- •Приобретенная
- •Цель лекции
- •Задачи
- •«Кровь, воспаление и огнестрельные раны».(немецкий морфолог Хунтер, 1793г) «О болезни, именуемой «илеус». (В.П.
- •Этиология и патогенез.
- •• Фазы развития спаечного процесса
- ••Варианты механизма образования спаечной кишечной непроходимости
- ••Классификация спаечной кишечной непроходимости (Баиров Г.А., 1997г).
- •Клиника спаечной непроходимости
- •Диагностика
- •Спайки по виду:
- ••УЗИ («симптом маятника»)
- •Лечение
- •Инвагинация кишок
- •причины и вероятные факторы риска инвагинации •нарушение вскармливания;
- ••Введение определенного отдела кишки в просвет ниже (или выше) расположенного участка носит название
- ••Наиболее приемлемой для практических целей можно считать классификацию инвагинаций X. И. Фельдмана:
- ••Клиника
- •лечение
Спайки по виду:
1.плоскостные (органные) сращения; 2.пленчатые, лентовидные; 3.тяжевые, нитевидные, паутинные; 4.сочетанные сращения;
5.конгломератные (тотальные) сращения.
спайки по типу:
висцеро-висцеральные сращения; висцеро-париетальные сращения; варието-париетальные сращения.
•УЗИ («симптом маятника»)
•Рентгенологические методы исследования (чаши Клойбера, множественные горизонтальные уровни)
Лечение
Консервативное |
оперативное |
прекращение кормления |
поздняя спаечная непроходимость; |
декомпрессия желудка |
СКН, осложненные перитонитом; |
декомпрессия кишечника |
неэффективность консервативной |
обезболивание -блокады |
терапии; |
инфузионная терапия |
|
стимуляция кишечника |
|
Инвагинация кишок
Инвагинация кишечника впервые была описана Barbette в 1674 году.
В 1834 году Wilson впервые провел успешное хирургическое лечение инвагинации.
В1876 году Hirschprung предложил методику гидростатического расправления инвагината.
причины и вероятные факторы риска инвагинации •нарушение вскармливания;
•дискоординация перистальтики;
•подвижность слепой и подвздошной кишок и их общая брыжейка;
•недоразвитость илеоцекального клапана;
•кишечные заболевания;
•механические факторы;
•Введение определенного отдела кишки в просвет ниже (или выше) расположенного участка носит название инвагинации При этом в месте введения кишка имеет три цилиндра: наружный и два внутренних – инвагинат.
•Вершину инвагината принято называть головкой, которая соответствует переходу внутреннего цилиндра в средний.
•Увеличение протяженности инвагинируемой части кишки происходит только за счет вворачивания наружного цилиндра, «головка» инвагината остается неизменной.
•Продвижение инвагината сопровождается «затягиванием» и ущемлением брыжейки внедренной части кишки между внутренним и средним цилиндрами (обращенными друг к другу серозной оболочкой).
•В редких случаях наблюдаются «двойные» инвагинации, при которых комплекс инвагината вводится в нижерасположенный отдел кишки, образуя 5 цилиндров.
•Внедрение кишок у детей происходит преимущественно изоперистальтически в аборальном направлении.
•Наиболее приемлемой для практических целей можно считать классификацию инвагинаций X. И. Фельдмана:
•1) инвагинация тонкокишечная (3,5 %) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
•2) инвагинация подвздошно—ободочная (81 %) – внедрение подвздошной кишки в ободочную через баугиниеву заслонку (простая подвздошно—ободочная инвагинация). При дальнейшем продвижении инвагината вовлекаются слепая и далее расположенные отделы толстой кишки (двойная, сложная подвздошно—ободочная инвагинация);
•3) слепо—ободочная инвагинация (3,7 %) – головкой инвагината является дно слепой кишки. Червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки пассивно втягиваются между цилиндрами инвагината;
•4) инвагинация толстокишечная (2,8 %) – внедрение толстой кишки в толстую;
•5) редкие формы инвагинации (изолированное внедрение червеобразного отростка, ретроградная инвагинация, множественная).
•Клиника
•приступ болей со светлым промежутком;
•двигательное беспокойство;
•рвота;
•задержка стула и газов;
•ассиметрия живота;
•пальпируемое опухолевидное образование в брюшной
полости;
•симптом кишечного кровотечения;
•При илеоцекальной инвагинации отмечается отсутствие слепой кишки на обычном
месте, вместо нее находят «пустую» подвздошную ямку (симптом Шимана-Данса).