Одесский Государственный Медицинский Университет Кафедра детской хирургии
Лекция: Кровотечения из пищеварительной системы. Портальная гипертензия
Лектор: д.м.н, профессор Лосев А.А.
Одесса
Соматические или |
Пограничные |
Хирургические |
инфекционные |
Заболевания |
Заболевания |
заболевания |
|
|
Дизентерия |
Геморрагическая болезнь |
Инвагинация кишечника |
|
новорожденных |
|
Геморрагический диатез |
Язвенная болезнь желудка и |
Портальная гипертензия |
|
12-перстной кишки |
|
Острые лейкемические и |
Болезнь Шенлейн-Геноха |
Грыжа пищеводного |
алейкемические процессы |
|
отверстия |
Кишечные паразиты |
Неспецифический язвенный |
Геморрагический гастрит |
|
колит |
|
Лимфогранулематоз |
Тифо-паратифозная |
Дивертикул Меккеля |
кишечника |
инфекция |
|
Острый и подострый |
Гемофилия |
Полипы толстой кишки, |
гепатиты |
|
болезнь Пейтц-Эгерса, |
|
|
болезнь Меллори-Вейса |
Обменный ретикулез |
|
Удвоения кишечника, |
|
|
опухоли |
Новорожденные |
1. |
родовая травма |
|
2. |
гипоксия, асфиксия |
|
3. |
транзиторная склонность (геморрагическая |
|
|
болезнь новорожденных |
Грудной возраст |
1. |
Инвагинация кишечника |
|
2. |
Полипы толстой кишки |
|
Реже: удвоение кишечника, грыжи пищеводного |
|
|
|
отверстия |
1-3 года |
1. |
Дивертикул Меккеля |
|
2. |
Удвоение кишечника |
|
3. |
Полипы прямой кишки |
|
4. |
Реже – с-м Шерешевского-Тернера |
|
|
(телеангиоэктазия) |
|
5. |
Опухоли |
Старше 3 лет |
1. |
Полипы прямой кишки |
|
2. |
Реже – с-м Пейтц-Эгерса |
|
3. |
Опухоли |
|
4. |
Инвагинация |
Старше 7 лет |
1. |
Портальная гипертензия |
|
2. |
Геморрагический гастрит |
|
3. |
С-м Меллори-Вейса |
|
4. |
Язвенная болезнь желудка и |
|
|
двенадцатиперстной кишки |
|
5. |
Неспецифический язвенный колит |
Причины кровотечений |
|
Из верхних отделов пищеваритльного тракта |
|
Из пищевода |
Портальная гипертензия |
|
Язвенный рефлюкс-эзофагит |
Из желудка |
Синдром Мелори-Вейса |
|
Язвенная болезнь желудка |
Из нижних отделов пищеваритльного тракта |
|
Из 12 перстной кишки |
Язвенная болезнь 12-перстной кишки |
Из тонкой кишки |
Дивертикул Меккеля |
|
Дупликационные дивертикулы |
|
Сосудистые дисплазии (ангиоматоз, |
|
болезнь Рандю-Ослера) |
|
Синдром Пейца -Эгерса |
Из толстой кишки |
Полипы и полипоз |
|
Неспецифический язвенный колит |
Из прямой кишки |
Полипы и полипоз |
|
Трещина ануса |
ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРИ
|
|
|
Частота пульса в 1 мину |
|
ШОКОВЫЙ |
||||
|
|
|
||
|
|
|
||
ИНДЕКС |
|
|
Систолическое давление в |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|
мм рт. ст. |
•В норме шоковый индекс = 0,5 - 0,6. Если индекс Альговери 0,7-0,8, то кровопотеря составляет 10% ОЦК (500 мл), 0,9-1,2 - 20% ОЦК (1000мл), 1,3-1,4 - 30% ОЦК (1500 мл), 1,5 и более -40% ОЦК (более 2000 мл).
• |
Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения |
|
Легкая (І ) степень кровотечения характеризуються снижением |
||
|
числа эритроцитов до 3,0х1012, гематокритом (Ht) не меньше |
|
|
0,3 умеренной бледностью кожных покровов. Частота |
|
|
сердечных сокращения (ЧСС) превышает возрастную норму на |
|
|
10-15% при нормальних показателях артериального давления |
|
|
(АД). ОЦК уменьшин на 15-20% от нормальных величин. |
|
• |
Шоковый индекс (ШИ) 0,8-1,2. |
|
Средняя (ІІ) степень кровопотери характеризуется снижением |
||
|
эритроцитов до 2,5х1012, Ht до 0,2-0,25. Дети беспокойны, |
|
|
резкая бледность тело покрыто холодным липким потом, ЧСС |
|
|
превышает возрастные нормативы на 20-30%, АД снижается на |
|
|
10-15%. |
ШИ – 1,3-2. |
•Тяжелая степень кровопотери соответствует снижению эритроцитов < 2,5х1012 , а Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто холодным липким потом, ЧСС превышает возрастную норму на 50%. АД снижается на 30% и более. ШИ - > 2, ОЦК снижается ≥ 35%.
Показатель |
Легкая степень |
Средняя степень |
Тяжелая степень |
|
Кровопотери |
кровопотери |
кровопотери |
Эритроциты |
3 |
2,5 |
менее 2,5 |
Гематокрит |
0,3 |
0,29-0,25 |
менее 0,25 |
Пульс |
Увеличен на 15-20% |
Увеличен на 20-30% |
увеличен на 50% |
АД |
Нормальное |
Уменьшено на 10- |
уменьшено на 30% |
|
|
15% |
|
Шоковый индекс |
0,8-1,2 |
1,3-2 |
более 2 |
ОЦК |
Уменьшено на 15- |
Уменьшено на 25- |
уменьшено на 35% |
|
20% |
30% |
|
Бледность кожи |
Умеренная |
Выраженная |
Значительная |
Уровень |
Повышен или в |
Снижен |
Снижен |
фибриногена |
норме |
|
|
Количество |
Повышено или в |
Снижено |
Снижено |
тромбоцитов |
норме |
|
|
Тромбиновое время |
Удлинено или в |
Ускорено |
Укорочено |
|
норме |
|
|
Фибринолитическая |
Повышена или в |
повышена или в |
Повышена |
активность |
норме |
норме |
|
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
•Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
•1. Общий анализ крови и мочи.
•2. Группа крови и Rh фактор.
•3. Коагулограмма.
•4. Биохимический анализ крови (развернутый).
•5. ЭКГ.
•6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки.
•7. Рентгенография (контрастная) желудка.
•8. ЭФГДС.
•9. Спирография.
•10. УЗИ.
•11. Изучение секреторной активности желудка.
•12. Анализ кала на скрытую кровь.
