III(ТЕРМИНАЛЬНАЯ) СТАДИЯ

•РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА РАЗНООБРАЗНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ, СВОЙСТВЕННЫЕ ЭТОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОГДА ПРЕОБЛАДАЮТ ПРИЗНАКИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

•БОЛЬНЫЕ ВЯЛЫЕ, АДИНАМИЧНЫЕ, СОЗНАНИЕ СПУТАННОЕ. ЧЕРТЫ ЛИЦА ЗАОСТРЕНЫ (ЛИЦО ГИППОКРАТА). КОЖА БЛЕДНАЯ С СЕРОВАТЫМ ОТТЕНКОМ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕНЫ ЗАПАВШИЕ. ДЫХАНИЕ ЧАСТОЕ, ПОВЕРХНОСТНОЕ. ТОНЫ СЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ ИЛИ ГЛУХИЕ. ПУЛЬС 120 - 140 В 1 МИН, МЯГКИЙ, СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ, ИЛИ НИТЕВИДНЫЙ С ЧАСТЫМИ ЭКСТРАСИСТОЛАМИ (ПРИЗНАК ИНТОКСИКАЦИИ). ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, НЕ УЧАСТВУЕТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, МЯГКИЙ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, НО МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ. ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЫСОКИЙ ТИМПАНИТ ВСЛЕДСТВИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА. МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ШУМ ПЛЕСКА, В ОТЛОГИХ МЕСТАХ - ПРИТУПЛЕНИЕ (ЭКССУДАТ В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ). КИШЕЧНЫЕ ШУМЫ, КАК ПРАВИЛО, НЕ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ, ИНОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ШУМ ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ.

•РАЗВИВАЕТСЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА (ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ ДОСТИГАЕТ 35

-40 В 1 МИН И БОЛЕЕ). ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ ЖЕСТКОЕ, ЗАЧАСТУЮ С НАЛИЧИЕМ ВЛАЖНЫХ ХРИПОВ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ.

•В ЭТОЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ВОЗНИКАЮТ ЯВЛЕНИЯ ПОЧЕЧНО- ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОГРЕССИРУЕТ ОЛИГУРИЯ, ВПЛОТЬ ДО АНУРИИ.

ДИАГНОСТИКА. СУБЪЕКТИВНОЕ (АНАМНЕСТИЧЕСКОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ.

•ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПРИЧИННЫЙ ФАКТОР ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС;

•ЖАЛОБЫ НА ПОВТОРНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ИЛИ УСИЛЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ;

•ТОШНОТУ ТОШНОТУ, РВОТУ, СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА;

•ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА, НАРУШЕНИЕ СНА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38°И ВЫШЕ.

•ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА (ИЗМЕНЕНИЕ

ПОХОДКИ, ОСАНКИ – СИМПТОМ ВОЛЬФА, ОТКАЗ ОТ АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ),;

• ОГРАНИЧЕНИЕ УЧАСТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В

АКТЕ ДЫХАНИЯ (СИМПТОМ ВИНТЕРА);

ДИАГНОСТИКА. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

•ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ПРОЛАБИРОВАНИЕ ПУПКА, ГИПЕРЕМИЯ ГИПЕРЕМИЯ, ПАСТОЗНОСТЬ ПАСТОЗНОСТЬ, УСИЛЕНИЕ ПОДКОЖНОГО ВЕНОЗНОГО РИСУНКА, ОТЕЧНОСТЬ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ, НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ПЕРИТОНИТ НОВОРОЖДЕННЫХ);

•СИМПТОМЫ РАЗДОЛЬСКОГО (ГИПЕРЕСТЕЗИЯ) И САМНЕРА (РИГИДНОСТЬ МЫШЦ);

•СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ГАБАЯ.

•ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА (ИЗМЕНЕНИЕ ПОХОДКИ,

ОСАНКИ – СИМПТОМ ВОЛЬФА, ОТКАЗ ОТ АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ)

•ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ (СИМПТОМ СПИЖАРНОГО)

ПРИ ВНУТРИБРЮШИННОМ РАЗРЫВЕ ПОЛОГО ОРГАНА;

•ОСЛАБЛЕНИЕ (ВПЛОТЬ ДО ОТСУТСТВИЯ) ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ

ШУМОВ;

•ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ

ПАССИВНОГО МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

•КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ, НВ, НT - (ЛЕЙКОЦИТОЗ)

•ИОНОГРАММЫ ПЛАЗМЫ И ЭРИТРОЦИТОВ, СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО БЕЛКА И ПРОТЕИНОГРАММА, С-РЕАКТИВНЫЙ РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК,ГЛЮКОЗА,МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН КРЕАТИНИН, БИЛИРУБИН БИЛИРУБИН, АЛАТ, АСАТ;

•КОАГУЛОГРАММА: ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ, ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ, КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ,ФИБРИНОГЕН, ПДФ;

•ИОНОГРАММА МОЧИ, СОДЕРЖАНИЕ САХАРА, МОЧЕВИНЫ;

•ИОННЫЙ СОСТАВ ТЕРЯЕМЫХ ЖИДКОСТЕЙ ИЗ ЖКТ ПО ДРЕНАЖАМ В П ПО ДРЕНАЖАМ В П/ОПЕР. ПЕРИОДЕ;

•МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКССУДАТА ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ОПЕР. РАНЫ; ПО ПОКАЗАНИЯМ ПОКАЗАНИЯМ – КРОВИ, МОЧИ, КАЛА, СО СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, ЛИКВОРА;

•ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ

• ГИСТОЛОГИЧЕСИЕ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА.

РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА

• ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ВЕРТИКАЛЬНО ИЛИ В ЛАТЕРОПОЗИЦИИ) ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА, НАЛИЧИЕ ГАЗА, ЖИДКОСТИ В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ

•ВЫЯВЛЯЕТ НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ В СВОБОДНОЙ ЮРЮШНОЙ ПОЛОСТИ; ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКАХ КИШЕЧНИКА, ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ИНФИЛЬТРАТ И АБСЦЕСС, А ТАКЖЕ ПРОМСХОЖДЕНИЕ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОЦЕНИТЬ НАРУШЕНИЕ МОТОРНОЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

•ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ (ДИНАМИЧЕСКАЯ) ЛАПАРОСКОПИЯ;

•ЭНДОСКОПИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ПО ПОКАЗАНИЯМ (БРОНХОСКОПИЯ, ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОСК ОПИЯ, ЦИСТОСКОПИЯ, КОЛЬПОСКОПИЯ).

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

•ТРУДНОСТЬ РЕЧЕВОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО

КОНТАКТА С РЕБЕНКОМ;

•НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СУБЪЕКТИВНОЙ,

НЕРЕДКО НЕДОСТАТОЧНОЙ АНАМНЕСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ;

•НЕСПОСОБНОСТЬ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

ЛОКАЛИЗОВАТЬ БОЛЬ N НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЕВЫХ ПРИЗНАКОВ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА

•НЕОБХОДИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕСПОКОЙНОМ

ПОВЕДЕНИИ РЕБЕНКА (МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН).

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ У ДЕВОЧЕК

«ДИПЛОКОККОВЫЙ», «ПНЕВМОКОККОВЫЙ», «КРИПТОГЕННЫЙ», «ПЕРВИЧНЫЙ»

ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ У ДЕВОЧЕК В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ.

ИНФЕКЦИЯ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ С РАЗВИТИЕМ ЭНДОСАЛЬПИНГИТА – СИМПТОМ