольных напитков.

Похудеть и сбросить метаболический синдром .

Низкий уровень углеводов является хорошим лечением, так же как и прерывистое

голодание .

В качестве бонуса, эти модификации образа жизни имеют много других положительных эффектов на вес и здоровье. Однако, если их недостаточно, препарат

аллопуринол очень эффективен в профилактике подагры.

Учитывая, что в течение первых нескольких недель при строгой диете с

низким содержанием углеводов может наблюдаться временное повышение

уровня мочевой кислоты, люди, у которых ранее были приступы подагры, могут захотеть рассмотреть возможность использования препарата Аллопуринол, когда начинают использовать диету с низким содержанием углеводов, начиная с приема препарата, как минимум за неделю, чтобы свести к минимуму риск новой атаки подагры.

Мясо или без мяса?

Избегать мяса не нужно, когда речь идет о профилактике подагры, особенно если кто-то соблюдает диету с низким содержанием углеводов.

Кроме того, обратите внимание, что низкоуглеводная диета не должна быть особенно богатой белками или мясом. Эффективная диета с низким содержанием углеводов должна быть умеренной в белке и вместо этого высокой в естественном​ или натуральном жире.

Правильно составленная диета с низким содержанием углеводов (то есть диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров ) может потенциально

снизить риск подагры в долгосрочной перспективе.

Вот целая глава о подагре от известного научного журналиста и эксперта по диете

низкого содержания углеводов Гари Таубса:

https://tim.blog/2009/10/05/gout/

Есть опубликованная статья в The Cut, которая предлагает версию возрождение

подагры не только у тучных американцев, но и у молодых, в остальном здоровых людей, которые начинают кетогенную диету:

Врачи в основном объясняют это ростом распространенности ожирения и гипертонии.

Но доктор Ли Винокур, врач скорой помощи, сказала, что она также заметила новый урожай молодых, аккуратных людей, поступающих в больницу с симптомами заболевания; пациенты, у которых нет преддиабета, гипертонии или гипертонии. Она считает, что это, отчасти, имеет какое-то отношение к причудливым диетам, таким как

кето, что требует потребления низкоуглеводных продуктов с высоким содержанием

белка. «Быстрые диетические диеты, такие как кето и палео, где потребление очень

много жира и белков, может привести к подагре», - говорит она. «Ирония судьбы: современная жизнь - от пищевого промышленного комплекса до таких совершенно новых диет, как кето - привела к росту одной из самых ранних болезней в мире».

Может ли это быть правдой? Кетогенная диета вызывает приступы подагры?

Начнем с того, что нет хороших исследований, посвященных конкретно подагре после

начала кето диеты. Фактически, большинство исследований по питанию подагры

фокусируется на уровне мочевой кислоты в крови, которая является основным

компонентом кристаллов подагры, обнаруживаемых в пораженных суставах.

Как мы писали ранее, кетогенные диеты могут вызвать кратковременное повышение уровня мочевой кислоты, что может соответствовать повышенному риску подагры. В долгосрочной перспективе, однако, как оказывается, низкоуглеводные диеты могут снизить уровень мочевой кислоты и, следовательно, могут быть полезны для предотвращения подагры, а не ее возникновения.

https://www.dietdoctor.com/can-we-blame-gouts-resurgence-on-ketosis